PSYKISK HELSE HOS BARN OG UNGE MED

Transkript

1 PSYKISK HELSE HOS BARN OG UNGE MED KOGNITIVE UTFORDRINGER Marianne Halvorsen Nevropsykolog, PhD Universitetssykehuset Nord-Norge FRAMBU 5. desember

2 Barnehabiliteringen Tromsø Multisenterstudie på psykisk helse

3 HELSEDIREKTORATET Omslag-jul:Layout :52 Side 1 Handlingsplan (2009, s.78): Helsedirektoratet det er økt generell Pb 7000 forekomst St. Olavs plass, 0130 Oslo Tlf.: av psykiske lidelser og Faks: atferdsvansker hos barn og unge med funksjonsnedsettelser. Design: / Trykk: Nr1Trykk Grefslie AS Handlingsplan IS-1692 Habilitering av barn og unge Det er stort behov for kompetanse både i kommunale tjenester og i spesialisthelsetjenesten. Spesialisthelsetjenesten habiliteringstjenesten og det psykiske helsevern har kun unntaksvis denne kompetansen.

4 Hva vet vi om psykisk helse hos barn og unge med kognitive utfordringer? Halvorsen et al., 2014

5 KOGNITIVE UTFORDRINGER - DEFINISJON Global svekkelse av intellektuelle funksjoner. Skårer på intelligenstester i nedre del av normalområdet og lavere. Vil i mange tilfeller sammenfalle med diagnosegruppen psykisk utviklingshemning.

6 BARNEHABILITERING Mange som henvises har utviklingshemning/ kognitive utfordringer Fokus: Kognitive funksjoner Språk Praktiske/motoriske ferdigheter Psykisk helse er viet betydelig mindre plass.

7 PSYKISK HELSE FOREKOMST- NORGE Barn og unge med normalt evnenivå: % symptomer som gir funksjonssvekkelse 8 % diagnostiserbar lidelse Typisk: Angst, depresjon og atferdsforstyrrelser Kjønn: <6 år: lik fordeling 6-12 år: 2/3 gutter >12 år: 2/3 jenter e.g., Heiervang et al., 2007

8 PSYKISK HELSE PSYKISK LIDELSE Forekomst: Generell barnebefolkning: 8% Barn og unge med utviklingshemning: 30-50% Angst, depresjon atferdsvansker Småbarnsalder Få får hjelp Einfeld, Ellis & Emerson, 2011;Halvorsen et al., 2014; Strømme & Diseth, 2000

9 HVORFOR FÅR FÅ HJELP I HELSETJENESTEN? Diagnostisk overskygging Behov kunnskap Mangel på utredningsverktøy Deling innad i spes.helsetj. Habilitering vs. Psykisk helsevern Halvorsen et al., 2009; Reiss et al., 1982; Townsend, 2011

10 BARNEHABILITERING FOKUS

11 HVA ER VIKTIG FOR FAMILIEN OG BARNET?

12 PSYKISKE LIDELSE HOS BARN MED KRONISKE LIDELSER Isle of Wight studien ( ) 7% uten fysiske sykdommer 12% fysiske sykdommer ikke involverer hjernen 29% ukomplisert epilepsi 44% cerebral parese eller annen strukturell hjerneskade Barn og unge med nevrologiske lidelser spesielt utsatt gruppe. Rutter, Graham & Yule, 1970; Glazbrook et al., 2003

13 FORSTÅELSE AV VANSKENE Komorbiditet? En del av grunnlidelsen/ utviklingshemningen? I dag: Personer med utviklingshemning kan erfare hele spekteret av psykiske lidelser, også når en tar høyde for mental alder/utviklingstrinn. Verdens helseorganisasjon, 1996

14 ÅRSAKSFORKLARINGER PSYKISK LIDELSE Ingen enkel forklaring! Risikofaktorer: Sosioøkonomisk status Flere belastninger Få venner Færre fritidsaktiviteter Dårligere somatisk helse

15

16 KOGNITIV-RESERVE HYPOTESEN Kognitive utfordringer: hjerneorganiske forhold sårbarhet psykisk lidelse svekke evnen håndtere belastende hendelser felles genetisk sårbarhet? Barnett et al., 2006

