Promille Propille. Like ille. Svein R. Kjosavik. Spesialist i allmennmedisin, Ph.D. Fastlege i Sandnes Postdoktor, Stavanger Universitetssykehus

Transkript

1 Promille Propille Like ille Svein R. Kjosavik. Spesialist i allmennmedisin, Ph.D. Fastlege i Sandnes Postdoktor, Stavanger Universitetssykehus

2 Promille-grenser 0,0 0/00 0,2 0/00 0,4 0/00 0,5 0/00 0,8 0/00 Estland Norge Litauen Danmark Irland Romania Sverige Finland Storbritannia Slovakia Polen Nederland Malta Tsjekkia Frankrike Liechtenstein Ungarn Spania og de fleste andre

3

4 Risiko for drepte bilførere i ulykker OR 95 % CI Cannabis alene Ett legemiddel To eller flere legemidler Ett eller flere rusmidler / legemidler Amfetaminer alene To eller flere rusmidler / legemidler Alkohol alene Alkohol + andre rus- / lege- midler Kilde : Prof. dr. med Jørg Mørland, Divisjon for rettsmedisin og rusmiddelforskning, FHI.

5 Pro-pille grenser

6 Pro-pille grenser Politiske regler - eller MEDISINSK SKJØNN Hva skjønner leger?

7 Antall personer pr 1000 som fikk utlevert minst et B preparat (1997)

8 prevalens pr 100 innbyggere prevalens pr 100 innbyggere Antall personer pr 100 innbyggere som fikk psykofarmaka (2005) Fastleger Psykiatere Andre Leger mal Pasienter Kvinner Menn aldersgruppe

9 prosent av psykofarmakaforskrivningen Fordeling av totalforskrivning av psykofarmaka pr legegruppe Fastleger Psykiatere Andre Leger mal Pasienter Kvinner Menn aldersgruppe

10 prosent igangsatt behandling Fordeling av første forskrivning av sovemedisin og beroligende Sovemedisin Fastleger Beroligende Fastleger Sovemedisin Psykiatere Beroligende Psykiatere aldersgruppe Sovemedisin Andre leger Beroligende Andre leger

11 Fordeling av legemidler til nye brukere pr. legegruppe

12 Kjente variabler og risiko for langtidsbruk / storforbruk Variabel Langtidsbruk Storforbruk verdi = 1 OR 95 % CI OR 95 % CI Lege-alder < 35 år ,75 0,66 0, ,74 0,62 0,88 Lege-kjønn kvinne Mann 1,10 1,05 1,15 Mann 1,16 1,02 1,31 Legens totale forskrivning i 2005 (DDD) > > ,23 1,14 1,32 > ,75 1,46 2,11 Forskriver Fastlege Psykiater 1,49 1,33 1,67 Psykiater 1,34 1,05 1,71 Kjønn Kvinne Mann 1,10 1,05 1,14 Mann 1,62 1,47 1,78 Alder år ,98 1,84 2, ,15 0,11 0,21

13 Kjente variabler og risiko for langtidsbruk / storforbruk Variabel Langtidsbruk Storforbruk verdi = 1 OR 95 % CI OR 95 % CI Lege-alder < 35 år ,75 0,66 0, ,74 0,62 0,88 Lege-kjønn kvinne Mann 1,10 1,05 1,15 Mann 1,16 1,02 1,31 Legens totale forskrivning i 2005 (DDD) > > ,23 1,14 1,32 > ,75 1,46 2,11 Forskriver Fastlege Psykiater 1,49 1,33 1,67 Psykiater 1,34 1,05 1,71 Kjønn Kvinne Mann 1,10 1,05 1,14 Mann 1,62 1,47 1,78 Alder år ,98 1,84 2, ,15 0,11 0,21 DDD mottatt i 1. kvartal >20 30 > ,6 20,9 24,5 > ,3 31,4 44,2

14 Definerte Døgn Doser / Effekt Medikament 1 DDD = mg Ekvipotente doser Diazepam Oksazepam Alprazolam 1 0,5 Klonazepam 8 0,5 Nitrazepam 5 10 Flunitrazepam 1 1 Zopiklon 7,5 15 Zolpidem 10 20

15 Attest for Førerkort Resept - forskrivning

16 Gjeldende førerkort forskrift pr Medikament Oppfyller vanligvis helsekravene Salgsnavn (virkestoff) mg Valium, Stesolid, Vival (Diazepam) 10 Sobril, Alopam (Oksazepam) 30 Xanor * (Alprazolam) Rivotril * (Klonazepam) Mogadon, Apodorm (Nitrazepam) 7,5 Imovane (Zopiklon) 7,5 Stilnoct (Zolpidem) 10

17 Gjeldende førerkort forskrift pr Medikament Salgsnavn (virkestoff) Oppfyller vanligvis helsekravene mg Dispensasjon bør vanligvis gis for lavere klasser kan gis for høyere klasser mg Dispensasjon kan gis for lavere klasser skal vanligvis ikke gis for høyere klasser mg Dispensasjon skal vanligvis ikke gis for noen klasser mg Valium, Stesolid, Vival (Diazepam) > 25 Sobril, Alopam (Oksazepam) > 65 Xanor * (Alprazolam) 0,5-1 > 1 Rivotril * (Klonazepam) 0,5-1 > 1 Mogadon, Apodorm (Nitrazepam) 7,5 7, > 15 Imovane (Zopiklon) 7,5 7, > 15 Stilnoct (Zolpidem) > 20 * Dispensasjonsadgang for Xanor (alprazolam) og Rivotril (clonazepam) skal være trang

18 Opioider For andre medikamenter : Hvis medikamentet brukes over tid i fast dose, og på klar medisinsk indikasjon, vil det måtte antas at tilvenning skjer, slik at førerkortforskriftens helsekrav antas å være oppfylt ved normal dosering. Antipsykotika, antidepressiva, antihistaminer og antiepileptika er tatt ut av tabellen fordi grunnsykdommen har større betydning for kjøreevnen enn medikamentene Helsekravet må vurderes som en helhet. Lyrica (pregabalin) og Neurontin (gabapentin) Det er for lite er dokumentasjon vedrørende effekter som innvirker på kjøreevnen. Brukt alene er disse medikamentene sannsynligvis ikke et stort problem, men i kombinasjon med andre kan de være det og 50 % - regelen bør brukes

19

20