Acute poisoning by substances of abuse in Oslo Epidemiology, outpatient treatment, and follow-up

Transkript

1 Acute poisoning by substances of abuse in Oslo Epidemiology, outpatient treatment, and follow-up Odd Martin Vallersnes Avdeling for allmennmedisin Universitetet i Oslo Akuttmedisinsk avdeling Oslo universitetssykehus Legevakten i Oslo Allmennlegevakten Helseetaten, Oslo kommune

2 Artikler Artikkel I forekomst av rusmiddelforgiftninger i Oslo Vallersnes OM, Jacobsen D, Ekeberg Ø, Brekke M Patients presenting with acute poisoning to an outpatient emergency clinic: a one-year observational study in Oslo, Norway BMC Emergency Medicine 2015; 15:18 Artikkel II Legevaktens observasjonsprosedyre Vallersnes OM, Jacobsen D, Ekeberg Ø, Brekke M Outpatient treatment of acute poisoning by substances of abuse: a prospective observational cohort study Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine 2016; 24:76 Artikkel III oppfølging etter rusmiddelforgiftning Vallersnes OM, Jacobsen D, Ekeberg Ø, Brekke M Follow-up after acute poisoning by substances of abuse: a prospective observational cohort study Scandinavian Journal of Primary Health Care 2016; 34: Artikkel IV intervensjonsprogrammet for de unge Vallersnes OM, Bjornaas MA, Lund C, Jacobsen D, Ekeberg Ø, Brekke M Follow-up of young patients after acute poisoning by substances of abuse: a comparative cohort study at an emergency outpatient clinic BMC Research Notes 2016; 9:398 2

3 Bakgrunn artikkel I Bruken av rusmidler endrer seg over tid Legevakten egnet som lyttepost for endringer i Oslo De fleste pasienter med rusmiddelforgiftning behandles der Studier fra 2003 og 2008 til sammenligning Oppdaterte studier nødvendig for å holde oversikt 3

4 Bakgrunn artikkel II Legevakten i Oslo undersøker og observerer pasienter med rusmiddelforgiftning etter en systematisk prosedyre Enkel klinisk undersøkelse med tillegg av pulsoksymetri og blodsukkermåling Observasjon inntil 4 timer Prosedyrens formål Farlig forgiftning? Feiler pasienten noe annet? Duger Legevaktens prosedyre? Dødsfall og rekontakter første uken 4

5 Bakgrunn artikkel III Overdødelighet i tiden etter rusmiddelforgiftning Ofte ingen oppfølging etter rusmiddelforgiftning Hva slags oppfølging igangsettes? Møter pasientene opp der de er henvist? Hvilken rolle har fastlegen i oppfølgingen av disse pasientene? 5

6 Bakgrunn artikkel IV Intervensjonsprogram for pasienter yngre enn 23 år med rusmiddelforgiftning iverksatt ved Legevakten i Oslo i 2010 Samtale med sosionom før utskrivelse Telefonsamtale med sosionom i løpet av de to neste ukene Kontakt med foreldre om pasienten yngre enn 18 år Motivational interviewing Kartlegging av problematisk rusmiddelbruk Sikre videre oppfølging om nødvendig Virker intervensjonsprogrammet? Flere i oppfølging? Færre tilbake med ny forgiftning? 6

7 Metode Alle pasienter 12 år og eldre behandlet for akutt forgiftning ved Legevakten i Oslo ble inkludert fortløpende fra oktober 2011 til september 2012 Leger og sykepleiere registrerte data på skjema Alder, kjønn, tid for ankomst og utskrivelse Kliniske data Legens vurdering av forgiftningsagens og intensjon Behandling og videre tiltak/oppfølging 7

8 Metode Dødsfall og rekontakter første uken Dødsårsakregisteret Norsk pasientregister Legevaktens journalsystem Kontakter med spesialisthelsetjenesten første tre måneder Norsk pasientregister Kontakt med fastlegen første måned HELFOs KUHR-database Kontakter/tiltak i intervensjonsprogrammet for de unge Legevaktens journalsystem 8

