Psykiatrisk komorbiditet ved ASD klinisk betydning og diagnostiske utfordringer. Tønsbergkonferansen, 02. juni 2016

Transkript

1 Psykiatrisk komorbiditet ved ASD klinisk betydning og diagnostiske utfordringer Tønsbergkonferansen, 02. juni 2016 Elen Gjevik, konst. overlege, PhD BUPsyd, Oslo universitetssykehus

2 Innhold Fenomenet komrobiditet - ved psykiatriske lidelser Psykiatrisk komorbiditet ved ASD Diagnostiske utfordringer Forekomst Forståelsesmodeller Klinisk betydning

3 Komorbiditet Komorbideitet = samsyklighet Samtidig tilstedeværelse av 2 eller flere lidelser - somatiske eller psykiatriske hos samme individ og til samme tid Komorbiditet forkommer hyppig Hyppig i voksen psykiatri, hyppigere og barn- og ungdomspsykiatri regelen mer enn unntaket Forbundet med alvorlig forløp og dårligere prognose (Merikangas & Kalaydjian 2007, Carson&Rutter 1991, Gillberg 2010)

4 Komorbiditet også konseptuelt vanskelig Relatert til grunnleggende spørsmål - om klassifikasjon og grenseoppganger mellom lidelser Komorbiditet bygger på en forståelse av at psykiatriske lidelser er kategoriske entiteter med klare grenser mellom seg Økende holdepunkt for at psykiatrisk lidelser overlapper - symptomatisk - sykdomsmekanismer - etiologi Psykotiske lidelser forstås best som dimensjoner (Adams 2013, Lee et al 2013, Lichtenstein et al 2010)

5 Nevro-utviklingsforstyrrelser Autismespekterforstyrrelse ADHD Språkforstyrrelse Dysleksi/Dyskalkuli Intellektuelle lærevansker Tics/Tourette Motoriske vansker (Schizofreni) (DSM-5, APA, 2013)

6 Nevro-utviklingsforstyrrelser Forstyrrelser i normal utvikling av nervesystemet Debut tidlig i barndommen Jevnt/stabilt forløp Biologiske og genetiske faktorer viktige Opphopning i familier Høy grad av overlapp mellom tilstandene - symptomatisk -etiologisk, samme sårbarhetsgener

7 ASD kliniske karakteristika Avvik i evne til sosialt samspill og kommunikasjon Snever og repetitiv atferd/interesse Endret respons til sensoriske stimuli Språk Intellektuell evne (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-5, APA, 2013)

8 Komorbiditet Hierarkiske regler og eksklusjonskriterier i diagnosemanualene DSM-IV og ICD-10: ADHD er ekskludert ved barneautisme Kan bare diagnostiseres ved Aspergers syndrom om symptomene er utover ASD Sosial og generalisert angst bare om symptomene er utover ASD DSM-5: ADHD en «lovlig» komorbideitet ved ASD

9 Komorbiditet ved ASD Språk- og intellektuelle vansker ved ASD kan gjøre det vanskelig å vurdere psykiatriske symptomer Symptomer på komorbide lidelser kan overlappe med ASD Rigid og repetitiv atferd ved ASD vs. OCD Rigid tenkning vs psykose Sosiale kognisjonsvansker vs sosial angst Valg av diagnostisk instrument Få spesialiserte instrumenter for bruk hos barn med ASD Egenskapene til velkjente instrumenter er lite kjent

10 Komorbiditet ved ASD Historikk Angst og atferdsvansker var beskrevet i de første observasjonene av autisme Autisme forstått som en tidlig manifestasjon av schizofreni Psykiatriske tilleggsvansker - en observasjon i klinikken Men det har vært relativt lite systematisk forskning på psykiatrisk komorbiditet ved ASD

11 Innhold Bakgrunn Hvorfor studere psykiatrisk Definere sentrale begreper Avvikende evne til sosialt samspill og kommunikasjon & snevre interesser og repetitivt atferdsmønster Konsentrasjonsvansker, uro, får ikke med seg beskjeder Hvordan forstå disse vanskene? Er de manifestasjoner av ASD? Representerer de psykiatriske tilleggslidelser - ADHD?

12 Innhold Bakgrunn Hvorfor studere psykiatrisk Definere sentrale begreper Avvikende evne til sosialt samspill og kommunikasjon & snevre interesser og repetitivt atferdsmønster Konsentrasjonsvansker, uro, får ikke med seg beskjeder Hvordan forstå disse vanskene? Er de manifestasjoner av ASD? Representerer de psykiatriske tilleggslidelser - ADHD?

