Innhold. Kapittel 4 Bruk av benzodiazepiner for søvnproblemer Behandling av søvnproblemer Slik kan du få bedre søvn...

Transkript

1 5 Innhold Forkortelser Innledning Kapittel 1 Hva er rasjonell bruk av benzodiazepiner og z-hypnotika? Når et gode blir et problem Behandlingskultur Veiledere og retningslinjer Kunnskap og god praksis Kapittel 2 Benzodiazepiners og z-hypnotikas historie og epidemiologi Historikk Historien om triazolam (Halcion ) Hvordan havnet vi i denne situasjonen? Epidemiologi Kapittel 3 Rett bruk av benzodiazepiner Generelt om bruk av benzodiazepiner Sammensatte sykdomsbilder Personen som bruker benzodiazepiner eller z-hypnotika noen ganger Kapittel 4 Bruk av benzodiazepiner for søvnproblemer Behandling av søvnproblemer Slik kan du få bedre søvn Kapittel 5 Benzodiazepiner for angstproblemer Angst- og panikklidelser... 47

2 6 Innhold Angstbehandling Benzodiazepiner ved panikklidelse Benzodiazepiner ved generalisert angst Benzodiazepiner ved spesifikke fobier Benzodiazepiner ved sosial fobi Kapittel 6 Angstplager og grensen mot problematisk bruk.. 53 Lavgradig bruk av benzodiazepiner over lang tid Et liv med tabletter Angstpasienten som øker sitt forbruk Er det angst eller benzodiazepiner? Kapittel 7 Bruk av benzodiazepiner ved annen psykisk lidelse Depresjoner Akutte psykoser og schizofreni Akutte, rusutløste psykoser Bivirkninger av antipsykotika Manier og bipolar sykdom Kapittel 8 Bruk av benzodiazepiner til behandling av epilepsi Kapittel 9 Bruk av benzodiazepiner ved abstinenser Alkoholabstinens Medikamentell behandling Ukomplisert alkoholabstinens Forebygging av alkoholisk delir (truende delir) Alkoholisk delir (delirium tremens) Abstinensutløste kramper CIWA-AR Kapittel 10 Spesielle grupper Graviditet og amming Bruk hos barn og unge Bruk hos eldre Benzodiazepiner ved samtidige ruslidelser Bruk av benzodiazepiner hos LAR-pasienter... 82

3 Innhold 7 Kapittel 11 Problematisk bruk av benzodiazepiner Diagnostisering av skadelig bruk av benzodiazepiner og z-hypnotika Skadelig bruk Avhengighetssyndrom Hva er avhengighet? Spesielle forhold ved problematisk bruk av benzodiazepiner og z-hypnotika Skadelig bruk av flere legemidler/rusmidler samtidig Benzodiazepiner hos intravenøse rusmiddelbrukere BENDEP-SRQ Kapittel 12 Behandling Behandling av problematisk bruk Mulige tiltak hos fastlegen Endret likevekt i hjernen Samarbeidet mellom fastlege og TSB Tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) Motiverende intervju (MI) Hvor mange tabletter må du ha for å ha en god dag?. 104 Nedtrapping er ofte ikke første tiltak Er du klar for jobben? En Valium i lommen Problemer underveis Rus og psykisk lidelse Fastlegens samarbeid med TSB Informasjon og opplæring Abstinens Når nedtrapping stopper på grunn av abstinens CIWA-B ved nedtrapping av benzodiazepiner Langtidsabstinens? Behandlingstilbudets begrensninger Hvor skal pasienten henvende seg? Oppsummert om poliklinisk behandling Oppsummert om døgnbehandling

4 8 Kapittel 13 Forebygging Legekontorets hverdagsproblemer Har medisinene blitt et problem? Farmakoedukasjon Benzodiazepinproblemer sett fra førstelinjen Legemiddelshopping og langing Kvalitetssikring av egen forskrivningspraksis Førstegangsforskrivning Annengangsforskrivning Langtidsforskrivning Forslag til brev man kan sende til pasienten Benzovettreglene Kapittel 14 Lover og regler Generelle bestemmelser Må vi følge retningslinjer? Forskrivning av benzodiazepiner og z-hypnotika Helsepersonells eget bruk av benzodiazepiner Helsekrav ved førerkort Faste grenser Helsetilsynets kontroll Lover og regler omkring barnevern Kapittel 15 Generell farmakologi Begrepsavklaring Farmakodynamikk Akutt toleranse Farmakokinetikk Toleranse ved kronisk bruk Abstinenser Hva skjer over tid? Farmakogenetikk Serumkonsentrasjonsmålinger Urinprøve/kontroller Annet prøvemateriale Virkninger og bivirkninger Sedasjon Amnesi Andre kognitive bivirkninger Psykomotoriske bivirkninger

5 Innhold 9 Falltendens Ruseffekter Personlighetsendrende egenskaper og paradoksale reaksjoner Interaksjoner Kapittel 16 De enkelte benzodiazepinene Alprazolam Diazepam Flunitrazepam Klobazam Klonazepam Lorazepam Midazolam Nitrazepam Oksazepam Triazolam Kapittel 17 Z-hypnotika Zolpidem Zopiklon Kapittel 18 Andre stoffer Klometiazol Pregabalin Gabapentin Buspiron Hydroksyzin Antidepressiver Ikke-selektive antihistaminer Antikolinergica Flumazenil Kvetiapin Kapittel 19 Benzodiazepiner i framtiden? Videre lesning Referanser Register