nevropsykologi ved psykoser

Transkript

1 nevropsykologi ved psykoser funn fra TIPS og annen forskning wenche ten velden, stipendiat

2 oversikt hva er nevropsykologi hvorfor nevropsykologi ved psykoser metoder i nevropsykologi lokalsering av funksjoner og dysfunksjoner nevropsykologi ved psykoser mulige praktiske konsekvenser funn fra TIPS oppsummering

3 hva er nevropsykologi klinisk nevropsykologi er en tilpasset vitenskap om atferdsmessige uttrykk for hjernedysfunksjon (Lezak, 1995)

4 hvorfor nevropsykologi ved psykoser nevropsykologiske svikt er sentrale nevropsykologiske svikt er blant de første sykdomsmanifestasjonene nevropsykologiske svikt henger nært sammen med fungering i dagliglivet og livskvalitet

5 metoder i nevropsykologi tester

6 metoder i nevropsykologi nevropsykologiske tester penn og papir praktiske oppgaver datatester

7 metoder i nevropsykologi funksjonsområder: oppmerksomhet hukommelse eksekutiv funksjon

8 metoder i nevropsykologi oppmerksomhet hastighet av informasjonsprosessering fokusert oppmerksomhet selektiv oppmerksomhet delt oppmerksomhet vedvarende oppmerksomhet

9 metoder i nevropsykologi hukommelse sensorisk, deklarativt og prosedyralt minne sensorisk: umiddelbart (3-4 enheter) deklarativt: kunnskap, minner prosedyralt: ferdigheter

10 metoder i nevropsykologi visuell hukommelse auditiv hukommelse verbal hukommelse arbeidshukommelse

11 metoder i nevropsykologi eksekutive funksjoner planlegging, kontrollering og utføring av sammensatte ytre og indre handlinger planlegge komme i gang korrigere koordinere flere ideer eller operasjoner avslutte

12 illustrasjon: planlegging

13 lokalsering av funksjoner

14 Lillehjernen Sensorikk, årvåkenhet (oppmerksomhet), motorikk

15 Occipitallapper Occipitallapper: prosessering av visuell informasjon

16 Temporallapper Temporallapper: prosessering av auditiv informasjon, auditiv hukommelse, musikk Overlapp occipitallapper og temporallapper: visuell gjenkjenning av ord og mønstre

17 frontallapper tenkning, problemløsning, høyere og mer sammensatte kognitive funksjoner

18 lokalisering av funksjoner Kontralateral relasjon til sanser, med unntak av syn og hørsel Venstre: språk, analyse, detaljer, mer spesifikt organisert Høyre: spatial innsikt, ikke-verbal informasjon, intuisjon, helhet, emosjonell informasjon (persepsjon og uttrykk), mer diffust organisert

19 lokalitet til dysunksjoner ved psykose dorsolateral prefrontal cortex (gjennomgående funn) orbitofrontale områder caudate og anterior cingulate nuclei (særlig ved første episode) ved kronisk forløp: mer udifferensierte dystrofier i grå masse amygdala, thalamus

20 nevropsykologi ved psykoser svikt på flere områder allerede ved sykdomsstart forbedrer seg noe i løpet av første par år varierende resultater på lengre sikt uavhengig av medikamentell behandling

21 nevropsykologi ved psykoser dysfunksjon utvikler seg uavhengig av nivå på symptomer, både positive og negative; som en egen dimensjon

22 nevropsykologi ved psykoser oppmerksomhet hastighet: nedsatt i de fleste studier, men med lett tendens til forbedring over noe tid selektiv, delt, vedvarende oppmerksomhet: generelt nedsatt allerede ved sykdomsstart

23 nevropsykologi ved psykoser hukommelse verbal hukommelse (deklarativ): særlig innlæring arbeidshukommelse

24 nevropsykologi ved psykoser eksekutive svikt: set-shifting, perseverasjoner selvmonitorering stemmehøring: feilattribuering (korrelater i anterior cingulate og venstre temporallapp) sykdomsinnsikt (DLPFC)

25 mulige praktiske konsekvenser

26 mulige praktiske konsekvenser fungerer med litt nedsatt tempo må bruke mer tid til innlæring av ny kunnskap vansker med å koordinere flere ting på en gang vansker med selvkorrigering, endring av planen vansker med å komme i gang selv glemmer avtaler, virker demotivert

27 funn fra TIPS 3 publiserte artikler

28 funn fra TIPS Neurocognitive dimensions characterising patients with first-episode psychosis Friis, Sundet, Rund, Vaglum & McGlashan British Journal of Psychiatry, 181 (suppl.),2002

