Den motiverende samtalen - et verktøy i hverdagsrehabilitering

Transkript

1 Enhet for ergoterapitjeneste Den motiverende samtalen - et verktøy i hverdagsrehabilitering Foto: Carl-Erik Eriksson Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

2 MÅLSETTING MED DAGEN Bli mer bevisst på hvordan MI kan benyttes i motiveringsarbeid med brukere i hverdagsrehabilitering.

3 MI SOM METODE Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

4 En aldri så liten øvelse sånn helt til å begynne med

5 Del dere opp parvis Oppgave Velg en til å være forteller og en til å være lytter Fortelleren får litt over 2 minutt til å gjøre rede en detalj-rik historie/hendelse. Lytteren gjengir det som blir fortalt Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

6 HVA ER MI? MI er en klientsentrert rådgivning der en i samarbeid mellom klient og rådgiver stimulerer til positiv endring gjennom å lokke frem og forsterke personens egen motivasjon. Miller og Rollnick

7 Folk overbevises som regel lettere af de grunde, som de selv har oppdaget, end af dem, som andre er kommet på Blaise Pascal, Pensèes

8 Om å påvirke til endring Øvelsen foregår to og to: Du spiser 2-3 porsjoner frukt daglig og synes at det ikke er så verst, selv om det kunne kanskje ha vært bedre. Du svarer kort etter hver replikk om det faller seg naturlig. Helserådgiveren leser kun replikkene. Hvis du ikke svarer går helserådgiveren til neste replikk.

9 Om å påvirke til endring Versjon A - Jeg gjerne snakke litt med deg om dette med frukt og grønnsaker. - Hvor mange porsjoner frukt og grønnsaker spiser du per dag? - Det er nok for lite, - burde spise minst 5, og helst 7, porsjoner frukt og grønnsaker hver dag for å ta vare på helsen. - Det du kan gjøre er for eksempel å spise grønnsaker til alle måltider, og ta en frukt iblant som mellommat. - Har du prøvd å ta med deg et eple og en appelsin i vesken? Det er så greit å ha om man skulle bli sulten. - De fleste forklaringer på hvorfor man ikke spiser nok frukt og grønnsaker er vel egentlig unnskyldninger. Man kan hvis man vil! - For at du skal ta vare på helsen er det helt nødvendig med egeninnsats. Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

10 Om å påvirke til endring Versjon B - Er det greit at vi snakker litt om dette med å spise frukt og grønnsaker? - Der fins etter hvert mye forskning som viser at det er god helsegevinst i å spise mellom 5 og 7 porsjoner frukt og grønnsaker per dag. Hvordan ser du på dette? - Hva synes du er bra med å spise frukt og grønnsaker? - Hva er du ikke så glad i når det gjelder denne typen mat? - I tilfelle du skulle ha noen bekymringer om ditt kosthold og særlig om dette med inntak av frukt og grønnsaker, hva skulle det være? - Hvilke forandringer kunne du eventuelt tenke deg å gjøre på dette området

11 Så et frø Jeg har bestemt meg! Jeg klarer det sikkert ikke denne gangen heller. VERDIGRUNNLAGET I MI Støtte brukerens autonomi Ikke-bedømmende tilnærming Aksept og respekt Empatisk tilnærming

12 Ikke fokus på hvordan endring skal skje, men hvorfor eller hvorfor ikke.

13 MI -SPIRIT MI formidler IKKE jeg har det du trenger, men i stedet DU har det du trenger, og sammen skal vi finne det Hettema 2005

14 GRUNNLEGGENDE KOMMUNIKASJONSFERDIGHETER Åpne spørsmål Refleksjoner Oppsummeringer Bekreftelse Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

15 vordan Vorfor va Åpne og lukka spørsmål På hvilken måte? Fortell mer om..?

16 Gode spørsmål er åpne spørsmål Fortell om en vanlig dag? Hva er viktig for deg å klare selv? Hvorfor er disse aktivitetene viktige for deg? Hvordan klarte du å ta på strømper selv da vi kom for seint? Hva tror du skal til for at du klarer det igjen?

17

18 Enkle refleksjoner Brukers utsagn: Jeg liker å lese avisene. Kona mi maser om at jeg burde komme meg opp av godstolen og bevege meg litt. Enkel refleksjon: Kona di maser om at du må bevege deg mer. Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

19 Komplekse refleksjoner Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

20 Komplekse refleksjoner: Brukers utsagn: Jeg liker å lese avisene. Kona mi maser om at jeg burde komme meg ut av godstolen og bevege meg litt. Hjemmetrener: Du blir irritert over maset. Det er viktig for deg at du selv får bestemme, både om og hvordan du kan bli mer fysisk aktiv..

