Status på tvers og langs: perspektiv. Dimensjoner, ikke kategorier. Jan Olav Johannessen, SUS Kjersti Karlsen, VV

Transkript

1 Status på tvers og langs: perspektiv. Dimensjoner, ikke kategorier Jan Olav Johannessen, SUS Kjersti Karlsen, VV

2

3

4

5

6 Schizotypi Psykose Schizofreni Utvikling 0 år 100 år OCD PHF ADHD PHF Frisk Bipolar Grad av lidelse Autisme «Syk» Bipolar Autisme Kjersti Karlsen, psykologspesialist Autisme

7 Enighet mellom instansene påvirker behandlingsprosess og behandlingsutfall og gir større symptomreduksjon Mer enn tre av fire behandlingsløp starter uten slik konsensus (Brøndbo, 2013) Kjersti Karlsen, psykologspesialist

8 Hva er psykose, hva er psykisk lidelse? Dimensjoner, ikke kategorier Hamar ISPS-Norge Årskonferanse 31.jan 2018 Jan Olav Johannessen

9

10 Mental illness and substance use disorders account for 60% of the nonfatal burden of disease amongst young people aged (Public Health Group 2005) 75% of mental health problems occur before the age of 25 (Kessler et al 2005) 14 % of young people aged 12-17, and 27% of young people aged experience a mental health problem in any 12 month period (Sawyer et al 2000, Andrews et al 1999, ABS 2008)

11 Hvordan man dypest sett forstår hva psykisk lidelse er, bestemmer både organisering av og innhold i behandlingen Jan Olav Johannessen 11

12

13 To viktigste spørsmål som mor stiller: «Hva er det som feiler gutten min?» Hvordan kommer det til å gå med gutten min

14 Hva er psykose? Hva er psykisk lidelse? (Når følelser blir lidelse )

15

16

17 17

18 18

19 19

20

21

22

23

24 24

25

26

27

28 28

29

30 Psykosen som psykologisk sammenbrudd Hugdals forskning omkring stemmehøring

31

32

33

34 THE GRAND DSM V RAILROAD Psychosis Risk Syndrome Bipolar Risk Syndrome Tenacious Depression Syndrome

35 Progression through the prodromal period mania depression mania depression mania depression psychosis psychosis Psychosis schizophrenia Stage 1a Stage 1b Stage 2+

36

37

38

39 Forekomst er IKKE STABIL, MEN varierer VOKSE OPP STORBY vs LAND (ikke drift) 8:1 2.generasjons innvandrere 4:1 Etnisitet i byer Menn>Kvinner 6:4

40 Resultater F20-F29 Mænd Kvinder 3,5 3,5 3 2,5 3 2,5 2,28 2 1,5 1 1,92 1,57 1,21 0,86 2 1,5 1 1,84 1,21 0, , ,69 Johanne Olivia Grønne Kühl stud. med Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet PCK Dias 40

41 Gjennombrudd i forståelsen av hva funksjonelle psykiske lidelser er/reflekterer

42 Stress i barndom (og svangerskap) påvirker HPA-aksens reaktivitet:

43

44 Adverse life events (ALE) Uheldige livshendelser

45 Uheldige livshendelser (adverse life events, ALE) Traume Tilfeldighet

46 The impact of trauma in childhood and adulthood on clinical and social functioning in first episode psychosis Stain HJ abcd, Joa I d, Larsen TK de, Johannessen JO d, ten Velden Hegelstad W d, and Langeveld J d Conclusions While it would appear that trauma in adulthood had a greater impact on functioning in FEP than childhood trauma, it is important to note that childhood trauma increased the risk of experiencing trauma as an adult. The association of trauma with increased negative symptoms and poorer premorbid functioning highlights the need to address trauma in assessment and intervention for FEP.

47

48 An air of desolation more calculated to fix than to remove

49 Jim van Os Is there really such a thing as SCHIZOPHRENIA? Nei

50 Antistigma

51 The Trauma of Late Intervention Early intervention group Late intervention group

52 Stopper kanskje her Kommer an på hvor fort tiden har gått, og gir ordet videre til Kjersti.

53 delusions bizarre delusions hearing voices suspiciousness isolation problems with concentration anxiety sleeping problems the Domino-effect

54 54

55 Behandlingsresultat, hvorfor er det ingen som spør? ER der noen der blir goe Lokalpolitiker, 1986

56 56

57 57

58 I S - Utredning, behandling og oppfølging av personer med psykoselidelser Utkast til endelig versjon E.-M. Løberg, 2012

59 Hovedgrep Nasjonale retningslinjer Fasespesifikk tilnærming Dimensjonell psykoseforståelse Behovstilpasset behandling Standardisert Utrednings- og behandlingslinje Helhetlig perspektiv Behandlingsresultat-perspektiv 59

