Oslo, NSH Jørgen G. Bramness. psykiater, professor, dr.med. Forskningsdirektør ved SERAF, UiO

Transkript

1 Oslo, NSH Ny veileder hvordan bruke angst og søvnmedisiner Jørgen G. Bramness psykiater, professor, dr.med. Forskningsdirektør ved SERAF, UiO 1 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

2 300,00 Has received at least one prescription for a drug with abuse potential in ,00 Brukere per 1000 innbyggere 200,00 150,00 100,00 Opiater Kvinne Opiater Mann Anxiolytika Kvinne Anxiolytika Mann 50,00 0, Norwegians at least one prescription for these drugs in SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

3 Hva er problemet? Antall personer som har fått minst én resept på et B-preparat Hvor mye de har fått SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

4 Legens forskrivning? Antall leger Hvor mye forskrevet? SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

5 Where to draw the line? Number of doctors Least number of patients SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

6 Benzodiazepinlignende legemidler registrert i Norge Middel Salgsnavn Dosering Indikasjon t ½ Aktive metabolitter Diazepam Vival, Valium, Stesolid 5-20mg Angst, muskelspenninger, kramper Ja Oxazepam Sobril, Alopam mg Angst 4-25 Nei Alprazolam Xanor 1-2mg Angst 12 Nei Klonazepam Rivotril 0,5-2mg Epilepsi 20 Nei Nitrazepam Flunitrazepam Apodorm, Mogadon Rohypnol, Flunipam 5-10mg Søvn Nei 0,5-1mg Søvn Ja? Midazolam Dormicum - Innledning anestesi 2 Nei Zopiklon Imovane, Zopiklon 7,5-15mg Søvn 4-5 Nei Zolpidem Stilnoct 10-20mg Søvn 2 Nei Zaleplon Sonata 10-20mg Søvn 1 Nei 6 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

7 Basal farmakologi (I): virkninger Effekten er Raskt innsettende Pålitelig Sikker (bredt terapeutisk vindu) Består av Anxiolytisk effekt Hypnotisk effekt Antikonvulsiv (krampestillende) effekt Muskelavslappende effekt Amnestisk effekt 7 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

8 It relieves anxiety and insomnia, but side effects are unfortunately increased anxiety and insomnia.. 8 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

9 Basal farmakologi (II): bivirkninger Nedsatte psykomotoriske ferdigheter Nedsatte kognitive ferdigheter Toleranseutvikling (akutt og kronisk) Rus (alene eller i kombinasjon) Avhengighet (lavdose eller høyere doser) 9 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

10 Toleranseutvikling ved kronisk benzodiazepininntak Hypnotisk effekt (3-7 dager 2-4 uker) Antiepileptisk effekt (5-10 dager) Anxiolytisk effekt (diskutert) Psykomotoriske effekter (aldri fullstendig) Kognitive effekter (aldri fullstendig) 10 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

11 Seponering av GABA-erge midler Tilbakefall av symptomer Reboundsymptomer Abstinenssymptomer Angst, hallusinasjoner, vrangforestillinger, paranoaia, agorafobi, smerter, myoklonier, ataksia, tinnitus, panikk, delir, autonomisk hyperaktivitet, stemningssvingninger, grov tremor, kvalme/oppkast, uvelhet/svakhet, ortostatisme, sanseforstyrrelser, nedsatt hukommelse, insomni, grand mal anfall 11 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

12 Andre bivirkninger Amnesi (forventet, ikke paradoksal virkning) Personlighetsendrende egenskaper Nedsatt impulskontroll Voldelige tendenser Seksuell disinhibisjon Date-rape drug 12 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

13 Kr BZD Bank Kunde Lege Pasient Avdrag Renter Abstinens Rebound 13 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

14 Generelle råd til forskriver Ikke-medikamentell- og annen legemiddelbehandling av smerter, angst og søvnløshet skal vurderes Fastlegeoppgave ikke legevakt Journalfør alt også plan for avslutning Alltid konsultasjon - telefonresept bør unngås. Daglig bruk bør unngås Informer om bivirkninger Søk å hindre skadelig bruk Opplys om bilkjøring Ved uenighet vær tydelig Ikke i multidose Ikke forskriv til eget bruk og til nære relasjoner Ta opp kollegers forskrivning Hvis pasienter nekter innsyn i reseptformidler, bør ikke vanedannende legemidler forskrives 14 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning

15 Viktige elementer i pasientinformasjon Kan være god og effektiv behandling på riktig indikasjon Påvirker konsentrasjonen, hukommelsen, balansen og både psykiske og motoriske ferdigheter Anbefalt brukstid er opptil 2-4 uker OBS bilkjøring OBS toleranseutvikling og avhengighet OBS hjelp til å nedtrappe ned 15 SERAF - Senter for rus- og avhengighetsforskning