Virksomme faktorer i psykoterapi. Oversikt over foredraget:

Transkript

1 Virksomme faktorer i psykoterapi H E L E N E A. N I S S E N - L I E P S Y K O L O G S P E S I A L I S T / F Ø R S T E A M A N U E N S I S U N I V E R S I T E T E T I O S L O Oversikt over foredraget: 1

2 Virker psykoterapi? Psykoterapi kan beskrives med Bruce Wampolds (2001; 2015) ord som: Usedvanlig virkningsfullt! (se også Lambert, 2013; Roth & Fonagy, 2005) Absolutt effekt = ca 0.80 Numbers needed to treat, NN3 = 3 Psychotherapy is remarkably effective. The effects of psychotherapy are greater than the effects of many medical practices, including flu vaccines, most interventions in cardiology, and treatments for asthma, some of which are very expensive and have significant side effects. Psychotherapy is as effective as medication for most mental disorders, without the side effects. As well, psychotherapy is longer lasting than medications (i.e., lower relapse rates after treatment is discontinued) and is less resistant to additional courses of treatment (Wampold & Imel) 2

3 Hva virker? Dodo bird-dommen: «Alle har vunnet og alle må få premie!» (om de terapeutiske metoder) (Luborsky m fl): Flere mulige forklaringer: Fellesfaktorene eller at metodenes spesifikke elementer i gjennomsnitt virker likt godt Relasjonen Metoden Terapeuten UTFALL 3

4 Terapeutiske metoder: Unike, men også overlappende MCT (Metakognitiv terapi) MBT (Mentaliseringsbasert terapi EFT (Emosjonsfokusert terapi) Fellesfaktorer Alliansen (Bordin; Horvath) Enighet om 1. oppgaver og 2. mål, pluss 3. emosjonelt bånd Den enkeltfaktor som har størst prediksjonsverdi i forhold til utfall (Flückiger m fl., 2011) Pasientfaktorer, terapeutegenskaper, generelle (felles) endringsmekanismer/-prinsipper (Goldfried) (korrigerende erfaringer, psykoedukasjon, eksponering, selvobservasjon, realitetstesting) 4

5 Bruce Wampold: Fellesfaktorer versus spesifikke ingredienser Effektstørrelser basert på empiriske studier 0,8 0,7 0,6 COMMON FACTORS SPECIFIC INGREDIENTS Effect Size 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 Lambert (2006) 15 % 5 % 40 % Klientfaktorer Fellesfaktorer Spesifikke teknikker Terapeutfaktorer 40 % 5

6 Terapeuteffekten Hvem som behandler en pasient har større betydning for kvaliteten av den terapeutiske alliansen og pasientens utbytte av terapien enn hvilken metode som anvendes Selv om terapeuteffekten ikke er så stor, står den for halvparten av all variasjon i utfall som kan tilskrives terapien, og dens kumulative effekt er betydelig (Imel m fl; Wampold & Imel, 2015) Terapeuteffekten knyttes i mindre grad til spesifikke variable slik som adherence/kompetanse, etterutdanning og profesjonell erfaring Terapeutfaktorer av betydning er f eks: interpersonlige ferdigheter (Anderson m fl), profesjonell selv-tvil (Nissen-Lie m fl) evnen til å ta i mot feedback (de Jongh) NB! deliberate practice (se Rousmaniere, 2016) Interaksjon mellom personlige og profesjonelle egenskaper! Terapeutfaktorer Objektive sider Krysssituasjonelle trekk - Alder - Kjønn - Etnisitet -Personlighet og mestringsstil -Tilknytningsstil -Generelle verdier, holdninger Subjektive sider - Profesionell bakgrunn - Erfaring - Adherence/ competence - Interpersonlige ferdigheter - Vanskeligheter i terapeutisk arbeid - Mestringsstil som terapeut Terapispesifikke tilstander Basert på Beutler et al. (1994; 2004) 6

7 Terapeutegenskaper, forts. Fasiliterende interpersonlig ferdigheter (Anderson et al., 2009; 2015) Performance/utøringsbasert forskningsparadigme (NB! Utfordrende cases) Selvrapport av sosial kompetanse predikerte IKKE utfall Fasiliterende interpersonlig ferdigheter målt ved videooppgave utfall (r =.42) Evne til å uttrykke seg godt verbalt Interpersonlig sensitivitet Fokus på affekt og affektiv inntoning Varme og aksept Fokus på den andre(s) opplevelse Forholdet mellom teori og praksis og mellom profesjonelle og personlige egenskaper Psykoterapi; hva krever det av terapeuten? Integrasjon av profesjonell kompetanse med personlige egenskaper Begge viktige men i vellykket psykoterapi går teknisk kompetanse og relasjonsferdigheter hånd i hånd (altså ikke enten det ene eller det andre ) 7

8 «Love yourself as a person, doubt yourself as a therapist?» Nissen-Lie et al. (2016): Interaksjon mellom PST og omsorgsfullt selvbilde (SASB_affiliation) Oppsummering Wampold (2014): Dyktige terapeuter. Etablerer arbeidsallianse med en bredt spekter av pasienter Er varme og har relasjonskompetanse Gir en akseptabel og plausibel forklaring for klientens plager Lager en behandlingsplan i tråd med forklaringen Monitorerer terapiprosessen Unngår ikke konflikt og vanskeligheter i relasjonen Kommuniserer håp Har selvinnsikt, er klare for å tilpasse seg og er fleksible 8

9 Samspill mellom terapeutens profesjonelle og personlige egenskaper Mye tyder på at det er kombinasjonen mellom terapeutens profesjonelle kompetanse (slik som teoretisk forståelse, tekniske ferdigheter) og hans/hennes personlige egenskaper (slik som tilknytningsstil, personlighet, non-verbal responsivitet) som bestemmer terapeutens evne til å hjelpe en klient Dette korresponderer logisk til den antagelsen som nå preger feltet; det er ikke enten spesifikke faktorer eller fellesfaktorer som er avjørende for terapeutisk utfall, men interaksjonen eller synergien mellom de to (Nissen-Lie, 2013; Wampold & Imel, 2015) Klienten Klientfaktoren størst betydning (estimater varierer fra 40-87%, Lambert, Wampold mv) Hva har betydning? 9

10 Klientfaktorer o Diagnoser (ICD-10/DSM) forklarer generelt lite Motivasjon Forventninger, håp, tro Funksjonsnivå Tidligere traumer Mestringsstrategier Tilknytningsstil/interpersonlig orientering Klientens preferanser, verdier, teori om endring, mål med terapien BOHART & WADE (2013) 10