- et forsøksprosjekt i fire kommuner. Ole K Hjemdal

Transkript

1 Screening av gravide - et forsøksprosjekt i fire kommuner Ole K Hjemdal

2 Nasjonale retningslinjer for svangerskapsomsorgen: Vi anbefaler foreløpig ikke jordmor eller lege å bruke screeningverktøy for å avdekke vold i hjemmet, ettersom vi ikke kjenner effekten av tiltak mot vold i hjemmet. Lege eller jordmor må være oppmerksomme på symptomer og tegn på mishandling eller voldserfaringer. De må gi kvinner mulighet til å snakke om vold i hjemmet på svangerskapskontrollen. Vi anbefaler at lege eller jordmor å signalisere om at vold er uakseptabelt, og støtter kvinner som utsettes for mishandling. Jordmor og lege bør hjelpe gravide til å kontakte det lokale krisesenteret, og de bør ha oversikt over kompetansemiljøer innen vold og seksuelle overgrep, flyktninghelse og traumer i sin region.

3 Hva hindrer den gravide i å fortelle? Skam og skyldfølelse. Frykt. Ikke håp om forandring. Redd for ikke å bli trodd. Ser ingen alternativer. Tidligere erfaring med å fortelle. Blir ikke spurt. Volden er ikke ille nok. Vold er et sterkt ord Ambivalens

4 Hvor mange er utsatt for vold under graviditet? 16 undersøkelser i ulike land i perioden mellom viste forekomst mellom 1-29%. (Rasmussen/Knudsen. Oversiktesartikkel-96) Nasjonale retningslinjer : 3% av alle gravide i Norge utsettes for fysisk vold (data fra 1991/1992) Landsomfattende undersøkelse av vold i nære relasjoner: vold i ett eller flere svangerskap ble oppgitt av 4% av alle kvinner som hadde vært gravide ( data fra 2003/2004) (Haaland, Clausen, Schei, NIBR-rapport 2005:3)

5 Graviditetens betydning for volden. Motstridende funn om hvorvidt volden øker eller minsker i svangerskapet. I hovedsak er vold under graviditeten en fortsettelse av vold som startet før kvinnen ble gravid. Noen undersøkelser viser at volden er mindre i svangerskapet, men øker igjen postpartum.

6 Voldens konsekvenser for graviditeten Kan føre til dødfødsler Kan føre til uterusruptur Kan føre til premature fødsler Økt risiko for lav fødselsvekt Vold i andre trimester kan påvirke fosterets hjerneutvikling. Størst skader på de minste barna. Morens fysiske og psykiske helse har betydning for det nyfødte barnets helse og tidlige tilknytning. (Kirkengen,2005, Grimstad,2000, Slinning,2007) Prenatalt stress er assosiert med reguleringsvansker i spedog småbarnsalderen (Pietro et al,1996, Gutterling et al 2002, Glover& O`Conner,2002,Huizink,2000, Slinning, 2007)

7 Regjeringens handlingsplan: Vold i nære relasjoner ( ) Det skal iverksettes et prøveprosjekt i forbindelse med svangerskapskontroll, der det skal stilles rutinemessige spørsmål om vold. Hensikten med prosjektet er å utvikle metoder for avdekking av voldsproblematikk. Prosjektet skal omfatte rutiner og tiltak for samarbeid og oppfølging av den voldsutsatthet som avdekkes.

8 Forsøket Samarbeid med ATV Telemark Engasjert lokal prosjektkoordinator Gjennomført i Skien, Kragerø, Bamble, Bø Alle kommunejordmødrene deltok Forsøksperiode: september 2007 desember 2008

9

10 Målsettinger - 1 Praktisk forsøk med å gjennomføre screening under hvilke betingelser lar det seg gjøre? situasjon og sikkerhet kompetanse og holdninger veiledning og støtte

11 Screening prosessen Før screening Screeningen Oppfølging Skape trygg situasjon ny rutine Kursing av jordmødrene Oppbygging av beredskap hos samarbeidspartnere Opprette konsultasjonsteam Alene med gravide Generell introduksjon om vold mot gravide Informasjon om prosjektet Ikke samtykke Ikke vold samtykke Screening Vold Videre avklaring av situasjonen Umiddelbar fare beskyttelse Ikke umiddelbar fare Bevisstgjøring om oppfølging Videre oppfølging

