Differensialdiagnostisering ved psykoselidelser

Transkript

1 Differensialdiagnostisering ved psykoselidelser Akuttpsykiatrikonferansen 2017 Kjersti Karlsen Psykologspesialist m/fordypning barn og unge BUPA Vestre Viken

2 Om meg selv Psykologspesialist fra 2005 BUP psykoterapi B/U Autisme Nevropsykologi Rus hos voksne Psykoser hos barn og ungdom TIPS Sør-Øst Barnevern

3 Noen tankevekkere? Enighet mellom instansene påvirker behandlingsprosess og behandlingsutfall og gir større symptomreduksjon (Jenssen-Doss & Weiss, 2008) Mer enn tre av fire behandlingsløp starter uten slik konsensus (Brøndbo, 2013) Kjersti Karlsen, psykologspesialist barn og ungdom

4 Vanskelig differensialdiagnostikk Affektiv lidelse? Schizofreni? ME? OCD? Asperger? PUH? ADHD? Dissosiasjon? Tumor? Syndrom? Personlighetsforstyrrelse? Organisk? Tilknytningsforstyrrelse?

5 Stor grad av samtidige lidelser

6

7

8 Symptomlikhet ved både autisme og aktiv psykose: Rigiditet/tvang Underlig atferd Emosjonell avflating Avvikende øyekontakt Autisme Psykose UHR Mimikkfattighet Sosiale vansker Mannerismer Konkret språkforståelse Vansker med sosiale koder Olsen et al., 2009

9 Autismespekterforstyrrelser Frem til 1980 ble autisme diagnostisert som schizofreni Sosialt hva har vi kastet ut med badevannet..? Atferd Kommunikasjon Den autistiske triaden, Lorna Wing

10 Leder Schizophrenia Bulletin, nr. 41, 2015

11 Hjelp til differensiering - grundig anamnese også i VOP - hallusinasjoner - tankeoverføring - kommanderende stemmer - variabilitet spesielt i språklige ferdigheter - grad av innsikt - prevalensdata - ved autisme; samler seg raskt ved stressreduksjon - alder for debut av ulike symptomer viktig å få fram!

12

13 Sammenhenger mellom psykosesymptomer og traumer Alvorlige barndomstraumer har betydning for utvikling av psykotiske symptomer, schizofreni og bipolar lidelse! ( Seksuelt misbruk, ulike former for omsorgssvikt, emosjonelle overgrep) Dose responsrelasjon; alvorlighet av traumene gjenspeiler alvorligheten av psykotiske symptomer Barndomstraumer: Tidligere debut av psykisk lidelse (4,1 år tidligere) Innleggelse dobbelt så hyppig Mer enn doblet risiko for suicid (68 % vs. 28,9%)

14

15

16

17

18 Schizoid phf Psykose eller personlighetsforstyrrelse forbundet med konvertering til psykose (Schultze- Lutter mfl., 2012) Schizotyp lidelse forbundet med konvertering til psykose (Asarnow mfl., 2005)

19 Emosjonelt ustabil pf Noen kjennetegn: Impulsivitet Selvskading Tomhetsfølelse/identitetsforstyrrelse Relasjonsvansker Reguleringsvansker Sinnereaksjoner Psykose/paranoia ved stress Er det noen av disse som ikke er vanlig ved schizofreni/an dre psykoser? overlapper med bipolar lidelse (Perugi mfl., 2013)

20 Kontrollspørsmål; Er psykosesymptomene kortvarige og utløst av stress? Er impulsivitet og selvskading styrt av stemmer, eller uavhengig av dem? Foreligger det vedvarende vrangforestillinger? NICE GUIDELINES OG AUSTRALSKE GUIDELINES: Forekommer symptomer på alvorlig psykisk lidelse ved tilstedeværelse av PF, SKAL alvorlig psykisk lidelse diagnostiseres evt. sammen med PF

21

22 ICD-10

23 ICD-10

24 Nyere kunnskap.

25

26 man bruker ikke øynene til å se inn i hodet

27 Desorganiseringen er ikke nødvendigvis synlig!

28 Vær klar over at vår kunnskap styrer hva vi ser og hvordan det tolkes Ydmykhet! Bidra til fagutvikling! Fenomenet psykose er likt på tvers av diagnoser - gi hjelp til å forstå opplevelsen! Husk: Enighet mellom instansene påvirker behandlingsprosess og behandlingsutfall og gir større symptomreduksjon Vær enige om at man er uenig og gjør systematisk arbeid

29 Kilder Australian Government.National Health and Medical Research Council, Clinical Practice Guideline for the Management of Borderline Personality Disorder Barlati mfl., Autism Spectrum Disorder and Schizophrenia: Do They overlap? International Journal of Emergency Mental health and Human Resilience, 18.1 Bjørkenstam mfl., Childhood adversity and psychiatric disorder in young adulthood: An analysis of 107,704 Swedes. Journal of Psychiatric Research 77 Chanen, mfl, Borderline Personality Disorder i young people are we there yet? Journal og Clinical Psychology, 71(8) Cochran, mfl, 20i3. «autism plus» disorders. Intersection with Psychosis and the schizophrenia spectrum

30 Karlsen, Alvorlige psykiske lidelser hos barn og ungdom. Psykoser og psykoselignende tilstander. Gyldendal Akademisk Helsedirektoratet, 2013: Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med psykosespekterlidelser Nice guideline 2013; Psychosis and schizophrenia in children and young people, Nice Guideline, Renard mfl., Unique and Overlapping Symptoms in Schizophrenia Spectrum and Dissociative Disorders in Relation to Models of Psychopathology: A Systematic Review. Schizophrenia Bulletin. Doi: /schbul/sbw063