21 Bekreftelse; et eksempel Bruker: Jeg steller meg selv og lager middag hver dag. Hjemmetrener: Jeg er superimponert over hvor flink du er Du er selvhjulpen i stell og middagslaging, og du klarer det fint. Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

22 Oppsummeringer Gir struktur og tydelighet Mulighet til å endre tema. Bekrefte/oppsummere endringssnakket Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

23 PAUSE Gruppeoppgave etter i neste sekvens. To og to i par, en henter oppgavene og skal IKKE vise disse til den andre. Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

24 Være utforskende Nysgjerrig Aktuelle spørsmål: Hva er det som gjør at du ønsker hjelp i dusjen? Hva er det som gjør at du er utrygg i dusjen? Hva gjør du i dusj, hva får du hjelp til? Hvordan gjorde du det før lårhalsbruddet? Hvor ofte dusjet du da? Hvor ofte dusjer du nå? Hvor fornøyd er du med det? Reflektere endringssnakk, bekrefte, oppsummere underveis.

25 Brukeren er ekspert på seg selv Utforsk hva brukeren vet Be om tillatelse om å tilby informasjon Utforsk hva dette innebærer for brukeren Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

26 RULLE MED MOTSTAND Hvordan møte Ja, men uttalelser: motstand møtes med refleksjon ved å stille åpne utforskende spørsmål samt bekrefte og oppsummere Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

27 Endring hvorfor eller hvorfor ikke? For å ville oppnå et mål må det oppleves som mer attraktivt enn alternativet Gevinstene fremstår som store, det man mister er mindre verd Man er motivert til å endre adferd når det føles viktig med endring og man samtidig tror at man vil klare å gjennomføre endringen

28 Den ene og den andre siden Det gode med.. Det som ikke er fullt så bra med Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

29 GRUPPEOPPGAVE REFLEKSJONER Brukerne blir sendt på gangen i 3 omganger og rådgiverne får instruksjoner. Deretter får brukeren litt over 1 minutt til å gjøre rede for den valgte forandringen.

30 1: Forklare forklar hvorfor personen bør gjøre forandringen forklar hvordan forandringen kan skje understrek hvor viktig det vil være for personen å gjøre en forandring

31 2: Utforske Hva er det som gjør at du tenker deg å gjøre denne forandringen? hvordan kunne du gjøre det for å nå målet ditt? hvor viktig tenker du det er for deg å gjøre denne forandringen? lytt støttende og oppmerksomt til svarene

32 3: Oppsummere forandringsmotivasjon lag en kort oppsummering av personens motivasjon for forandring: grunner til forandring ønsker om forandring evne til forandring - spør deretter: Hva tror du at du vil gjøre? - og lytt med interesse Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

33 Eksempel på brukerdialog H: Du er utrygg i dusjen og setter pris på at hjemmetjenenesten kommer og hjelper deg. Hva tror du årsaken er til at du er utrygg i dusjen? B: Jeg har nesten falt et par ganger og det har satt skrekken i meg. H: Du er redd for å falle i dusjen og det er trygt for deg at noen er til stede når du dusjer. B: Ja, det stemmer. Jeg får ikke dusjet så ofte nå da jeg er avhengig av hjelp. H: Så du kunne tenkt deg å dusje oftere

34 Dialog fortsettelse B: Ja, hver kveld, som jeg gjorde tidligere. H: Forestill deg at du skulle ha dusjet selv Hva tror du må til for å klare dette? B: Ja, nei. Jeg vet ikke, må vel ha hjelp, for jeg føler meg ustødig. Jeg har dusjkabinett og ikke noe å støtte meg på. H: Kan jeg få lov til å informere om hvilke tiltak andre som er i lignende situasjon har funnet hensiktsmessige.. Når du hører dette, hva tenker du?

35 DE SOM GIKK VED SIDEN AV MEG VAR DE SOM FIKK MEG TIL Å BEVEGE MEG FREMOVER (Eli, 57 år) Motiverende samtale KS ved Kristin Pelle Faxvaag og Tone Mathisen Husby

36 Aktuelle MI-videoer Åpne og lukka spørsmål: ey Endringssnakk: TM Motstandssnakk: LqZM Merk adressen høyreklikk åpne kobling

37 Aktuell litteratur Barth, Tom og Christina Näsholm (2007): Motiverende samtale - MI : endring på egne vilkår. Bergen : Fagbokforlaget ISBN Prescott, Peter og Tore Børtveit (2004): Helse og atferdsendring. Oslo : Gyldendal akademisk ISBN , ISBN Ortiz, Liria (2008): Förändra ditt liv. Stockholm : Natur & kultur. ISBN Ivarsson, Barbro Holm (2009): MI motiverende intervju : praktisk håndbok for helseog omsorgssektoren. Stockholm : Gothia. ISBN Barth, Tom, Børtveit, Tore og Prescott,Peter (2013): Motiverende intervju Samtaler om endring.