17 SYNDROMER - ATFERDSFENOTYPER Prader-Willis: ꜜOppmerksomhet, overspising, tvang Fragilt X: Overaktivitet, ꜜoppmerksomhet, blikkkontakt, skyhet, persevererende atferd. Williams: Angst, frykt, fobier, sosialt samspill Down: Non-compliance, stahet, passivitet Dykens, 2000;2007; Mæle & Houge, 2011; Morris, 2010

18 TYPISKE PSYKISKE VANSKER - UTVIKLINGSHEMNING Affektive lidelser Atferdsvansker Autismespektervansker/gjennomgripende utviklingsforstyrrelser Hyperkinetiske forstyrrelser Like kjønnsforskjeller som hos barn uten lavt evnenivå Mer samtidig lidelse Bjørgås et al., 2012; Einfeld et al., 2011; Einfeld & Emerson, 2008; Strømme & Diseth, 2000

19 Grad av utviklingshemning og vansker Mildere former: Angst, depresjon, milde atferdsvansker Alvorligere former: større atferdsvansker, selvskadende atferd, aggresjon, autistiske trekk, stereotypier ikke konsensus Bjørgås et al., 2012; Einfeld et al., 2011; Einfeld & Emerson, 2008; Strømme & Diseth, 2000

20 IMPLIKASJONER - HELSETJENESTEN Helhetlig utredningstilbud Påvisning av årsak til lavt evnenivå Skader/sykdom i hjerneområder Genetiske syndromer og atferdstrekk Forebygging 1. linjen Dykens, 2000; Gilbert, 2010

21 FREMVEKST AV BEHANDLINGSSTUDIER CBT/atferdsterapi: Språk og abstraksjonsnivå tilpasset mental alder Foreldreveiledningsprogram De utrolige årene tilpasset førskolebarn med lavt evnenivå Forskning på effekt av psykoterapi for denne gruppen er i startfasen. Heyvaert et al., 2010; McIntyre, 2008; Taylor et al., 2008

22 BEHOV FOR UTREDNINGSVERKTØY Særskilt for barnefeltet Nedsatt verbaliseringsevne Nedsatt introspeksjon Atypiske symptomer Flere informasjonskilder Mangel på instrumenter som tar barnets/ ungdommens perspektiv

23 STANDARDISERT U.S. AV PSYKISK HELSE Aberrant Behavior Checklist (Aman & Singh, 1994). Developmental Behaviour Checklist (Einfeld & Tonge, 2002) Psychiatric Assessment Schedule for Adults with Developmental Disability (PASS-ADD) intervju (Moss et al, 1997) ChA-PASS: Barn og ungdom Utviklet for personer med lavt evnenivå, men ikke godt kompatible med ICD 10 kriterier.

24 MULTISENTERSTUDIE I HELSE NORD Formål: Utprøving av barne- og ungdomspykiatriske instrumenter Psykisk helsevern for barn og unge. Utviklet særskilt for barn med lavt evnenivå Forekomst og hjelpebehov i barnehabilitering Sammenheng med evneprofil og andre variabler

25 FORELØPIGE ERFARINGER HELSE NORD Foresatte, barn, lærere = positive Tatt på alvor. Barnet/ungdom = gode informanter Klinikere finner info. nyttig for øvrig utredning og tiltaksveiledning. Leve med funksjonhemning

26 OPPSUMMERT - HELSETJENESTEN Konsensus i forskningslitteratur: Vurdere rutiner for screening/kartlegging av psykisk helse og atferd. I utlandet har dette medført: Økt avdekking av psykiske vansker som gir funksjonssvekkelse. Økt viderehenvisning til BUP Betinger: Valg av gode instrumenter Opplæring Samarbeid mellom BUP, Barnehabilitering og 1.linje e.g., Briggs-Gowan et al., 2000; Einfeld et al., 2011; Glazbrook et al., 2003

27 TIL SLUTT Mange utvikler ikke psykiske/ atferdsmessige vansker. Resilience Forhold som fremmer psykisk helse/trivsel

28 REFERANSER Bilde 3, 6, 9, 12,13,14,20,21: Fra Flickr: Commercial use allowed. Dykens (2000). Annotation: Psychopathology in children with intellectual disability, Journal of Child Psychology and Psychiatry, 41, Einfeld, Ellis, & Emerson (2011). Comobidity of intellectual disability and mental disorder in children and adolecents: A systematic review. Journal of Intellectual Development and Disability, 36, Halvorsen et al (2014).Psykisk helse hos barn og unge med lavt evenenivå. Tidsskrift for Norsk Psykologforening, 51,

29 Takk for oppmerksomheten!