Helen Bull Ergoterapeut/stipendiat OUS/UiO

Transkript

1 Helen Bull Ergoterapeut/stipendiat OUS/UiO

2 Agenda Betydning av arbeid Betydning av arbeidsledighet Forskning på feltet Individuelle faktorer Barrierer i samfunnet Metoder for arbeidsrehabilitering Arbeid og psykisk helse 2

3 Ergoterapeuter for nye samfunnsutfordringer

4 Politisk vilje Arbeid og psykisk helse 4

5 Stadig flere unge på trygd på grunn av psykisk lidelse Over halvparten av nordmenn i 30-årene som blir uføretrygdet, blir det på grunn av psykiske lidelser. FHI-forsker mener Norge sender unge syke i trygde-fellen. Aftenposten 16.mai 2013

6 Hvorfor er arbeid viktig? Hva er alternativet? Arbeid og psykisk helse 6

7 Balansegang Arbeid som belastning Arbeid som behandling Arbeidsledighet som belastning Arbeid og psykisk helse 7

8 Hvorfor er arbeid viktig? En verdsatt status og identitet Selvtillit Respekt fra andre Opplevelse av integrering i samfunnet Og lindring fra egne plager Stemmer kan komme i bakgrunnen (Borg og Kristiansen 2008) Arbeid og psykisk helse 8

9 Arbeid fyller mange behov Det er det normale ågjøre Ønsker åbidra og være produktiv Ønsker ikke åvære til byrde for andre Det gir struktur og mening til hverdagen Det er en motgift mot kaos og ensomhet (Auerbach 2005) Arbeid og psykisk helse 9

10 Ønsker å Ta ansvar Lære noe nytt Vise selvstendighet Bruke egne ferdigheter, egen kompetanse Tilfredsstillelsen ved å kjenne seg kompetent Øke selvfølelsen (Auerbach 2005) Arbeid og psykisk helse 10

11 Gir bedre økonomi Arbeid og psykisk helse 11

12 Arbeid som sosial deltakelse Bidrar til et utvidet sosialt nettverk og bedre sosial relasjoner (Ruesch et al 2004). Fører til mindre sosial funksjonshemming (Burns et al., 2009) Anbefales av WHO som en god metode for integrering av personer med alvorlig psykisk lidelse i samfunnet (WHO 2000)

13 Arbeid som sosial deltakelse Heltid eller deltid? 1 2 dager i uken 80 % Noen jobber i perioder Alt over 18 % er samfunnsøkonomisk lønnsomt Arbeid og psykisk helse 13

14 Arbeid som behandling? Arbeid gir høyere subjektiv og objektiv livskvalitet Det er derfor viktig å få arbeidsrehabilitering inkludert tidlig i behandlingen og spesielt viktig er det for personer med tidlig sykdomsdebut og med mer alvorlige former for psykiske lidelser (Nordt, et al., 2007)

15 Modell for sammenheng mellom krav og psykofysiologisk stress. Etter Selye (1936), Levi (1972) Arbeid og psykisk helse 15

16 Hindringer i samfunnet Lave forventninger og beskyttende holdninger fra helsepersonell (Rinaldi et al 2010) Helsepersonell tror at stresset ved arbeid vil forverre symptomene og fraråder folk åsøke arbeid (Drake et al 1999) Arbeid og psykisk helse 16

17 Vicious cycle of low expectations (Rinaldi & Perkins, 2005) 17

18 To modeller for arbeidsrehabilitering Train and place Tradisjonell tilnærming Arbeidsforberedende trening på en ikkeordinær arbeidsplass Tilbyr gradvis tilnærming til arbeidslivet, med et mål om ordinær t arbeid i fremtiden Place and train Direkte ut i ordinær jobb Ingen trening først Støtte med å søke jobb og i jobben Arbeid med bistand Supported employment Individual placement and support (SE og IPS) Arbeid og psykisk helse 18

19 Gradvis tilnærming Studier i USA og Europa viser at ca % kommer i ordinært arbeid med denne metoden De fleste forble i skjermet arbeid (Drake og Bond) Arbeid og psykisk helse 19

20 Rett ut i lønnet arbeid Modellen godt utprøvd I studier i USA og Europa var opp mot 60 % av deltakerne innom ordinært arbeid i løpet av prosjektperioden Selv en dag i arbeid teller som suksess Klart best resultater med flere i ordinært arbeid, høyere antall timer og uker arbeidet (Campbell, Bond & Drake, 2011) Men bare % av deltakerne i arbeid til enhver tid Mange har perioder med skjermet arbeid når de ikke er i ordinært arbeid Arbeid og psykisk helse 20

