Rusmidler (inkl. vanedannende legemidler) og depresjon hos eldre. Sverre Bergh Forskningsleder Alderspsykiatrisk forskningssenter, SI

Transkript

1 Rusmidler (inkl. vanedannende legemidler) og depresjon hos eldre Sverre Bergh Forskningsleder Alderspsykiatrisk forskningssenter, SI

2 Trygve Brattøy, De Nervøse Sinn, 1947

3 Sammenheng mellom rus og depresjon Rusmidler årsak til depresjon? Depresjon årsak til rusmiddelbruk? Felles underliggende sårbarhetsfaktorer? To uavhengige problemer?

4 Depresjon (ICD-10) Hovedsymptomer: Vedvarende tristhet eller senket stemningsleie Interesse eller gledesløshet Energitap og redusert aktivitet Minst to symp, de fleste dager, mesteparten av tiden for minst to uker Andre symptomer: Søvnforstyrrelser Redusert konsentrasjon og oppmerksomhet Redusert selvfølelse og selvtillit Redusert appetitt Selvmordstanker eller planer Agitasjon eller motorisk treghet Skyldfølelse eller selvtillit

5 Forekomst av depresjon (HADS-D 8) i personer som bor hjemme Alder (år) Menn (%) Kvinner (%) ,1 4, ,9 7, ,5 9, ,1 12, ,4 14, ,2 17, ,4 18,3 HUNT-study, Stordal et al. 2001

6 The HUNT study, Stordal et al., 2003 HADS = The Hospital Anxiety and Depression Scale

7 Alkohol og depresjon Kronisk høyt alkoholinntak er en risikofaktor for alvorlig depresjon (Fergusson et al, 2009) Eldre personer med depresjon har 3-4 ganger større risiko for å misbruke alkohol enn eldre uten depresjon (Devanand, 2002) Mellom 15 og 30 % av personer med alvorlig depresjon har også et alkohol problem (Devanand, 2002)

8 Er det forskjellige depresjonstyper knyttet til alkoholmisbruk? Transient depresion: Forbigående ifm. enten alkoholmisbruket eller ved abstinenser Skal ikke vare mer enn 6-8 uker Underlying depression: Depresjon som varer utover 6-8 uker. Ofte tidligere depresjoner, familiehistorie med depresjoner eller stressende livssituasjon (Atkinson, 2002)

9 Alkohol og depresjon/angst ALKOHOL- MISBRUK DEPRESJON ANGST

10 Alkohol og søvn Alkohol gir Forstyrret søvn Insomni Rastløshet Mindre REM (rapid-eye-movement) søvn

11 Alkohol og vaskulær skade Ved mer enn 3 alkoholenheter om dagen økt risiko for Hjertesvikt Hypertriglyseridemi Kardiomyopati Hypertensjon Hjerneslag Lavt alkoholinntak er ikke forebyggende for hjerneslag, men kan beskytte mot hjerteinfarkt Alkohol => vaskulær depresjon?

12 Alkohol og homeostasen Alkohol øker Serotoninnivået i hjernen på kort sikt Men etter langvarig bruk, øker alkohol nivået av Cortisol i hjernen, som reduserer serotonin-, noradrenalin- og dopaminnivået i hjernen Alkohol kan stresse blodsukkerkontrollen, og gi hypoglykemi => depresjon

13 Alkohol og selvmord Alkoholikere har en svært høy selvmordsrate (Chignon et al, 1998) Alkoholikere har 75 ganger større sannsynlighet for å gjennomføre et vellykket selvmord (Ayd, 2000) Alkoholikere har 5-20 ganger større risiko for selvmord (Appleby et al, 2004) Rundt 15 % av alkoholikere begår selvmord (Appleby et al, 2004)

14 Alkohol og depresjon Hvordan går det? eldre innlagt på sykehus for depresjon 11,1 % drakk alkohol ved innleggelse 3,5 % drakk alkohol daglig Ved follow-up etter 3-4 måneder hadde pasientene med høyest alkoholforbruk størst bedring på funksjon 80 % av de som drakk alkohol ved innleggelse, hadde redusert drikkingen med mer enn 90 % ila. follow-up perioden (Oslin, et al. 2000)

15 Er e så nøye da.? ALKOHOL- MISBRUK DEPRESJON ANGST

16 Cannabis og depresjon Noen studier peker på at høyt cannabis forbruk er assosiert med depresjon Andre studier finner ikke samme sammenheng Stor variasjon i utvalg, oppfølgingstid og område studiene er gjort => Inkonklusive funn (Degenhardt et al, 2003 & Moore et al, 2007)

17 Cannabis og psykose Kuepper et al., BMJ 2011 Setting: Kohort studie i Tyskland Deltakere: deltakere, år ved inklusjon Eksponering: Cannabis bruk ved baseline (T1), 3,5 (T2) og 8,4 år (T3) Utfall: Psykose målt med Munich version of the composite international diagnostic interview (M- CIDI)

18 Cannabis og psykose (2)

19 Cannabis og psykose (3)

20 Cannabis og depresjon (2) svenske menn, data på cannabis bruk ved års alder (sesjon) Fulgt i 35 år, registrert depresjon ved innleggelse på sykehus (n=1 146)

21 Cannabis og depresjon (3) Eksponering er antall ganger brukt cannabis Sterk assosiasjon mellom høyt cannabis bruk (>50) og schizoaffektiv sykdom HR 7.4 (CI )

22 Andre risikofaktorer for depresjon SEP=Socioeconomic position

23 Hvorfor mulig sammenheng mellom depresjon og cannabis? Cannabis endrer aktiviteten til 5-HT serotonin reseptorene Cannabis endrer muligens konsentrasjonen av serotonin og andre nevrotransmittorer i hjernen Cannabis reduserer volumet av hippocampus og amygdala Redusert hippocampus volum er assosiert med depresjon (og kognitiv svikt)

24 Sedasjon BZD - korttidseffekter Nedsatt oppmerksomhet Nedsatt motorisk funksjon Økt reaksjonstid Anterograd amnesi (nedsatt evne til å lære nye ting Paradoksale effekter (Buffett-Jerrott and Stewart, 2002; Hanlon et al., 1998; Scharf et al., 1984)

25 Alder % Forbruk av beroligende medisiner , , , , , , , , , , ,5

26 BZD og depresjon

27 BZD og depresjon Langvarig bruk av BZD, som har en lignende virkningsmekanisme som alkohol, kan forverre symptomer på sosial fobi og panikklidelse BZD kan føre til en uheldig livsstil (men også bedre en uheldig livsstil) Fysisk bevegelse, dagslys, sosial kontakt

28 BZD og kognisjon BZD er en risikofaktor for demens, og dermed depresjon BZD reduserer effekten av psykoterapi, ved å redusere pasientens kognisjon

29 BZD og søvn BZD kan bedre søvn, og dermed ha positiv effekt på depresjon BZD forstyrrer/endrer søvnrytmen og søvnkvaliteten, ved å redusere den dype søvnen

30 Fordeling av søvnstadier natten gjennom, i tre ulik aldersgrupper (Ursin, 1996)

31 Søvn ved depresjon Lang søvnlatens (=innsovningstid) Hyppige våkenperioder Tidlig morgenoppvåkning Fravær av dyp søvn (som skal være oppbyggelig) Kortere REM latenstid (=tid til REM søvn) Mer REM søvn Tettere mellom perioder med REM søvn => Mer drømmer

32 Lykke til med å veien videre.