Sosial ferdighetstrening for personer med alvorlige psykiske lidelser

Transkript

1 Sosial ferdighetstrening for personer med alvorlige psykiske lidelser Nordlandssykehuset, Bodø,9-10 april, 2008 Rolf W. Gråwe, seniorforsker, SINTEF Helse Helse 1

2 Historien bak sosial ferdighetstrening (SFT) Utviklet over siste 50 år Jfr: Salter, Wolpe, Bandura, Liberman, Falloon, Hersen, Bellack Røtter i sosial læringsteori Sentralt har vært å etablere standardiserte treningsprogrammer Mange kliniske anvendelser Helse 2

3 Hva er SFT? Systematisk tilnærming for å lære effektive interpersonlige handlinger ved å bryte ned komplekse ferdigheter til enkle elementer. Ferdigheter etableres gradvis over tid ved hjelp av grundige øvelser både i og utenfor kurs/gruppe sesjoner Ferdighetene etableres vanligvis i grupper som gjennomføres i kursformat hvor hver pasient får individualiserte tiltak for å nå sine personlige mål. Helse 3

4 Hvilken betydning har sosiale ferdigheter ved alvorlige psykiske lidelser? Vektlagt av Bleuler og Kraepelin Kjernesymptomer interfererer med sosial fungering Diagnostisk tilleggskriterium i DSM-IV TR Sviktende premorbid fungering Sykdommen forstyrrer læreprosessen Sykdomsdebut er assosiert med nevrokognitiv svikt og sviktende sosiale ferdigheter hos en del Konsentrasjonssvikt, hukommelsesvansker Mister milepæler i livet Helse 4

5 Betydning, forts. Sosiale ferdigheter er stabile over tid i fravær av SFT 50-75% of pasientene har funksjonssvikt mht grunnleggende konverseringsferdigheter eller selvhevdelsesferdigheter Sosiale ferdigheter er knyttet til fungering I lokalsamfunnet, inkludert sosiale relasjoner, arbeid, selvstendighet, og livskvalitet SFT kan berde funksjonelle mål på sykdomsforløp ( functional outcomes ) Helse 5

6 Hva er sosial ferdigheter? Funksjonssvikt Sosial fungering og sosial ferdigheter er knyttet til å mestre sosiale relasjoner (sosial kompetanse) Ferdigheter som hjelper en i uttrykke positive og negative følelser på en måte som hjelper en til å nå sosialt ønskelige mål i alle former for mellommenneskelige relasjoner. Helse 6

7 Sosial fungering og sykdomsforløp Dårlig sosial fungering før og ved sykdomsdebut, er assosiert med dårligere behandlingsrespons Ingen enkle sammenhenger mellom psykopatologi og sosial fungering. Kun 10-20% av variansen i sosial fungering forklares av negative eller positive symptomer Sterkest sammenheng med negative symptomer De med negative symptomer har også minst effekt av sosial ferdighetstrening Menn med schizofreni har større svikt i sosial fungering enn kvinner med schizofreni. Helse 7

8 Måling av sosiale ferdigheter Må måles i sammenheng med den enkeltes kultur og ønskelige sosiale roller 20 oversiktsartikler om målemetoder mellom Følgende er kjente med er knyttet til døgnbehandling: Katz Adjustment Scale Personal Adjustment and Roles Scale Social Adjustment Scale Social Behaviour Assessment Schedule Helse 8

9 Måling, forst. 16 nyere måleskjemaer er omtalt av Scott & Lehman,1996 Se Social Skills Training, Bellack et al 2004 Anbefales: Social Functioning Scale (Birschwood et al, 1990) Life Skills Profile (Parker et al, 1991) Social Functioning Interview Social Adaptive Functioning Evaluation (SAFE) Social Skills Checklist Observation of role-play test Helse 9

10 Komponenter i sosial ferdigheter Ekspressive ferdigheter Sosial persepsjon Interaktiv atferd Sosial intelligens Helse 10

11 Komponenter, forst. Eks på ferdigheter knyttet til SOSIAL INTERAKSJON Gjensidige forhold mestre SMS Balansere gi & ta snakke på telefon Adekvat latenstid small-talk Åpne spørsmål feeling talk Adekvat mengde tale være personlig Sosialt engasjement være selvhevdende Sosial interesse være formell Lytteferdigheter å vite når tie stille Leseferdigheter inngå kompromisser Helse 11