29 funn fra TIPS faktoranalyse N= 219 pasienter testet innen tre måneder, eller ved remisjon CVLT, BM, FT, WCST, COWA, TMT, DSDT, CPT-IP

30 funn fra TIPS 5 nevropsykologiske dimensjoner: arbeidshukommelse verbal læring/verbal hukommelse hastighet eksekutiv funksjon impulsivitet BM og TMT bidro ikke

31 funn fra TIPS menn hadde høyere hastighet enn kvinner antall år med utdanning hang sammen med arbeidshukommelse impusivitet: kan ha hengt sammen med andre ting. Pasienter var både langsommere og hadde flere faske alarmer på CPT en normgruppa. skårene på alle dimensjoner (unntatt hasighet) uavhengige av kjønn, alder, GAF, symptomnivå og diagnose

32 funn fra TIPS Neurocognitive Dysfunction in First-Episode Psychosis: Correlates with Symptoms, Premorbid Adjustment, and Duration of Untreated Psyhosis Rund, Melle, Friis, Larsen, Midbøe, Opjordsmoen, Simonsen, Vaglum, MvGlashan American Journal of Psychiatry, 161, 2004

33 funn fra TIPS N = 207 CVLT, BMT, FT, WCST, COWA, TMT, DSDT, CPI-IP

34 funn fra TIPS hovedfoki: sammenheng mellom DUP og nevropsykologisk fungering mellom premorbid fungering og nevropsykologisk fungering mellom symptomer og nevropsykologisk fungering

35 funn fra TIPS generelt: nedsatt fungering på alle de fem områder ved baseline menn høyere hastighet enn kvinner rus(mis)brukere høyere hastighet enn øvrige kvinner og venstrehendte bedre verbal hukommelse affektiv psykose: mer impulivitet

36 funn fra TIPS DUP: ingen sammenheng med nevropsykologisk fungering som mange andre studier internasjonalt, særlig nyere

37 funn fra TIPS premorbid skolefungering sammenheng med: IQ-estimat verbal hukommelse arbeidshukommelse premorbid sosial fungering: ingen

38 funn fra TIPS symptomnivå: ingen sammenheng med nevropykologisk fungering

39 funn fra TIPS The course of neurocognitive functioning in firstepisode psychosis and its relation to premorbid adjustment, duration to untreated psychosis, and relapse Rund, Melle, Friis, Johannessen, Larsen, Midbøe, Opjordsmoen, Simonsen, Vaglum, & McGlashan Schizophrenia Research 91 (2007)

40 funn fra TIPS longitudinell studie data 0, 1 og 2 år: N = 111 igjen samme testbatteri, samme 5 dimensjoner, + IQestimat

41 funn fra TIPS forløp nevropsykologisk fungering: forbedring arbeidshukommelse og verbal hukommelse ekstra uttalt for de med god premorbid skolefungering tendens til forbedring på andre områder også (særlig hastighet, for menn)

42 funn fra TIPS relasjon til premorbid fungering: relasjon mellom arbeidshukommelse, verbal hukommelse og premorbid skolefungering er dette trait? jo bedre fungering i utgangspunktet intellektuelt, jo mer forbedring over tid

43 funn fra TIPS relasjon mellom nevropsykologisk forløp og DUP: ingen altså: for forløpet nevropsykologisk sett har kort DUP ikke noe å si (ikke de første 2 årene i alle fall...)

44 funn fra TIPS tilbakefall: verbal hukommelse og arbeidshukommelse henger sammen med tilbakefall det første året

45 funn fra TIPS nevropsykologisk fungering er en stort sett stabil, DUPuavhengig dimensjon ved psykoselidelser, som sannsynligvis oppstår før manifestasjon av andre symptomer og som stort sett (med unntak av i noen grad negative -) utgjør sitt eget domene

46 oppsummering nevropsykologiske avvik utgjør en egen dimensjon ved psykoselidelser avvikene er stort sett stabile; noe forbedring på noen områder de første årene mye tyder på generelt nedsatt fungering snarere enn i spesifikke domener; dette forskes det på ennå

47 oppsummering en finner også i TIPS empirisk støtte til ideen om at nevropsykologiske avvik oppstår tidlig; før manifestasjon av overte symptomer i TIPS går særlig arbeidshukommelse og verbal hukommelse igjen billedteknikker i andre studier finner også nevrobiologiske korrelater til nevropsykologiske avvik; mer spesifikke ved første episode, mer diffuse etter hvert

48 oppsummering nevropskologi av betydning i jakten på etiologi nevropsykologi av betydning for fungering nevropsykologi av betydning for tilrettelegging av behandling og rehabilitering

49 Wenche prøver å overtale folk til å bli med på nevropsykologisk testing