Kognitiv trening i Jobbmestrende Oppfølging (JMO)

Transkript

1 Kognitiv trening i Jobbmestrende Oppfølging (JMO) June Ullevoldsæter Lystad Psykolog/Doktorgradsstipendiat Avdeling for forskning og utvikling Klinikk for psykisk helse og avhengighet Oslo universitetssykehus HF Siri Erga Psykiatrisk sykepleier/prosjektleder helse i Vest Agder DPS Solvang Sørlandet Sykehus HF

2 Disposisjon Arbeid Arbeid og psykose Årsaker til lav sysselsetting Symptomer Kognitiv fungering Kognitive vansker Eksempler Kognisjon og arbeid Jobbmestrende Oppfølging Kognitiv rehabilitering Oppsummering

3 Arbeid Et meningsfylt innhold i hverdagen er like viktig for personer med schizofreni som for andre Å være i arbeid er den vanligste rollen for voksne mennesker fra endt utdanning til oppnådd pensjonsalder Arbeid: er en viktig inntektskilde gir struktur og innhold i hverdagen er en sosial arena er et grunnlag for opplevelse av å være til nytte kilde til opplevelse av personlig verdi og følelse av mestring viktig identitetsgrunnlag

4 Bakgrunn for fokus på arbeid og psykose Arbeid og psykisk helse er sentrale temaer i arbeidslivsdebatten Nasjonal Strategiplan for psykisk helse «Arbeid for alle» Status Svært lav yrkeslivsdeltakelse blant personer med psykoselidelser (10 30%) Fra 2000 til 2004 gikk antall personer med psykoselidelser med ordinært arbeid som hovedinntektskilde ned fra 11% til kun 5 % (statistisk signifikant nedgang) MEN: I kontrast til dette: 53 70% ønsker (ordinært) arbeid

5

6 Mulige årsaker: Ytre faktorer: organisering og tilgjengelighet av tjenester dårlig samarbeid mellom tjenestene for helse og arbeid lite kontinuitet ved overganger stigma og fordommer lave forventninger Indre faktorer: (negative) symptomer signifikant prediktor for dårlig arbeidsfunksjon; forbundet med lav arbeidslivsdeltakelse selv etter rehabilitering kognitiv funksjon

7 Kognisjon tankevirksomhetens byggesteiner Kognisjon er en samlebetegnelse på de mentale prosessene som gjør det mulig for oss åmotta, lagre, bearbeide og bruke informasjon til åreagere på våre omgivelser

8 Kognitive vansker ved schizofreni hyppige vansker Oppmerksomhet Hukommelse Eksekutiv fungering Psykomotorisk tempo Sosial kognisjon

9 Bakgrunn for fokus på kognitiv fungering Omfattende forskning viser at kognitive vansker er et kjernetrekk ved schizofreni 60 80% har kognitive vansker på et eller flere områder (Heinrichs & Zakzanis, 1998) Kognitiv svikt er ofte til stede før og relativt uavhengig av andre psykotiske symptomer Kognitiv svikt er ofte en skjult funksjonshemming

10 Kognitive vansker & kognitiv svikt Alle mennesker har kognitive styrker og svakheter NB! Kognitive vansker lav intelligens Først når tegnene er mange, alvorlige og ødeleggende for personen mistenker man kognitiv svikt Nevrokognitiv utredning Kognitiv svikt kan i sterk grad påvirke en personens evne til å fungere i samfunnet (arbeid, skole, samhandling med andre) Kognitiv svikt kan være en hindring i forhold til å kunne nyttiggjøre seg rehabilitering og følge opp egen behandling (f.eks. følge opp medisiner, arbeidsrehabilitering)

11 Kognitive vansker eksempler Glemmer beskjeder og avtaler Bruker lang tid pååfullføre en oppgave Har vanskeligheter med ålære nye ting Er lett distraherbar Faller ofte ut av samtaler; klarer ikke åfølge med Har problemer med å planlegge Har problemer med å komme i gang (ikke selvgående) Utfordringer sosialt Utfordringer på skolen Påvirker evne til selvstendig liv Utfordringer i arbeid

12 Bakgrunn for fokus på kognitiv funksjon og betydning for arbeidsevne Kognitiv funksjon er en empirisk etablert prediktor for arbeidsfunksjon (Tsang et al., 2000; McGurk et al., 2007; Wexler & Bell, 2005) 90 % av personer med schizofreni har vansker på et eller flere nevrokognitive områder, 75 % på minst to (Palmer et al., 1997) Kognitiv svikt er en viktig hindring i forhold til å kunne nyttiggjøre seg rehabilitering og følge opp egen behandling (arbeidsrehabilitering, skolegang, medisinering etc.)

