Måleinstrumenter og diagnostisering i rusfeltet

Transkript

1 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Måleinstrumenter og diagnostisering i rusfeltet Psykologspesialist Helga Tveit ARA poliklinikk Kristiansand

2 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Måleinstrumenter Poliklinikk Ved inntak: AUDIT, DUDIT, SCL90-R Ved behov: Europ-ASI, MINI, MINI+, ADHD verktøy psykiatriske kartleggingsverktøy, eks. MADRS, Beck Angst og depresjon, Y-BOCS, PTSD Tester: MMPI, TCI, WAIS, CPT-II, nevropsykologiske tester

3 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program AUDIT ( Alcohol Use Disorder Identification Test) 1 sides intervjuskjema om alkohol siste år Ikke selvutfylling Går fort Gir indikasjon på risiko ( 9-18) vs. avhengighet (over 19 poeng)

4 AUDIT SCORING Spørsmålene: 1 til og med 8: Skåres: Spørsmål ene 9 og 10: Poengsummen regnes sammen

5 AUDIT cut-off kvinner 0-6: vanlig 7-19: Skadelig bruk Over 19: utvikling av avhengighet - behandlingstrengende

6 AUDIT cut-off menn Menn: 0-8: vanlig 9 19: Skadelig bruk Over 19: utvikling av avhengighet - behandlingstrengende

7 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program DUDIT Drug Use Disorder Identification Test Spesifiserer stofftyper Ligner AUDIT ( 1 side, intervju) Har risikoskåre (6-24 poeng) og avhengighetsskåre (> 25 poeng)

8 DUDIT SCORE Spørsmålene: 1 til og med 9: Spørsmålene 10 og 11: 0 2-4

9 DUDIT cut-off kvinner 0-2: 3-24: Over 25: Ikke risikofylt Skadelig bruk Avhengighet

10 DUDIT cut-off menn 0-6 : ikke risikofylt 7-24 : Skadelig bruk Over 25: Avhengighet

11 SCL-90R 90 sp.mål, gir subskalaer på symptomtrykk Tas fast ved inntak Brukes som indikasjon på behov for videre kartlegging av psykiske lidelser samt endring Er spesielt egnet til å oppfange endringer over til hos samme individ Bør derfor tas gjentatte ganger i forløpet

12 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Kartlegging Sengeposter Rus/Psykiatriposten: Fast: MINI+, MCMI-3, Europ- ASI, SCL90-R, Motivation for Change, Child Trauma Q., Perceived Compulsion Q. Kan også ta ADHD og psykiatriske måleinstrumenter etter behov

13 BASIS 6 ukers 12 trinnsprogram Forvern: SCL90-R MCMI etter behov ( psykiske lidelser) Klinisk vurdering av psykoserisiko Ved inntak: Familiekart» Rushistorie

14 Europ -ASI Utviklet av A.T. McLelland i 1980 Brukt i mange land og oversatt til 129 språk Standardisert intervju som krever sertifisering Tar ca. 60 minutter å administrere

15 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Gir 7 livsområder: 1. Fysisk tilstand 2. Arbeid og forsørgelse 3. Alkoholbruk 4. Stoff/medikamentbruk 5. Lovbrudd 6. Familieforhold/nettverk 7. Psykisk tilstand

16 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Hvert område kan vurderes ut fra: Egen problemopplevelse Egenopplevd hjelpebehov Intervjuers vurdering Områdene skaleres fra 0 9 etter alvorlighetsgrad Gir grunnlag for behandlingsplanlegging

17 Europ ASI: bruksområde Identifiserer hvilket livsområde som har : størst problem størst hjelpebehov Ulike livsområder kan prioriteres etter trykk Er lett å omsette til behandlingsplan

18 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program MCMI Test med ca 170 utsagn Kartlegger psykiske symptomområder: gir problemskalaer Og evt. personlighetsforstyrrelser Har validitetsskala