21 Erfaringer i Norge Norsk pilot i 1996; Arbeid med Bistand Mye bruk av skjermet arbeid (AFI rapport 3/2011) Skepsis fra ansatte i vernede arbeidsplasser mot å la deltakere prøve ordinært arbeid(rambøll Management 2010) Prioritering av lettere grupper hos NAV Økonomisk usikkerhet i overgang trygd/arbeid Diskriminering i arbeidslivet Arbeid og psykisk helse 21

22 Jobbmestrende oppfølging Kognitiv atferdsterapi og kognitiv trening i arbeidsrehabilitering for personer med alvorlig psykisk lidelse

23 Jobbmestrende oppfølging er Et forskningsprosjekt som prøver ut kognitive metoder i arbeidsrehabilitering for personer med psykoselidelser Et utviklingsprosjekt som prøver ut mer organiserte og omfattende modeller for samhandling mellom NAV og Helse Prøves ut i 6 fylker Tre med teknikker fra kognitiv atferdsterapi Tre med kognitiv trening Arbeid og psykisk helse 23

24 Bakgrunn for JMO studien Negative symptomer og kognitiv svikt har negativ innvirkning på daglig funksjon og arbeid For å bedre resultatene kan arbeidsrehabilitering prøves ut i kombinasjon med virksom behandling som Kognitiv atferdsterapi for psykotiske symptomer (Lysaker et al 2009) Kognitiv trening for kognitiv svikt (McGurk et al 2007) Har ikke vært prøvd ut i Norge Arbeid og psykisk helse 24

25 Arbeidsstatus ved baseline (T1) og ved ca 10 mnd (T2). N=149 Arbeidsforhold T1 % T2 % Ordinært arbeid 2,7 8,7 Tiltak ordinær bedrift 6,7 36,7 Tiltak skjermet arbeid 8,0 31,3 Totalt i arbeid 17,4 76,7

26 Senter for jobbmestring Forskningsprosjekt i regi av NAV Lettere psykiske lidelser I ferd med å falle ut av jobb Ute av jobb over tid Randomisert til kognitiv terapi eller vanlig oppfølging Mulighet for bruk av jobb konsulent Tidsbegrenset Så på effekt og helse økonomi Arbeid og psykisk helse 26

27 Senter for Jobbmestring In people with mental health symptoms who struggle with work participation, perceptions and beliefs about their problems are strongly associated with their expectations to return to work (Løvvik et al, 2013) NAV klarer de letteste sakene selv Sammensatte saker krever mer innsats Det er samfunnsøkonomisk lønnsomt å gi sammensatt hjelp til de kompliserte sakene Jo lengre man har vært ute av arbeidslivet, jo mer krever det å komme tilbake Arbeid og psykisk helse 27

28 Utfordringer for den enkelte Symptomer Arbeid kan øke stress og symptomer Arbeid og psykisk helse 28

29 Utfordringer for den enkelte Symptomer Arbeid kan øke stress og symptomer i starten Med økt støtte kommer man gjennom Får mindre symptomer og mer selvtillit Arbeid og psykisk helse 29

30 If you think work is bad for people with schizophrenia, try unemployment, poverty and isolation Arbeid og psykisk helse 30

31 Er arbeid farlig? Stikk i strid med fagfolks bekymringer finner man en positiv sammenheng mellom antall timer jobbet og reduksjon i symptomer, antall innleggelser og døgn innlagt (Bell et al 1996). Arbeid og psykisk helse 31

32 Er arbeid farlig? Rehabilitering til ordinært arbeid bidrar verken til vesentlig økning i stress, eller tilbakefall i form av symptom forverring eller innleggelser (Burns et al 2007, Drake et al 1999) Arbeid og psykisk helse 32

33 Oppsummering Arbeid: Øker selvfølelsen Gir følelse av tilhørighet Virker preventivt i forhold til rusmisbruk Fører til symptomreduksjon, færre innleggelser & færre antall døgn innlagt Gjør at man følger opp andre behandlingstiltak bedre Bedrer økonomien

34 Samarbeid er nøkkelen Deltakeren: må være interessert i å komme i arbeid Behandler: må tilby støtte ved blant annet overganger, justering av medisiner NAV lokalt: må legge til rette for riktig bruk av tiltak og ytelser, veilede om økonomi Jobbkonsulentene: bør være en naturlig del av teamet rundt deltakeren Jobb må tidlig og ofte på dagsorden som et viktig ledd i behandlingen Arbeid og psykisk helse 34

35 Takk Arbeid og psykisk helse 35