12 Andre temaer for sosial ferdighetstrening Stein & Test (1980): fra asylet til et selvstendig liv kommunikasjonsferdigheter knyttet til å mestre symptomer, medisiner, få hjelp og støtte fra andre Selvhevdelsesferdigheter Mestre et selvstendig liv i lokalsamfunnet Mestre fritid og venner Mestre jobb og sysselsetting Mestre et liv uten rusmiddelproblemer Helse 12

13 Eks: ferdigheter som inngår i familietiltak Problemløsningstrening Kommunikasjonstrening Inngå kompromisser Hvordan gi ros Hvordan uttrykke negative følelser Hvordan be om hjelp Helse 13

14 EKS. ferdigheter som inngår i rusmestring Si nei Be et familiemedlem om å slutte å presse deg Mestre press fra narkotikaselgere/fremmede Foreslå å gjøre noe alternativt til å bruke rusmidler Hvordan få en støtteperson Hvordan få hjelp av helsevesenet når du har en sprekk Helse 14

15 Eks: Løse problemer sammen med andre 1. Definer målet ditt og hva som hindrer deg å nå målet (=problemet) 2. Brainstorme løsningsforslag 3. Fordeler og ulemper ved hvert forslag 4. Velg det/dem som passer deg best og som kan løse problemet ditt 5. Planlegg/lag en plan for iversettelse 6. Følg opp planen Helse 15

16 Eks: å mestre kritikk fra andre 1. Se på den andre, vær tydelig og direkte 2. Forsøk å si noe positivt eller vis forståelse for den andres sinne 3. Si hva du føler og hvorfor 4. Si hva du ønsker på en tydelig og positiv måte ( jeg ville satt stor pris på, eller jeg ville blitt glad hvis du ) 5. Foreslå noe som kan bidra til at dette ikke skjer igjen i fremtiden Helse 16

17 Trinnene i SFT 1. Gi en rasjonale for å lære ferdigheten via personliggjøring, informasjon og kunnskap. 2. Bli enige om hvilke konkrete handlinger som inngår i ferdigheten. 3. Demonstrer disse i et rollespill. 4. Gjennomgå rollespillet kan dette fungere for meg? 5. Engasjer en kursdeltaker i rollespill. 6. Gi positiv og korrigerende feedback. 7. Kjør rollespillet på nytt med samme person med feedback. 8. Engasjer de andre kursdeltakerne i rollespillet på samme måte. 9. Hjemmearbeid Helse 17

18 Kliniske faktorer assosiert med respons på SFT Kognitiv fungering, spesielt hukommelse, predikerer redusert læring Psykopatologi er ikke konsistent knyttet til outcome Noen studier indikerer at menn har større fremgang enn kvinner, men funn er ikke konsistente Helse 18

19 Recent Research Mueser et al. (2006): 3 måneder med SFT i jobbmestringsferdigheter resulterte ikke I at de beholdt jobben lengre, men de arbeidet flere timer (es =.32) Bellack et al. (2006): 6 mnd med SFT kombinert med motiverende intervju førte til mindre rusbruk hos DD klienter. Xiang et al. (2007): Community Re-entry SST module (UCLS) compared to psychoeducation in 103 clients with schizophrenia in China. SST improved social functioning, insight, and symptoms more than psychoeducation, and was related to higher rates of work and fewer relapses over 2 years. Valencia et al. (in press): 1 year of SST compared to usual services led to improved psychosocial functioning, and lower symptoms and relapses in 82 clients with schizophrenia. Helse 19

20 Oppsummering SFT Til tross for nye medisiner, ambulante tiltak, med mer, så har ikke behovet for rehabiliterende tiltak blitt mindre SFT har stort anvendelsesområde og ingen kontraindikasjoner Det finnes dessverre få alternative behandlingstiltak til sosial ferdighetstrening når det gjelder å redusere funksjonssvikt SFT har fortsatt en viktig rolle i helhetlig behandling og rehabilitering Anbefalt bok: SOCIAL SKILLS TRAINING FOR SCHIZOPHRENIA a step-by-step guide. Bellack, Mueser, Gingerich & Agresta, Guilford Press. Helse 20