19 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Rusdiagnoser ICD10 Mange misbrukere inntar flere psykoaktive stoffer, men diagnosen bør stilles og klassifiseres i henhold til den viktigste enkeltsubstansen eller substansklassen som blir brukt. ( ICD10 s. 70).kode substansen som oftest blir misbrukt

20 Rusdiagnoser Skadelig bruk: psykoaktive stoffer brukes på en slik måte at de gir helseskade; somatisk eller psykisk. Sosiale uheldige følger er ikke kriterium. Settes når det ikke er avhengighet eller annen spesifikk rusrelatert lidelse

21 KPH kompetanse program Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling Avhengighetskriterier A. sterk lyst til å innta stoffet B. problemer med å kontrollere inntak: begynnelse, mengde og avslutning C. Fysiologisk abstinenstilstand D. Toleranseutvikling: trenger mer for effekt E. økende likegyldighet overfor interesser D. substansbruken opprettholdes til tross for åpenbare tegn på skadelige konsekvenser 3 av disse må være til stede.

22 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Diagnostisering Bruk av rusdiagnoser: bør nyanseres. F10 19 skadelig bruk og avhengighet F55: Misbruk av ikke-avhengighetsskapende stoffer (eks paracet, steroider) Andre diagnoser: settes v. grunnlag for det (psykiatriske, ADHD) Antall diagnoser begrenses, hovedregel 3

23 Ansvar for diagnostisering Diagnoser skal settes i samarbeid med spesialist i psykiatri eller psykologi Fagteammøter er en naturlig arena for å sette diagnoser

24 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program RUSDIAGNOSENE ICD10 Psykiske lidelser og atferdsforstyrrelser som skyldes bruk av F10: alkohol F11: opiater F12: cannabinoider F13: sedativa og hypnotika (benzo) F14: Kokain

25 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program F15: stimulanter, herunder amfetamin F16: hallusinogener F17: tobakk F18: flyktige løsemidler F19: multiple stoffer eller andre psykoaktive stoffer

26 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Tredje siffer i tillegg til F10 19: 0 : akutt intoksikasjon ( 7 underpunkter) 1 : Skadelig bruk: somatisk eller psykisk helseskade. Ikke sosiale konsekvenser 2 : Avhengighetssyndrom: 6 underpunkter: for tiden abstinent, abstinent i beskyttede omgivelser, på vedlikeholdsbehandling, på blokkerende stoff, aktiv avhengighet, vedvarende bruk, episodisk bruk

27 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program 3 : abstinenstilstand (2 underpunker) 4 : abstinens med delirium (2 u.pkt) 5 : psykotisk lidelse ( 6 underpunkter) 6: amnestisk syndrom 7 : residual tilstand/ sent innsettende psykotisk lidelse (5 underpunkter) 8 : andre spesifikke psyk. lidelser 9 : uspesifisert psykisk lidelse/ atferdsforstyrrelse

28 F19- problematikken Ref s. 70 i læreboka Bestreb dere på å finne et mest brukt/ fortrukket stoff. ALT ANNET ER SLURV! Mange feildiagnostiseringer i SSHF. Kan få store negative konsekvenser for pasientene, eks LAR inntak Eks primært amfetaminbruk med cannabis og benzo som downers ved abstinens.

29 Psykiatrisk komorbiditet Mange har komorbide tilstander Kartlegging av disse: man må vente til rusvirkning og abstinensvirkning er utelukket fra symptombildet Dvs, at man ideelt sett bør vente flere måneder før psykiatrisk kartlegging

30 Psykiske symptomer som følge av rusbruk Aggresjon/uro: amfetamin og steroider Sosial angst: de fleste, spesielt hasj Angst og depresjon: alkohol, benzo Depresjon: ecstasy ADHD symptomer: ( redusert hukommelse, konsentrasjon planleggingsevne og lignende) cannabis Psykose: amfetamin og cannabis

31 LYKKE TIL VIDERE Det er bare å begynne å sortere! Og takk for meg!

32 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program