Har psykodynamisk psykoterapi noen plass i behandlingen av pasienter med førstegangspsykose?

Transkript

1 Har psykodynamisk psykoterapi noen plass i behandlingen av pasienter med førstegangspsykose? Professor Svein Friis Oslo Universitetssykehus 7. Nasjonale TIPS-konferanse Fredrikstad 9. september

2 Det er få temaer som skaper så opphetet debatt som psykoterapi ved psykotiske tilstander. La oss se på et par av utsagnene: 2

3 Siden psykodynamisk behandling ikke har vist seg å være effektiv, og det foreligger mer effektive behandlinger, så foreslår vi en pause i bruk av psykodynamiske behandlingsmåter for schizophreni. Faktum er, at hvis et medikament hadde hatt samme effektivitetsprofil som psykoanalysen, så ville ingen ha foreskrevet det, og ingen ville følt det minste ubehag ved å henvise det til historiens søppelkasse. (Mueser & Berenbaum, 1990). 3

4 Vi i ISPS-US nekter å lukke øynene for det levende mennesket Vi tror at den psykoterapeutiske relasjon er en hjørnesten i all behandling, og uansett teori eller praksis , og uansett sosial og personlig motstand mot å engasjere seg i en slik relasjon med mer alvorlig forstyrrete individer, vil det å neglisjere relasjonen frata oss og våre pasienter vår fulle menneskelighet og muligheten for en mer varig helbredelse. Psychodynamic treatment of psychosis in the USA: promoting development beyond biological reductionism (Koehler and Silver, 2009). 4

5 Begrensninger i kognitiv kapasitet kan sette et tak for hva som er mulig å lære Hvis ambisiøse intervensjoner brukes under sviktende forutsetninger, kan de forårsake en destabiliserende kognitiv overbelastning. På den annen side: for pasienter med lite defisitsymptomer, vil et psykoterapeutisk fokus kunne være av vital betydning for helbredelse Fenton, 1997, p. 1495) 5

6 Ved å skille mellom disse gruppene burde vi kunne imøtegå pessimistiske tanker om at psykososiale behandlingsformer skulle være antiterapeutiske, og greie å bli mer presise med hensyn til hvordan individuell psykoterpi kan være nyttig. (Fenton,1997, p. 1495,) 6

7 Det grunnleggende spørsmål i moderne schizofrenibehandling: Hvilken spesifikk kombinasjon av tilbud vil være best for denne spesielle pasienten med denne spesielle type schizofreni i denne bestemte fase av sykdommen? 7

8 Pasienter med schizofreni trenger et knippe av terapeutiske intervensjoner som: 1. Skaper en ivaretakende og givende relasjon 2. Beskytter mot skadelige faktorer. 3. Bidrar til læring av ferdigheter. 4. Er av lang varighet. 5. Er fleksible og individuelt tilpasset. 8

9 Hva er hovedutfordringen i psykoterapi ved schizofreni? Å etablere en relasjon. 9

10 Krav til terapeuten: Fleksibilitet Kreativitet Tålmodighet Utholdenhet 10

11 Hovedmålet med psykoterapien: Å hjelpe pasientene til å: Erkjenne Holde ut Få perspektiv på Følelser og aktuelle livshendelser. 11

12 Ett er nødvendig Ett er nødvendig her i denne vår vanskelige verden av husville og hjemløse Å ta bolig i seg selv Gå inn i mørket og pusse sotet av lampen. Slik at mennesker på veiene kan skimte lys i dine bebodde øyne Hans Børli 12

13 Et viktig delmål med psykoterapien: Å hjelpe pasientene til å forholde seg realistisk til det å ha fått en psykose, og til behov for langvarig skjerming, inkludert psykofarmaka 13

14 Tre empiriske studier 1. Postatmosfære 2. Kastanjebakken 3. TIPS 14

15 Pasienter med psykose ønsket seg et annet miljø enn de upsykotiske. De var mer tilfreds i poster der de opplevde: Høyt nivå av støtte Høyt nivå av praktisk orientering Høyt nivå av orden og organisasjon Lavt nivå av sinne og aggresjon. Friis 1986 Først når dette var oppfylt, ønsket pasientene seg et miljø med høyt nivå av engasjement. Røssberg og Friis

16 En mulig reaksjon på et opplevd miljø. 16

17 Hva er virkningen av mer intensiv behandling? Kan intensiv behandling gi større bedring for flertallet av pasientene? Kan intensiv behandling være gunstig for noen og ille for andre? 17

18 En sammenlikning av to behandlingsprogrammer Ullevål: Opphold i Akuttavdeling etterfulgt av vanlig poliklinisk behandling Kastanjebakken: Lengre tids opphold i en spesialavdeling med intensiv miljøterapi og individualterapi 18

19 Behandlingsresultat ved Schizofreni Sammenligning av to behandlingsprogrammer GAF skåre ved oppfølging Ullevål Kastanjebakken 19

20 Hva trengte vi å få vite om mer intensiv behandling? Kan intensiv behandling gi større bedring for flertallet av pasientene? Kan intensiv behandling være gunstig for noen og ille for andre? 20

21 Behanlingsresultat ved Schizofreni GAF skåre ved oppfølging Hva betyr helsenivået ved inntak? GAF<= 30 ved inntak GAF> 30 ved inntak Ullevål Kastanjebakken 21

22 Individualbehandling i TIPS. Støtteorientert. Krisebearbeiding. Gi informasjon og håp. Øke selvforståelse. En time i uken i to år eller lengre. Aktivt behandleransvar også for praktiske spørsmål. 22

23 Rammen for psykoterapien Minst 1 time pr uke. Minst 30 minutters time. Minst 2 års varighet 23

24 Bedring av arbeidsmessig og sosial fungering har prioritet (fremfor personlighetsendring eller dyptgripende dynamisk innsikt). 24

25 Prosent helbredet for førstegangspsykose etter 10 år fordelt på Tidlig intervensjon (TI+) og ikke tidligintervensjon (TI-) % TI + TI - 25

26 Median VUP ved inntak for helbredete pasienter fra TI + og TI - Uker TI + TI - 26

27 Varighet farmakoterapi de10 første årene for helbredete TI+ og TI- pasienter Uker TI + TI År etter inntak 27

28 Varighet psykoterapi de10 første årene for helbredete TI+ og TI- pasienter Uker TI + TI År etter inntak 28

29 Takk for oppmerksomheten! 29