9 Deltakere Artikkel I IV 9

10 Deltakere Artikkel IV pasienter år 2003/ pasienter år pasienter år 2003/ pasienter år

11 Forgiftningsagens Artikkel I 11

12 Alder, kjønn, intensjon Artikkel I Median alder 32 år, 63 % menn 80 % rusrelaterte forgiftninger (71 % menn) 9 % selvmordsforsøk (67 % kvinner) 11 % uhell Like mange menn som kvinner 25 år med etanolforgiftning 12

13 Dødsfall og rekontakter første uke Artikkel II Ingen pasienter døde på Legevakten Av 1952 hjemsendte pasienter 13 (0,7 %) rekontakt tiltrengende ytterligere behandling for den samme forgiftningen eller pga annen ikke-erkjent tilstand 169 (9 %) rekontakt pga ny forgiftning To døde pga ny opioidforgiftning 13

14 Sykehusinnleggelser Artikkel II Av 391 pasienter innlagt i sykehus (17 %) 53 % innlagt pga forgiftning 30 % innlagt pga uavklart tilstand En pasient døde etter 25 dager av aspirasjonspneumoni 60 % utskrevet med forgiftningsdiagnose 14

15 Oppfølging Artikkel III 10 % henvist til spesialisthelsetjenesten Nesten alle (85 %) møtte opp i løpet av tre måneder 27 % hadde kontakt med fastlegen måneden etter forgiftningen Halvparten av de som ble anbefalt å kontakte fastlegen gjorde dette Kun 4 % ble anbefalt å kontakte fastlegen 47 % sendt hjem uten oppfølging En tredjedel av disse ønsket ikke oppfølging En tredjedel hadde konsultasjon med sosionom eller psykiater før de ble sendt hjem 14 % gikk under behandling 15

16 Intervensjonsprogrammet for unge Artikkel IV Økt andel i videre oppfølging i målaldersgruppen Fra 27 % til 43 % (p < 0,001) Ingen signifikant endring i aldersgruppen år Ingen endring i repetisjonsrate i noen av aldersgruppene 16

17 Svakheter Klinisk diagnostikk av forgiftningsagens De alvorligste forgiftningene bringes direkte til sykehus Uvisst om rus og forgiftning var tema hos fastlegen Randomisert kontrollert studie hadde vært bedre for å teste virkninger av intervensjonsprogrammet for de unge endringer over tid kan ha mange årsaker Studien av intervensjonsprogrammet for liten til å si noe om manglende endring i repetisjonsrate 17

18 Fortolkning Økning i rusmiddelforgiftninger siden 2008 GHB (148 %), kokain (66 %), amfetamin (40 %), etanol (36 %) Legevaktens observasjonsprosedyre trygg nok Kan brukes på legevakter og i akuttmottak Få henvises, men henviste pasienter møter opp Spore til fortsatt henvisning flere henvisninger? Potensiale for mer involvering av fastleger i oppfølgingen Råd om å kontakte fastlegen informasjon til fastlegen Flere i oppfølging etter intervensjonsprogrammet for unge Programmet nå integrert i driften ved Legevakten i Oslo 18

19 Takk for oppmerksomheten!...og min hjerteligste takk til Mine fagmiljøer: Avdeling for allmennmedisin ved Universitetet i Oslo Akuttmedisinsk avdeling ved Oslo universitetssykehus Allmennlegevakten i Helseetaten, Oslo kommune Den nasjonale forskerskolen i allmennmedisin Allmennmedisinsk forskningsfond, som finansierte prosjektet Mine veiledere Mette Brekke, Dag Jacobsen og Øivind Ekeberg Dødsårsakregisteret, Norsk pasientregister og HELFO, som leverte data Mine medforfattere Mari Bjørnaas og Cathrine Lund Ibrahimu Mdala som bistod med statistikk, Sheranthi de Mel som forbedret engelsken i artiklene og Vibeke Norvang som leste korrektur på datafilen Leger og sykepleiere ved Allmennlegevakten, som inkluderte pasienter og registrerte data 19