Modeller for rusbehandling

Transkript

1 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Modeller for rusbehandling Ved psykologspesialist Helga Tveit SSHF ARA Poliklinikk, Kristiansand

2 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Tradisjonelle modeller Opprinnelig: psykiatri og rus var privat Kom inn i forsorgen for de fattige Fra fattigdomspleie til helsefaglig felt Rundt 1850: psykiatriske sykehus kom Etter 1900: institusjoner for rusmisbrukere

3 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Gamle behandlingsmodeller Moralsk modell: rusavhengighet skyldes moralsk svikt og dårlig viljestyrke. Forkynnelse viktig virkemiddel Psykiatrisk modell: Ruslidelser skyldes underliggende konflikter som må løses Eksisterer disse enda?

4 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program AA bevegelsen: Basert på selvhjelp i grupper Kristne institusjoner vokste fram på hele tallet Fra 1970/80 tallet: fagutdannet personell kom i sterkere grad inn i rusfeltet 2004: Rusbehandling ble del av spesialisthelsetjenestene: Tverrfaglig spesialisert rusbehandling. Omsorgstilbud er utenom dette

5 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Helsefaglig baserte modeller TSB: Tverrfaglig Spesialisert Behandling Avhengighet er selvstendig lidelse i ICD10

6 4 HOVEDMODELLER En teknikk og noen tilleggstjenester Ramme: endringshjulet I : løsningsfokusert terapi(løft) Motivational Interviewing (MI) II : 12 trinns behandling III : Kognitiv terapi IV : Læringsbasert terapi

7 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Endringshjulet Tilbakefall Føroverveielse Vedlikehold Overveielse Handling Forberedelse

8 Plassering i hjulet Føroverveielse: relatere til LØFT. Snakke med Per, finne ut hvem de er, hva de vil, vise interesse Overveielse: Man kan gi informasjon, bruke MI Forberedelse planlegge terapien, også nytte av MI Handling: modellene

9 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Løsningsfokusert terapi Ref. Scott Miller og Insoo Kim Berg: rusbehandling Fokus på : endring mestring, nåtid framtid

10 LØFT: relasjonstyper Kommunikasjon og målsetning legges opp etter å ha identifisert relasjonstypen: Kikker Klager Kunde

11 Løsningsfokusert terapi (LØFT) Relasjonstyper Kikker: synes ikke det foreligger noe problem vil bare se på varene. Terapeut må oppføre seg respektfullt og interessere seg for pasienten. Ikke snakke om endring og handling

12 LØFT Relasjonstyper Klager: erkjenner at det foreligger et problem, men eier ikke problemet Terapeut kan lytte og forstå.

13 Kunde: har et problem og eier det, ber om endring. Man kan snakke om atferd og handling Terapeut skal gjøre om kikker og klager til kunde. Først da kan man begynne på endring

14 Relasjonstyper: Kikker, klager eller kunde. Ulike Intervensjoner for: Kikker: viser fram varene Klager: hører på, erkjenner problem. Man kan gi informasjon Kunde: man kan begynne handling

16 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program - Endring foregår alltid Endring i LØFT - Bruker unntak: det må ha vært bra en gang. Presenterer kontrast : bra og dårlig, før og nå - Få tak i tanker og handlinger for mestring - Mirakelspørsmål: På hvilken måte ville du merke at problemet er borte

17 LØFT Hvis noe virker, gjør mer av det! Dvs. bruk unntakene: hvordan klarte du det? Kan du gjøre det neste gang? Hvis noe ikke virker, ikke gjør mer av det! Let etter nye løsninger

18 Oppsummering LØFT LØFT undersøker relasjonen først for å skreddersy intervensjonen LØFT er endringsrettet LØFT dveler ikke ved fortid og mislykkethet LØFT er nåtids og framtidsrettet LØFT er mestrings/løsningsfokusert

20 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Kognitiv atferdsterapi ved rus Hovedfokus: Mestring og tilbakefallsforebygging Identifisering av risikosituasjoner og alternativ atferd og tanker Mestre livets problemer uten rus: lære nye strategier tanker og atferd

21 Kognitiv terapi - grunnprinsipper Tenkning og følelser er knyttet sammen Identifisering av automatiske tanker Identifisering av tankemønstre knyttet til følelser og situasjoner

22 Kognitiv terapi - grunnprinsipper Hva skal en bruke det til? Utforsking av alternative tanker og alternative handlinger Ansvar for egne tanker og handlinger

23 Kognitiv terapi krav til pasient Det må opparbeides god relasjon Pasienten må være aktiv i egen prosess Pasient trenes i å identifisere egne tanker Det gis hjemmeoppgaver Det trenes på å finne alternative tanker og handlinger

24 Kognitiv terapi: krav til terapeut Man må ha lært metoden Man må ha en plan Man må sørge for deltagelse fra pasienten (compliance) Man må være strukturert i timene

25 Kognitiv terapi- gjennomføring Bevisstgjøring og trening knyttes til konkrete situasjoner Situasjon, tanker og reaksjon kartlegges Alternativer til dysfunksjonelle tankemønstre utforskes og trenes på Knyttes ofte til : risikosituasjoner for rus og tilbakefall

26 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program 12-trinnsbehandling Baserer seg på AAs 12 trinn, men modifisert Grunnleggende teser i 12 trinns behandling: Rusavhengighet er en primærlidelse (ref.icd10) Den er kronisk og progressiv Det er en familielidelse : når en er avhengig, påvirkes alle i familien.