13 Hva er Jobbmestrende Oppfølging? Et forskningsprosjekt i regi av Arbeids og velferdsdirektoratet og Helsedirektoratet i samarbeid med Oslo universitetssykehus Samtidig et utviklingsprosjekt som tester ut mer organiserte modeller for samhandling mellom NAV & Helse Samarbeid NAV & Helse Attføringstilbud til personer med psykoselidelser som ønsker å komme ut i arbeid eller aktivitet. Kombinasjon av metodikk fra behandlingsapparatet og attføringsfeltet Arbeidsrehabilitering + kognitiv trening Arbeidsrehabilitering + CBT

14 JMO arbeidsmodell DPS tilknytning Utreder deltakere Samarbeider med behandler Veileder & underviser arbeidskonsulenter, bedrifter, etc Koordinerer NAV & tiltaksbedrifter ifht tjenester/ytelser Informerer om ytelser/muligheter etc. Finner arbeidsplass (NB!Nisje)/arbeidstrening Implementerer intervensjonen Ledd mellom arbeidsgiver, NAV, helsetjenesten og deltaker Gjennomgår utredninger Intervensjon Mål: arbeid

15 Kognitiv rehabilitering/kognitiv trening

16 Kognitiv trening kognitiv rehabilitering En tidsavgrenset, planlagt prosess med klart definerte mål og virkemidler, der flere aktører samarbeider om ågi den nødvendige bistand til en person med kognitiv svikt i hans/hennes innsats for å oppnå best mulig funksjons og mestringsevne, selvstendighet og deltagelse (KReSS rapport 2001, bygget på St. meld. Nr )

17 Kognitiv trening: Kognitiv rehabilitering er ikke en bestemt fremgangsmåte eller teknikk, men en prosess som består av mange komponenter. Et helhetlig kognitivt rehabiliteringsprogram bør inneholde: Opplæring om kognitive funksjoner og svikt Opplæring i bruk av kompenserende strategier Opplæring om bruk av hjelpemidler Tilrettelegging ifht utdanning, arbeid og dagligliv Kognitiv trening: trening av oppmerksomhet, hukommelse, tempo, planleggings og problemløsningsevne gjennom øvelse, repetisjon og strategilæring (ofte databasert) Tilpasset den enkeltes kognitive, affektive og sosiale funksjonsnivå

18 Målsetning ved kognitiv rehabilitering Gjenvinne funksjon Bidra til anatomisk reorganisering Utnytte restfunksjoner Finne alternative måter å oppnå mål på Bruke miljøet for å tilrettelegge Forskning viser: Best effekt når treningen er i kombinasjon med annen rehabilitering Best effekt når programmene ikke bare fokuserte på øvelse og repetisjon men også strategilæring Det er mulig åbedre kognitiv funksjon gjennom strukturert kognitiv trening

19 Kognitiv trening i JMO Omfattende utredning i forhold til kliniske, nevrokognitive og funksjonsmål Tilbakemelding etter nevrokognitiv utredning med fokus på deltakers ressurser og utfordringer. Den databaserte kognitive treningen tar så utgangspunkt i utredningen og samordnes med utfordringer som viser seg i arbeidssituasjonen Psykoedukasjon og informasjon om psykose, kognitiv funksjon, medisiner, expressed emotion etc. Databasert treningsprogram med fokus på blant annet oppmerksomhet, konsentrasjon og hukommelse (viktige ferdigheter i en arbeidssituasjon) Samtaler og veiledning i forhold til kognitive vansker/strategier og arbeidsfungering

20 Kognitiv trening i JMO nøkkelelement Treningen gjennomføres av prosjektets arbeidskonsulenter optimal mulighet til åsette fokus på kognitive vansker som blir tydelige under trening og finne paralleller til vansker slik de kommer til uttrykk i arbeidssituasjonen Aktivt arbeid i forhold til overføring fra trening til arbeidssituasjon (og omvendt)

21 Treningsprogrammene i JMO CogPack(Marker Software) Visionbuilder (Haraldseth Software) Insight (Posit Science) Brain Fitness (Posit Science)»Programmene er satt sammen av Dr. psychol. Torill Ueland

22 Prosjektstatus Inklusjon fra juni 2009 til januar 2012: Ca. 160 deltakere inkludert (pretesting avsluttet) Intervensjonene pågår til september 2012 (posttesting pågår) Follow up testing finner sted 2 år etter inklusjon (pågår) Foreløpige tall tyder på at flere deltakere kommer i arbeid og aktivitet

23 Oppsummering Høy arbeidsledighet blant personer med psykoselidelser Omtrent halvparten av disse ønsker åjobbe Kognitive vansker og psykotiske symptomer bidrar til at det kan være vanskelig åvære i jobb kognitiv trening kan bidra til å bedre kognitiv funksjon Tett samarbeid mellom deltakeren, helseapparatet og NAV er en forutsetning for suksess HUSK! Arbeid kan bidra til færre symptomer, færre og kortere reinnleggelser, økt selvtillit, mestringsfølelse, bedre livskvalitet, økt sosialt nettverk og bedring i sosiale relasjoner Det er helse i hver arbeidstime

24

25 Tusen takk for oppmerksomheten