13 Hovedfunn PhD arbeid 22 barn hadde mer enn 1 komorbid lidelse (16 barn hadde 2 lidelser, 4 barn hadde 3 og ett barn hadde 4)

14 Hovedfunn PhD arbeid Angstlidelse N=30 42% Spesifikk fobi Tvangslidelse Sosial fobi Separasjonsangst Generalisert angst Fobi for høye lyder var hyppigste uttrykk for spesifikk fobi

15 Hovedfunn PhD arbeid ADHD N=22 31% Uoppmerksom type, ADD Hyperaktiv Kombinert

16 Komorbiditet ved ASD- forståelsesmodeller Komorbide psykiatriske lidelser 70-90% hos barn og ungdom med ASD (Gjevik et al. 2011, Simonoff, et al 2006) 20-40% hos barn og ungdom med intellektuelle vansker (Dekker & Koot, 2003) 7%- 13% i generell barne- og ungdomspopulasjon (Heiervang et al. 2007, Costello et al. 2003)

17 Angst ved ASD - forståelsesmodell ~40% av barn og ungdom med ASD har en angstlidelse Spesifikk fobi og sosial angst er de hyppigste (Simonoff et al. 2008, Gjevik et al. 2011)

18 Angst ved ASD

19 Angst ved ASD

20 Angst ved ASD

21 Angst ved ASD ASD karakteristika Vansker med sosialt samspill og kommunikasjon Snever og repetitiv atferd Sensorisk sensitivitet

22 Angst ved ASD ASD karakteristika Vansker med sosialt samspill og kommunikasjon (Maqiati et al. 2015) Snever og repetitiv atferd Sensorisk sensitivitet (Green & Ben-Sasson 2010)

23 Angst ved ASD ASD karakteristika Vansker med sosialt samspill og kommunikasjon (Maqiati et al. 2015) Snever og repetitiv atferd Sensorisk sensitivitet (Green & Ben-Sasson 2010)?

24 Angst ved ASD ASD karakteristika Vansker med sosialt samspill og kommunikasjon (Maqiati et al. 2015) Snever og repetitiv atferd Sensorisk sensitivitet (Green & Ben-Sasson 2010) Spesifikke ting eller situasjoner Sosiale situasjoner

25 Angst ved ASD ASD karakteristika Vansker med sosialt samspill og kommunikasjon (Maqiati et al. 2015) Snever og repetitiv atferd Sensorisk sensitivitet (Green & Ben-Sasson 2010) Spesifikk fobi - høye lyder Sosiale situasjoner Forandringer i omgivelsene, endring av rutiner Begynne på en ny aktivitet (Gillott et al 2007)

26 Angst ved ASD ASD karakteristika Vansker med sosialt samspill og kommunikasjon (Maqiati et al. 2015) Snever og repetitiv atferd Sensorisk sensitivitet (Green & Ben-Sasson 2010) Spesifikk fobi - høye lyder Sosiale situasjoner Forandringer i omgivelsene, endring av rutiner Begynne på en ny aktivitet Positive og negative endringer er like vanskelige (Gillott et al 2007)

27 ADHD ved ASD - forståelsesmodell

28 ADHD ved ASD

29 ADHD ved ASD Epidemiologiske studier (Lichtenstein et al. 2010) Molekylærgenetiske studier Overlappende genvarianter, spesielt kopitalsvarianter, CNV (Martin et al. 2014)

30 ADHD ved ASD Epidemiologiske studier (Lichtenstein et al. 2010) Molekylærgenetiske studier Overlappende genvarianter, spesielt kopitalsvarianter, CNV (Martin et al. 2014) ADHD og ASD forsterker symptomene ved hverandre (Johnson et al. 2015) ADHD ved ASD forståes best som en symptomdimensjon - ASD + ADHD representerer ikke en distinkt klinisk undergruppe

31 ADHD ved ASD Epidemiologiske studier (Lichtenstein et al. 2010) Molekylærgenetiske studier Overlappende genvarianter, spesielt kopitalsvarianter, CNV (Martin et al. 2014) ADHD og ASD forsterker symptomene ved hverandre (Johnson et al. 2015) ADHD ved ASD forståes best som en symptomdimensjon - ASD + ADHD representerer ikke en distinkt klinisk undergruppe?

32 Schizofreni ved ASD Forekomst: stor variasjonen mellom studier, de fleste finner lav forekomst, men enkelte studier viser ~20% (Joshi et al. 2010) ~50% av dem som utvikler schizofreni som barn eller ungdom har ASD (Rapoport et al. 2009) Overlappet er hovedsakelig funnet mellom schizofreni og PDD NOS (Joshi et al.2010)

33 Schizofreni ved ASD

34 Schizofreni ved ASD Overlappende genvarianter, kopitallsvarianter, CNV (Kirov et al. 2014, Hommer & Swedo 2015)

35 Schizofreni ved ASD Overlappende genvarianter, kopitallsvarianter, CNV (Kirov et al. 2014, Hommer & Swedo 2015) Urbanisering og migrasjon Negative livshendelser Forventinger og krav som ikke står i samsvar med funksjonsnivået Cannabis (Tandon et al. 2008, Morgan & Fisher 2007, van Os et al. 2008)

36 Konklusjon Høy grad av psykiatrisk komorbiditet ved ASD Diagnostiser utfordringer må erkjennes Fenomenet komorbiditet komplisert Ulike mekanismer for komorbideite ved ASD Lite holdepunkt for overlappende gener mellom ASD og angst Sannsynlig at angst utvikles i et samspill mellom sårbarhet og stress Overlappende gener mellom ASD og schizofreni + ADHD Sannsynlig at komorbiditet er uttrykk for samme genetiske sårbarhet som ASD

37 Takk for oppmerksomheten!