Familien som ressurs ved alvorlig psykisk lidelse

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Familien som ressurs ved alvorlig psykisk lidelse"

Lene Benedicte Nesse
8 år siden
Visninger:

1 Familien som ressurs ved alvorlig psykisk lidelse Anne Fjell Spesialkonsulent, klinisk sosionom TIPS Sør Øst Regionalt kompetansesenter for tidlig intervensjon ved psykose Oslo universitetssykehus

2 Erkjennelse Erkjennelse Pasienter har familier Richardson H, 1948 Familien er en del av løsningen; ikke en del av problemet Detre T et al Vaughn C et al Anderson C et al Falloon I et al.1983 Leff J et al McFarlane W et al 1995 Rund et al Addington J et al Goldstein & Miklowitz, 1995 O`Brien M et al. 2011, 2013 Calvo A et al. 2014

1976 Anderson C et al. 1977 Falloon I et al.1983 Leff J et al.

3 Forekomst: schizofrenidiagnose Forekomst; Lik i alle vestlige land I Norge: - 10 pr Livstidsrisiko: 1% av befolkningen Norge forekommer ned i barnealder

100000 Livstidsrisiko: 1% av befolkningen

4 Kjerneproblemer ved ved psykoser Problemer med regulering av oppmerksomhet Problemer med regulering av emosjonelle reaksjoner Zubin & Spring,1977

grad av bekymring tidlig enn senere i et forløp: Ny og ukjent problematikk Store

7 Familiens rolle ved utvikling av psykoselidelser: Det er ikke bare pasienten som blir rammet: familien rammes også av en psykoseutvikling 12 Familien rapporterer større grad av bekymring tidlig enn senere i et forløp: Ny og ukjent problematikk Store endringer i familieklima Tap: Endret personlighet Traume: Uforståelig atferd Addington, 2005

8 Psykoseutvikling og samspillsreaksjoner TIPS FAMILY WORK Personens symptomatferd induserer angst, sinne, og forvirring hos familie og andre nære omsorgspersoner. Familiemedlemmersreaksjoner trigger sårbarheten / forsterker Pasient Familie symptomutviklingen Ø V 8

9 Familiens rolle ved en psykoseutvikling TIPS FAMILY WORK Familiens omsorgsfunksjon blir forlenget Familier som ikkefår hjelp til å forstå lidelsen utvikler ofte Depresjon, angst, økonomiske belastninger, kritikk, følelsesmessig overinvolvering Brown et al. EE forskningen, 1966 Barrowclough et al 1996 Høyt følelsesmessig nivå og høy familiebelastning øker sannsynligheten for tilbakefall og reinnleggelser & Lehman 1995 Dixon

følelsesmessig overinvolvering Brown et al.

10 Økt familiebelastning medfører økt sannsynlighet for tilbakefall og reinnleggelser Dixon & Lehman 1995 Butzlaff & Hooley, 1998

11 Hvorfor og hvordan skal vi tilrettelegge for et virksomt familiesamarbeide?

12 Hvorfor: Familien -en viktig, men overbelastet ressurs 60-70% av unge med tidlig psykose har kontakt eller bor sammen med sine familier og er økonomisk avhengige av dem 70% av personer med lengere sykdomsforløp har familien som sin eneste sosiale ressurs. Singh SP, 2006

familier og er økonomisk avhengige av dem 70% av personer med

13 Kostnader Schizofreni koster det norske samfunn mer enn all hjertesykdom, all kreftsykdom og alle revmatiske lidelser hver for seg. Johannessen JO, 2005 WHO: Alvorlige psykiske lidelser er en av de tre viktigste årsakene til invaliditet i verden Murray CJL, Lancet 2012

seg. Johannessen JO, 2005 WHO: Alvorlige psykiske lidelser er en av

14 Ny nasjonal faglig retningslinje - gjelder alle! Mvh Helsedirektoratet

15 HD: Anbefaling vedr familiesamarbeid Evidens nivå Behandling og oppfølging Grade ring s. 1b Behandlingen bør inneholde en individuelt tilpasset kombinasjon av evidensbaserte virksomme elementer, som legemiddelbehandling, psykoedukativt (kunnskapsformidlende) familiesamarbeid og kognitiv terapi. A 56

1b Behandlingen bør inneholde en individuelt tilpasset kombinasjon av

16 Evidens nivå Familiesamarbeid Grade ring s. 1b I en tidlig fase av en psykoseutvikling bør nære familiemedlemmer kontaktes snarest mulig,og innen 3 dg, men tanke på et samarbeid med behandlingspersonalet. Familiemedlemmer kan bare kontaktes når pasienten samtykker til det eller det foreligger hjemmel i lov. A 61 1d 1a 1a 1a I en tidlig fase av en psykose bør pasient og nære familiemedlemmer inviteres til et psykoedukativt (kunnskapsformidlende) familiesamarbeid i en enkeltfamiliegruppe. Pasienter som pga sykdommens alvorlighetsgrad har behov for hjelp over lengre tid, bør få tilbud om å delta sammen med nære familiemedlemmer i en psykoedukativ (kunnskapsformidlende) flerfamiliegruppe. I et langvarig psykoseforløp bør nære familiemedlemmer inviteres til et samarbeid når pasienten har tilbakefall og/eller vedvarende problemer. Det er en forutsetning at pasienten samtykker eller at familiemedlemmene kan involveres med hjemmel i lov. Samtaler med pasientens barn bør tilrettelegges i samarbeid med foreldrene, og informasjonen bør gis ved oppstart av behandlingen tilpasset barnets alder, jfr Helsepersonelloven 10a. A 62 A 62 A 63 A 63

Familiemedlemmer kan bare kontaktes når pasienten samtykker til det eller det foreligger hjemmel i lov.