27 Medavhengighet er et viktig begrep Sykdomsmodell: avhengighet kan ikke helbredes, men mestres ( jfr. Diabetes eller allergi) Selvhjelp er sentral. Det samarbeides med frivillige grupper som AA, NA, MA Al - Anon

28 Grunnprinsipper Akseptere problemet Akseptere at man ikke kan løse det alene Akseptere å be om hjelp Akseptere å ta tak i andre problemer i livet, og ikke bruke dem som unnskyldning for rusbruk

29 Grunnprinsipper forts Ha villighet til å be andre om tilgivelse Søke et åndelig innhold i tilværelsen. I dette kan man forstå skape mening Bruke seg selv til å hjelpe andre

30 LÆRINGSBASERT RUSBEHANDLING Engelsk: Contingency management Har som premiss at rusing er lært atferd som kan avlæres Fokus er på rusatferd og dens kontingens (dvs. rusinntak i forhold til situasjon og konsekvens) Fokus er også på å endre dette.

31 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Basert på sosial læringsteori Problemanalyse, bl.a. vedr. rusens funksjon Læring av alternativ atferd for disse funksjonene etter at rus er borte Analysere tankemønster og bevisstgjøre valg i risikosituasjoner Mestring av sosiale situasjoner, tankemønstre og følelser

32 CRA: Community Reinforcement Approach Sentrale punkter 1. Motivasjonsbygging: kartlegge: negative virkninger av rus Positive virkninger av rusfrihet ( hva pas liker/ ønsker å gjøre om rusen var borte) 2. Konkrete og realistiske målsetninger: Forhandle behandlingsmål; pasienten er aktiv i dette eks 2 mnd rusfrihet

33 CRA behandlingsplan forts 3. Individuell analyse av rusatferd: funksjonell analyse: situasjoner med rusbruk og positive virkninger av rusbruk Dvs. analysere atferdens kontingens 4. Positiv forsterkning av avhold: Øke positive sider ved avhold (basert på tidligere analyse)

34 CRA behandlingsplan forts 5. Konkrete øvelser: eks kommunikasjonsferdigheter, problemløsning, sosiale ferdigheter etc 6. Inkludere sentrale personer i behandlingen, eks. foreldre som samarbeidspartnere: Støtte rusfri atferd og ferdigheter

35 Læringsbasert rusbehandling Man kan bruke positive virkninger av rusfrihet som belønning Ofte konkret belønning av rene urinprøver med f.eks. verdikuponger o.l. atferdsterapeutiske metoder Kontroversielt og lite brukt i Norge og Europa for øvrig

36 Andre arbeisdsområder i TSB LAR Familiebehandling Barnefokus Tverrfaglig samarbeid utenfor TSB

37 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Medikamentell behandling LAR Legemiddel Assistert Rehabilitering: Behandling med substitusjonsmedisin mot opiatavhengighet: Metadon og Subutex/Subuxone Kombineres med sosiale tiltak Brukes ved opiatdominert avhengighet Virker ikke på andre stoffer

38 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program FAMILIEBEHANDLING Grunntanke: Når en i familien har rusproblem, har hele familien problemer Systemisk syn: Rusmisbruk hos et medlem er symptom på ubalanse i familiesystemet. Strukturelt syn: Familiestrukturen er dysfunksjonell og mønsteret bør brytes, f.eks ved at generasjonsskillene må gjeninnføres.

39 Familiearbeid - pårørende Konkret rådgivning etter psykoedukativ modell Hvordan ivareta seg selv med rus i familien Grensesetting overfor familiemedlemmer Kommunikasjonsferdigheter og læring av problemløsende ferdigheter

40 Arbeid med barn ARA har Regnbueprogrammet Gir informasjon og støtte til barn av rusavhengige Pålagt kartlegging av barn av rusavhengige og tilbud om informasjon TSB har barneansvarlige fordelt i teamene

41 SAMARBEID Med ytre instanser utenfor TSB NAV: sosial, arbeid, trygd Skoler ( grunnskole, vgs og høyskoler) : få pasientene inn der, få elever ut av rus Andre kommunale tiltak Frivillige organisasjoner

42 Sørlandet sykehus HF Klinikk for psykisk helse - psykiatri og avhengighetsbehandling KPH kompetanse program Andre tilbud utenom helseforetak Omsorgsinstitusjoner (eks. Blå Kors) Frivillige organisasjoner (eks. A-larm, AA, Kirkens Bymisjon, Filadelfia Omsorgssenter, Shalam) Statlige føringer på å bruke frivillige organisasjoner i oppfølging

43 Referanser Hjulet: Prochaska, DiClemente &Norcross: In Search of How People Change. Am. Psychologist, 1992, 47, LØFT: Scott Miller & Insoo Kim Berg: Rusbehandling