12 Spørsmålene (abuse assessment screen) 1. Hender det noen gang at du er redd i eget hjem? 2. Er du redd for partneren din eller for noen andre? 3. Blir du noen gang ydmyket av partneren din (den tidligere partneren)? Nedverdiger han deg offentlig, eller hindrer han deg i å møte venner eller å gjøre ting du ønsker? 4. Har du i løpet av det seneste året blitt slått, sparket eller på andre måter blitt angrepet fysisk av noen? (hvis ja, av hvem, hvor mange ganger, hvilke skader?) Hvis ja på noen av spørsmålene foran: 5. Har du siden du ble gravid, blitt slått, sparket eller på andre måter blitt angrepet fysisk av noen? (hvis ja, av hvem, hvor mange ganger, hvilke skader?) 6. Har noen i løpet av det siste året gjort noe seksuelt mot deg som du ikke har ønsket (hvis ja, hvem?) Tilleggsspørsmål stilles til de som har svart bekreftende på et tidligere spørsmål 7. Har noen i løpet av det siste året gjort deg bekymret for tryggheten til barna dine (hvis ja, hvem?)

13 Antall screenet Anslått antall gravide hos jordmor i perioden Antall screenet Skien (50 %) Bamble (46 %) Kragerø (53 %) Bø (48 %) Jordmorpoliklinikken 11 Totalt (51 %)

14 De som ikke ble screenet Kom ikke alene Fremmedspråklig manglet tolk Kom sent i svangerskapet Manglende tid Ferieavvikling Sykdom Glemsomhet Stress

15 Voldsutsatte Utsatt for fysisk vold nåværende graviditet Utsatt for fysisk vold ved tidligere graviditet Utsatt for fysisk vold siste år 0,9 % 1,8 % 2,5 % Utsatt for fysisk vold før siste år 7,3 % Seksuelle overgrep siste år 0,9 % Seksuelle overgrep før siste år 4,4 % Ydmyket av partner eller andre 15,2 % Redd partner eller andre Noen ganger redd i eget hjem Bekymret barns trygghet siste år 5,0 % 6,2 % 5,8 % Bekymret barns trygghet før siste år 0,4 %

16 Målsettinger - 2 Praktisk forsøk med oppfølging av den voldsutsatte, andre barn og voldsutøver Hvordan sikre beredskap og kompetanse i aktuelle instanser og etater Hvordan sikre helhetlig og samordnet innsats

17 Jordmorens samarbeidspartnere Krisesenter ATV Politi og Rettsapparat Kommunal helseog sosialsektor og barnevern Koordinator og konsultasjonsteam Venner og familie Familievern Fastlege Spesialisthelsetjeneste psykisk helsevern og annen 2. linje

18 Målsettinger - 3 Evaluering av forsøksvirksomheten hvordan reagerer jordmødrene på å spørre om vold? hvordan reagerer de gravide på å bli spurt om vold? Hva synes jordmødrene om samarbeidet med andre instanser og den oppfølging de voldsutsatte fikk? Hva synes de voldsutsatte om den oppfølgingen de fikk

19 Jordmødrenes opplevelse av å spørre om vold Opplevde screeningen som nyttig, fikk viktig informasjon Vanskelig i starten tabu område Fikk overveiende positive reaksjoner Bedret relasjon til de gravide Tok ikke mye tid når de fikk trening Vanskelig å takle tunge livshistorier Viktig med støtte og oppfølging Viktig med forberedelse og kompetansetilførsel Fordel å inngå i prosjekt (begrunnelse for å screene)

20 Kvinnenes opplevelse av å bli stilt spørsmål om vold 57,20% 34,80% 0,40% 0,70% 3,50% 3,30% Nektet Meget å svare ubehagelig, men svarte Litt ubehagelig likevel Helt greit Synes det var svært positivt Ubesvart

21 Konklusjoner Det er svært gode grunner for å iverksette en rutine med å stille spørsmål om vold i svangerskapsomsorgen En enkel screeningprosedyre fungerer godt og gir viktig informasjon om vold og andre belastninger Krever ingen store omlegginger av rutiner og opplegg Screeningen godt mottatt av nesten alle de gravide Jordmødrene positive til å screene Screening ser i seg selv ut til å begrense fortsatt vold Eventuell økt risiko oppveies av større mulighet for beskyttelse og hjelp Jordmødrene må kurses om vold og oppfølging av voldsutsatte for å bli trygge på å screene Lokale instanser må forberedes slik at de kan samarbeide om oppfølging av den voldsutsatte

22