60 1b Barnesamtaler 1b 1a 4 A anbefales. 1a A A Mestring Ambulant virksomhet Somatisk helse Fysisk aktivitet Antipsykotika Musikkterapi Kunst- og billedterapi Økonomi Kognitiv atferdsterapi Individuell jobbstøtte (IPS) Illness Sosial Fysisk Flerfamiliegruppe Familiesamarbeid Musikkterapi Kognitiv Enkeltfamiliegruppe aktivitet, atferdsterapi Management and ferdighetstrening av på betydningen grunn psykoseutvikling ved tilfriskning, av psykoser sykdommens bør av fysisk pasient og bør bør behandlingen aktivitet, tilbys alvorlighetsgrad og nære nære alle familiemedlemmer bør motivasjon pasienter som til og plages tilrettelegging med psykosesymptomer, for aktivitet og trening Recovery trening og fysioterapi Informasjon Pasienter Musikkterapi Kognitiv I tidlig atferdsterapi som fase om fremmer 1b har kontaktes starte familiemedlemmer behov i snarest så for tidlig hjelp mulig, fase over inviteres som lengre og innen mulig et tid, psykoedukativt tre med bør dager, få henblikk tilbud med i om på tanke å på et 1a bør delta samarbeid redusere individuelle (kunnskapsformidlende) inngå sammen negative som med forløp med behandlingspersonalet. viktig symptomer. med nære del en familiesamarbeid familiemedlemmer varighet av en Behandlingen Annen helhetlig på minst Familiemedlemmer behandling. i en må i en utføres kan Behandlings Bolig psykoedukativ bare av samtaler. enkeltfamiliegruppe terapeuter kontaktes Kognitiv med (kunnskapsformidlende) når atferdsterapi pasienten godkjent utdanning psykoterapi samtykker kan benyttes innen til det i alle eller det foreligger plan Langvarig Elektiv flerfamiliegruppe. hjemmel musikkterapi. behandlingsfaser. i lov. relasjon innleggelse Individuell tilpasning Håp Miljøterapi Sosial ferdighetstrening Kognitiv Trygghet Pasienter Brukermedvirkning Individuell jobbstøtte psykoselidelse som mangler sosiale trening ferdigheter Arbeidsrettede tilknyttet tiltak i hverdagslivets samsvar med IPS-modellen aktiviteter, bør tilbys trening i sosial Psykoedukative å mestre et selvstendig liv. interaksjon og i andre ferdigheter som er nødvendige Kognitiv atferdsterapi for Familiearbeid grupper Kommunale tilbud Kriseplan 1b A A

61 Barnesamtaler Kognitiv atferdsterapi Familiearbeid Somatisk helse Fysisk aktivitet Individuell jobbstøtte (IPS) Kriseplan Behandlings plan

62 Familiearbeid Ambulant virksomhet Fysisk aktivitet Musikk- Terapi Kommunale tilbud Økonomi Bolig Kognitiv atferdsterapi Illness Management and Recovery Elektiv innleggelse Behandlings plan Kriseplan

63

64 A naturalistic longitudinal study of extended inpatient treatment for adults with borderline personality disorder: An examination of treatment response, remission and deterioration J. Christopher Fowler, Joshua D. Clapp, Alok Madan, Jon G. Allen, B. Christopher Frueh, Peter Fonagy, John M Oldham PII: S (17) DOI: Reference: JAD9462 To appear in: Journal of Affective Disorders 27 December 2017

65 Twenty-five years ago it was assumed that adults with BPD could not benefit from psychiatric treatment. Today there are a number of effective evidence-based outpatient treatments for BPD, but beliefs about extended inpatient treatment have changed little. Current results indicate that extended inpatient treatment can result in significant and clinically meaningful symptomatic and functional improvement in BPD patients without iatrogenic effects.

66 Pakkeforløp, hvorfor?

67

68

69 Remisjon og recovery % Kontroll Tidlig oppdagelse Odds ratio Remisjon Recovery* *p<.017

70 Fellesfaktorer i behandling?

71

72 Balanse mellom for mye og for lite stimulering For lite forventninger: For høye/ sammensatte forventinger Kjedsomhet Stagnasjon Håpløshet Overveldelse Økte symptomer Tilbaketrekning Kjersti Karlsen, psykologspesialist TIPS Sør- Øst

73

74

75

76

77 Fasemodellen ved psykosearbeid Utdrag fra Pamela Fuller (2013) Surviving Existing Living Selv definerende (differensiering) Selv definerende/selvandre Selv-andre (samarbeidende) Her og nå Her og nå + fremtid Fortid + her og nå + fremtid Aktivitetsbasert gruppe Yrkesrettet terapi Arbeid/skole Normalisering Navngi og romme følelser Økt oppmerksomhet på tanker Psykoedukasjon for familien Psykoedukasjon/ ferdighetsbygging Økt fokus på håndtering av følelser KAT Psykoedukasjon for familien Psykoedukasjon/ ferdighetsbygging Utforske emosjonelle uttrykk KAT Familieterapi

78

79