17 Hva er et psykoedukativt familietilbud ved psykose? Et strukturert tilbud til pasient og familie samlet Basert på en behovsorientert manual Tilbudet er satt sammen av følgende elementer: Allianse/kontaktetablering med pasient og familiemedlemmer Undervisning/ formidling av forståelse Stressmestring ; hjelp til å ta forståelse i bruk Problemløsning og kommunikasjonstrening Nettverksarbeid

er satt sammen av følgende elementer: Allianse/kontaktetablering med pasient og familiemedlemmer

18 Behovspyramide for et 100 familietilbud Mottaghipour Y et al Et variert og tilpasset hjelpetilbud Fortsatt kontakt og støtte Hjelp til å utvikle strategier og rutiner for problemløsning i enkelt familie eller flerfamiliegruppe Informasjon som støtter egne erfaringer Bli lyttet til og forstått i krise: allianse og kartlegging

å utvikle strategier og rutiner for problemløsning i enkelt familie eller

19 Et strukturert behandlingsforløp Allianse Familiemedlemmer og pasient atskilt Familie og pasient atskilt Undervisning Familiegruppe møter: PROBLEMLØS NING Familie og pasient samlet

20 Metodens struktur bidrar til Forenkler og deler opp problemløsningen Reduserer stimuli Tar ett tema om gangen Gir familier anledning til å diskutere følelsesmessige tema på en rolig og kontrollert måte

21 Effekten av et evidensbasert familietilbud Reduserer risiko for tilbakefall og sykehusinnleggelser Bedrer oppfølging av medisiner Bedrer pasientenes sosiale funksjon Modererer følelsesmessig klima i familien Reduserer familiens belastninger Reduserer totale kostnader Pharoah FM, Rathbone J & Wong W. Family intervention for schizophrenia. Cochrane Database of Systematic Review

22 Hva bidrar et psykoeduaktivt familiearbeid til : Hjelp til å forstå senker angst og reduserer kritikk Hjelp til å snakke med familie og venner. Hjelp til mestring av dagligdagse utfordringer

23 Problemløsning Hva går bra? Hva skulle du ønske gikk bedre? Hvordan kan jeg redusere angst om kvelden slik at jeg får sove? Forslag Gå en tur Høre på musikk Få besøk av en rolig person Ta medisinen kl åtte Ikke ha mer enn en aktivitet på ettermiddagen Hvem gjør hva: Martin gjør avtaler med støttekontakten om å gå tur Martin lager aktivitetsplan med mor Far kjøper inn ny cd med rolig musikk Martin spiller rolig musikk etter middag Martin legger seg kl 2300 Evaluering om to uker Hva gikk bra Hva bidro til suksess Hva kunne vært bedre planlagt

24 Elementer for en vellykket implementering Kompetanse Organisert støtte Behovsorientering Evaluering Fadden et al, 1997

25 Hva er virksomt? Holdning overfor familien rensket for anklager om skyld Strukturmed problemløsning Implementering av forståelse Faseorienterte forventninger Løsningsorientert Hjelp til enkel kommunikasjon Fokus på mestring av dagligdagse krav i hverdagen Utveksling av foreldreskap Fortynnet familieatmosfære

26 Brukererfaringer; «Jeg fikk hjelp til å forstå at jeg ikke var ubrukelig; at jeg hadde ressurser» «Dette var psykiatrien slik jeg ønsket å møte den» Nå tenker jeg på små problem og tar ett problem om gangen» «Det var fint å få diskutert uro» «Da jeg hørte at andre snakket om sin ensomhet, turde jeg også snakke om min egen» «Jeg har fått styrket selvtillit og et verktøy til å mestre hverdagen»

27 Hva kan dette familietilbudet bidra til?

28 Kostnadsreduksjoner ved psykoedukativt familiesamarbeid Norge: 5.3NKr reduserte kostnader Sollien et al 2000 England : 27 % reduserte kostnader Tarrier, Lowson & Barrowclough Danmark 28 mill Dkr over fire år: Flytte 10 % av individuelle samtaler til familiesamtaler 55 mil Dkr pr år flytte 20 % av individuelle samtaler til familiesamtaler : Crane & Payne. 2011

29 Ord for dagen «For å følge opp strømmen av klinisk- og forsknings-fokus innenfor tidlig intervensjon og den raske økningen av verdensomspennende programmer for personer som utvikler en psykose for første gang, må utvikling av tilbud for familier være en integrert del av ethvert sammensatt program. Familier kan og har en avgjørende rolle i bedringsprosessene etter utvikling av en første-episode psykose.men uten støtte fra, og med en allianse med profesjonelle, vil de har store problemer med å finne ut av labyrinten av følelser og utfordringer som uunngåelig utløses av den første episoden» J. Addington, 2005

30 Film Dropbox - Familien gjør en forskjell.mht

31 Takk for meg!

Like dokumenter

Psykoedukativt/kunnskapbasert familiesamarbeid ved psykiske lidelser

Psykoedukativt/kunnskapbasert familiesamarbeid ved psykiske lidelser Anne Fjell Spesialkonsulent, klinisk sosionom TIPS Sør Øst Regionalt kompetansesenter for tidlig intervensjon ved psykose, Oslo universitetssykehus