TIPS-studien: Ti års oppfølging. Wenche ten Velden Hegelstad

Transkript

1 TIPS-studien: Ti års oppfølging Wenche ten Velden Hegelstad

2 2 studier sammenlikning tidlig versus vanlig oppdagelse prediktorer av ikke-remisjon

3 1: Sammenlikning tidlig versus vanlig oppdagelse

4

5 Jan Olav Johannessen (baking) TK Larsen (fyll og pynt)

6 Bakgrunn

7 Timing of treatment Kort Varighet av Ubehandlet Psykose (VUP) <=> gunstigere forløp

8 Forkorte VUP Informasjonskampanjer Oppdagelsesteam

9

10 Prosjekter ECIP (Vancouver, Canada): ingen signifikant reduksjon EPIP Singapore : signifikant reduksjon EPPIC (Melbourne, Australia): ingen signifikant reduksjon LEO (London, UK): ingen signifikant reduksjon TIPS: signifikant reduksjon

11 TIPS kvasieksperimentell studie

12 Design Tidlig intervensjonssektor: Stavanger og Haugesund Kontrollsektor: Oslo (Ullevaal) og Roskilde (DK)

13 VUP I TIPS 26 => 4.5 uker i tidlig intervensjonssektor Kontrollsektor: 16 uker

14 Effekter første 5 år Mindre symptomer med tidlig oppdagelse Mindre negative symptomer etter ett år Mindre negative, depressive og kognitive symptomer etter 2 og 5 år Mindre suicidalitet (tanker, planer, forsøk)

15 Mål 10-års oppfølging Å undersøke langitdseffekten av tidlig oppdagelse

16 Hypoteser Fortsatt lavere symptomnivå Flere pasienter i remisjon og «recovered» recovered: symptomfri og velfungerende

17 Utvalg Opprinnelig: N=281 Kontrollsektor: 58,9% (n=73) Tidlig oppdagelsessektor: 78,3% (n=101) Dropouts var sykere i kontrollsektor

18 Symptomer ved 5 år dropouts

19 Måleinstrumenter PANSS Calgary Depression in Schizophrenia Scale GAF (splittet versjon) Strauss-Carpenter Level of Functioning Scale Recovery: remisjon+funksjon siste 12 mnd

20 Remisjon Nye remisjonskriterier (P1, P2, P3, N1, N4, N6, A5, A9) > 6 mnd

21 Recovery Remisjon Bo selvstendig Omgang med venner Fulltids betalt arbeid i vanlig arbeidsmarked fulltidsstudier > 12 mnd

22 Recovery = remisjon+funksjon

23 Resultater

24 Symptomer Ingen symptomforskjeller, unntatt «excitatoriske» (agitasjon m.m) symptomer; høyere nivå i tidlig intervensjonssektor

25 GAF Snitt (sd) Kontroll Tidlig oppdagelse p GAF S 52.9(13.3) 50.1(17.8).238 GAF F 51.4(12.9) 50.1(17.9).847

26 Remisjon og recovery % Kontroll Tidlig oppdagelse Odds ratio Remisjon Recovery* *p<.017

27 Funksjon ** only 17.9% of the pa-ents living independently in the usual- detec-on area were fully recovered with both symptom remission and full- -me employment, compared with 48.4% for early- detec-on pa-ents Arbeid Vanlig NoED ** * Tidlig ED oppdagelse 28% FTW; three pa-ents were single parents and worked 80% Bolig Venner * % Ikke innlagt *: p<.05; **: p<

28 Prediktorer Finally, logistic regression analysis was applied to study which factors predicted recovery. A stepwise variable selection routine was employed with PANSS symptom domains at baseline, age, gender, DUP and ED/NoED as candidate predictor variables. Negative symptomer Tidlig intervensjon

29 Bøtt, and this is a big bøtt

30 50% ikke i remisjon

31 2: Prediktorer av dårlig symptomforløp etter 10 år

32

33 Bakgrunn Dårlig forløp: ikke-remisjon 50% Andre langtidsstudier: 40-87%

34 Henger sammen med Premorbid fungering Varighet av Ubehandlet Psykose (VUP) Høyere symptomnivå Lengre tid psykotisk i begynnelsen av behandling

35 Tidligste fasene er viktige

36 Problemstilling Mulig å kjenne igjen dårlig forløp tidlig? Mulig å forbedre prognose enda mer?

37 Hypoteser Dårlig forløp predikeres av: Dårligere premorbid fungering Lengre Varighet av Ubehandlet Psykose (VUP) Høyere symptomnivå Lengre tid psykotisk i begynnelsen av behandling Spesifikke symptomer?

38 Design Longitudinell naturalistisk follow-up studie N=281

39 Metode Målinger inklusjon, 3 mnd, 1 år, 2 år, og 10 år

40 Instrumenter Premorbid fungering VUP GAF PANSS => reimsjon / ikke-remisjon

41 Bakgrunnsvariabler Alder, kjønn Diagnose Tid innlagt første to år Tid i psykoterapi Tid på antipsykotika

42 Resultater

43 Ikke-remisjon Hang sammen med: lengre VUP høyere nivå av positive symptomer lengre tid psykotisk første to år

44 Hallusinasjoner Symptomer

45 Konklusjon sykere første år uansett tidlig intervensjon men ikke mer behandling

46 Recovery Venner Bolig Jobb/ skole Remisjon

47 Remisjon og recovery Recovery ble predikert av negative symptomer og tidlig intervensjon Remisjon ble predikert av positive symptomer

48 Takk til Svein Friis, TK Larsen, Jan Olav Johannessen, Ingrid Melle, Per Vaglum, Stein Opjordsmoen, Jan Ivar Røssberg, Bjørn Rishovd Rund, Kjetil Sundet, Inge Joa, Hans Langeveld, Julie Evensen, Helene Barder, Ulrik Haahr, Erik Simonsen, Thomas McGlashan