Legemiddelmisbruk i trafikken. Gudrun Høiseth Trygg trafikk 14. April 2015

Transkript

1 Legemiddelmisbruk i trafikken Gudrun Høiseth Trygg trafikk 14. April 2015

2 Relative ulykkesrisiko 2 Hvordan finner vi ut om legemidler er farlige i trafikken? Kjent for alkohol i flere tiår ,5 1 1,5 2 2,5 Alkoholkonsentrasjon i blod ( ) Metoder for å undersøke om et stoff er farlig i trafikken Eksperimentelle studier Epidemiologiske studier Data fra: Blomberg et al. The Long Beach/Fort Lauderdale relative risk study. Journal of Safety Research 2009, 40(4):

3 3 Historisk oversikt 1936: Norge innførte som første land i verden fast promillegrense for alkohol: 0,5 1981: Promillekontroller av tilfeldige førere ble tillatt 2001: Promillegrensen ble redusert til 0,2 2012: Straffbarhetsgrenser ble innført i Norge for 20 legemidler eller illegale stoffer, og straffeutmålingsgrenser for 13 av disse (tilsvarende 0,5 og 1,2 ). Over 1,2 : Ubetinget fengsel Vegtrafikkloven 22 første ledd Ingen må føre eller forsøke å føre motorvogn når han er påvirket av alkohol eller annet berusende eller bedøvende middel. 3

4 Faste grenser for en rekke legemidler Dose/respons effekt foreligger

5 Hva finner vi hos tilfeldige bilførere? Substance Description Cutoff conc. a Weighted prevalence Alcohol (ethanol) Legal limit: 0.2 g/kg (about 0.02 g/dl oral fluid) Rivotril Valium Sobril Benzodiazepine; anticonvulsant, anxiolytic Benzodiazepine; anxiolytic, anticonvulsant, sedative, skeletal muscle relaxant. Benzodiazepine; anxiolytic, anticonvulsant, sedative skeletal muscle relaxant, and metabolite of diazepam. (ng/ml) (%) 0.01 g/dl Legemidler: 3,2% Imovane: 1,59% Valium: 0,66% Rivotril: 0,11% Sobril: 0,20% Zopiclone/Imovane Short-acting non-benzodiazepine hypnotic Illegal drugs Medicinal drugs Any substance Amphetamines, cocaine/benz., THC, 6-MAM Non-illegal drugs including degradants and metabolites Alcohol, drugs or degradants/metabolites Data fra Gjerde H et al 2011

6 Antall daglige kjøreturer med påvirkning: Alkohol ca Narkotika ca Legemidler ca

7 7 Hva finner vi hos førere mistenkt for påvirket kjøring? Data for 2013 fra FHI Klonazepam ble påvist i 35% av de utvidede blodprøvene som ble mottatt. Generisk navn Salgsnavn, forklaring Antall saker % av alle saker 1 Etanol Alkohol THC Cannabis Klonazepam Rivotril Amfetamin Illegalt (sjelden legemiddel) Metamfetamin Diazepam Valium, Vival, Stesolid Alprazolam Xanor Oxazepam Alopam, Sobril Nitrazepam Apodorm, Mogadon Morfin Heroin, Dolcontin Kodein Heroin, Paralgin forte Metadon Buprenorfin Subutex, Temgesic, Norspan Zopiklon Imovane GHB Illegalt (neppe Xyrem)

8 8 Hos omkomne bilførere? Stoff Forbudsgrenser Over forbudsgrensene (%) µmol/l (ng/ml) Alle trafikkulykker (n=676) Eneulykker (n=271) Alkohol 0,2 g/l 25,3 49,1 Amfetamin 0,300 (41) 8,0 9,6 Hasj 0,004 (1,3) 7,2 10,0 Valium 0,200 (57) 5,5 7,4 Metamfetamin 0,300 (45) 3,8 4,8 Sobril 0,600 (172) 2,7 3,0 Zopiklon/Imovane 0,030 (12) 2,5 1,5 Rivotril 0,004 (1,3) 1,9 3,0 Christophersen AS, Gjerde H. Prevalence of alcohol and drugs among car and van drivers killed in road accidents in Norway: An overview from Traffic Injury Prevention. 8

9 9 Noen norske oddsratioer Alkohol: 0,3% av tilfeldige førere, 30% av drepte Zopiclon: 1,6% av tilfeldige førere, 2% av drepte OR for å bli drept i trafikkulykke ved promillekjøring er i Norge beregnet til ca 100, mens den i de fleste Sør-Europeiske land og i Nord-Amerika er ca 10 9

10 10 Kollisjonsrate med/uten legemiddel Data fra Reseptregisteret kobles med SSBs Trafikkulykkesregister «Standardisert insidensratio» beregnes med å telle trafikkulykker Etter oppstart med legemiddel («eksponert tid»): Før/etter periode med legemiddelbruk («ueksponert tid»): Starter med legemiddel Tid 10

11 11 Kollisjonsrate med/uten legemiddel Standardisert insidensrate Flunitrazepam 4,0 Karisoprodol 3,7 Diazepam 2,8 Nitrazepam 2,7 Z-sovemidler 2,3 Kodein 1,9 Tramadol 1,5 Antidepressiva 1,4-1,6 Bramness et al. Accid Anal Prev 2007;39: Gustavsen et al. Sleep Med 2008; 9: Bramness et al. J Clin Psychiatry 2008; 69: Bachs et al. Clin Pharmacol Ther 2009; 85:

12 Eksperimentell studie: Risikotaking benzodiazepiner Jo høyere dose, jo større effekt Lane S.D. et al 2005

13 Enkel reaksjonstid 0,7 promille Ingum J 1992

14 Kjøring på trafikkert vei - SDLP Ønsker å sammenligne med påvirkning av alkohol Måler Standard Deviation of Lateral Position Vingling i veibanen (cm)

15 Kjørestudier SDLP Benzodiazepiner vs. alkoholpromille Ønsker å sammenligne med påvirkning av alkohol Brookhuis et al 1998

16 Er det det forskrevne legemidler som fører til ulykker? Per i dag: ikke mulighet til kopling til reseptregisteret Klonazepam: stor diskrepans i alder og kjønn blant de som får klonazepam forskrevet vs påvirkede førere. Også svak relasjon til salgstall, men sterk til beslag Karisoprodol: sterk relasjon til salgstall, avregistrering resulterte i nedgang hos påvirkede førere

17 17 Konklusjon Mer legemidler enn alkohol i normaltrafikk Legemidler alene er forbundet med mindre risikoøkning enn alkohol Risikoen øker ved kombinasjon med illegale rusmidler eller alkohol De legemidlene som påvises hos drepte sjåfører og ulykkes-sjåfører kommer ofte fra illegale kilder 17