Fibromyalgi og mikrotrening

Transkript

1 Fibromyalgi og mikrotrening Fibromyalgi og mikrotrening Dagfinn Skjelvik, Fysioterapeut RNNK Lars-Ole Fjellheim, Lege i spesialisering RNNK

2 Litt historie om vårt tilbud Pasienter med bløtdelsrevmatisme /fibromyalgi har vært en del av pasientmengden på RNNK i mange år. Vi så at de trengte mer enn det vi ga dem (sammensatt lidelse, kunne være vanskelig å oppnå gode behandlingsresultater, forskning viste nye tilnærminger) I år 2000 startet vi med pasientundervisning for fibromyalgipasienter. Rullerende inntak. Utviklingssamarbeid med revmatolog Sigrid Hørven Wigers på Jeløy Kurbad

3 Forts.: Litt historie om vårt tilbud I 2001 startet vi med gruppeinntak. Dette for å bedre gruppedynamikk og sikre at pasientene var på samme nivå i undervisningsrekkefølgen. 4-ukers opphold de første årene, så 3 ukers opphold

4 Diagnosekriterier: ACR 90 kriteriene: - utbredte smerter i minst 3 måneder og smerten må ha vært tilstede samtidig både over og under livet, og i begge kroppshalvdeler. - tilstedeværelse av minst 11 av 18 anatomisk ømme punkter (4 kg/cm2) Kan ikke påvises ut fra blodprøver, rtg- undersøkelser eller andre ytre sykdomstegn. Diagnosen bygger på hva pas. kan fortelle selv. Må utelukke annen sykdom som kan være årsak til plagene. Men det går godt an å ha andre sykdommer i tillegg til fibromyalgi. F.eks har 20% av pasienter med leddgikt, 30% av de med Lupus og opptil 50% av med Sjøgrens syndrom også fibromyalgi tillegg.

5 Symptomer Mange symptomer og symptomintensitet kan variere betydelig fra dag til dag. Smerte Stivhet Værsjuke Indre frost Hodepine Følelse av nummenhet Hovenhetsfølelse Synsforstyrrelser Klump i halsen Forverring ved psykisk press/uro eller stress Forverring ved fysisk aktivitet

6 Forts. symptomer Tretthet, utmattelse og overskuddmangel Søvnproblemer, oppstykket, urolig søvn Depresjon Glemsomhet / konsentrasjonsvansker Ordleting Øresus Angst Munntørrhet Svimmelhet Kvalme Irritert tykktarm Hyppig vannlating

7 ÅRSAK? Ingen klar årsak. Multifaktoriell lidelse/syndrom. Biopsykososial forståelsesmodell. Behandling? Må rette seg mot alle faktorene som innvirker på plagene. Flerdimensjonal tilnærming

8 Flerdimensjonal tilnærming Undervisning/samtalegrupper man-fre. Faggrupper involvert i undervisning og evt individuelle samtaler: sykepleier/veileder fysioterapeut lege revmatolog psykolog ergoterapeut sosionom/attføringskonsulent ernæringsfysiolog

9 Flerdimensjonal tilnærming Undersøkelse av lege ved ankomst/avreise, og evt oppfølgingskontroller underveis (for eksempel smerteog søvnmedisinering) Daglig oppfølging av fysioterapeut man-fre (tilpasse egentrening og behandling) Bassengtrening med fysioterapeut fra man-fre Avspenningsgruppe fra man-fre Egentrening hver dag

10 Spørreskjema for fibrogruppen Innkomst og avreise Inneholder Spørreskjema for kronisk muskelsmerte pasienter Fibromyalgia Impact Questionaire Nottingham helseprofil I tillegg VAS-smerteskjema Registrering av energinivå (0-100%)

11 Undervisningsprogram Uke 1/34: tirs. Ankomst Kurbadet ons. kl Info/ Bli-kjent -møte, Fys/sykepleier kl Energi, overskudd, Lege tors. kl Kommunikasjon og relasjoner, Sykepleier fre. kl Hva er fibromyalgi?, Fys Uke 2/35: man. kl Fibromyalgi - en energikrise?, Fys kl Hvordan smerter forstyrrer muskelfunksjonen, Fys tirs. kl Grensesetting, sykepleier/psykolog ons. kl Stress og stressmestring, sykepleier tors. kl Samtalegruppe I, sykepleier kl Samtalegruppe II, sykepleier kl Sosionomens time fre. kl Fibromyalgi og medisinbruk Revmatolog

12 Forts. undervisningsprogram Uke 3/36: man. kl Undervisning Sirkulasjon, hva hemmer og fremmer sirkulasjon i kroppen vår, Fys kl Søvn og søvnhygiene, Sykepleier tirs. kl Undervisning med ernæringsfysiolog ons. kl Trim/avspenning/pusteøvelser, Fys kl Medikamenter; akutt og kronisk smerte, Lege tors. kl Samtalegruppe I, Sykepleier kl Samtalegruppe II, Sykepleier fre. kl Tanke-endring, Psykolog Uke 4/37: man. kl Sluttevaluering, Sykepleier/fys tirs. Avreise

13 Vi opplever at tretthet og energimangel er et av hovedsymptomene, og at det påvirker hverdagsliv og trening. Hvordan kan man gi pasientene forståelse og praktiske redskaper for å jobbe med å bedre dette i sin hverdag?

14 Forståelsen av tretthet, slitenhet - energinivå Tretthet - energinivå måles subjektivt i prosent fra 0 til 100% - Nivået angir pasienten ved innkomstsamtale - Kan være vanskelig, men de fleste har en viss magefølelse Kroniske smerter gir utmattelse -> lavere energinivå -> tappes over tid - gradvis - Vises ikke - Påvirker de nærmeste - Kan gi nedstemthet og påvirker humøret

15 Eksempler på psykososiale årsaker til lavt energinivå Noen har høye krav til seg selv Noen er redde for hva andre skal si og mene om dem Noen er redde for ikke å stille opp nok / bidra nok Noen pleier/følger opp sin syke mor/far, eller har et barn med utfordringer/plager Mange mennesker som står på og står på - overytere Dette går, men ikke over lang tid dette vil gjøre noe med energinivået Lavt energinivå kommer ikke over natten, men er en prosess som gjerne tar år

16 Energi En som har 50 % energi vil ha vansker med å klare å jobbe 100% Mange jobber mye ikke uvanlig 13 t arbeidsdag 162% stilling Artikkel i lokalavisen - 30% av arbeidstakerne var sliten 2 dager i uka Pasienteksempel: 17,5% var angitt energinivå - Visste at det var mindre enn 20% - ingen vits å prøve 50% jobb De med under 20% - skal ikke hjelpe andre Grensesetting Effektivitet hvile små pauser - mappebærere Den «indre pisken»

17 Microtreningsprinsippet Et praktisk redskap eller metode Starter angivelse av maks yte evne og energinivå Anbefaler å halvere energiforbruket (yte evnen) når energi er under eller max 60% «HALVMAKS ½MAX»

18 Push-Crash God dag med mye energi -> yter 100%+ -> Konsekvens 100% 0% Push-crash cycle

19 Microtreningsprinsippet + trappetrinnsmodellen Et annet redskap er trappetrinn modellen Ikke tilbake til 0 42 min 38 min 34 min 30 min Trappetrinn modellen

20 Microtreningsprinsippet Hensikten med prinsippet: Mål Å ikke fristes til å yte mer enn en makter Å unngå store slitsomme nedturer Å oppleve mestring Å ha litt igjen etter endt hverdag med arbeid, aktivitet og deltakelse Å oppleve mestring og økning av energinivået Å gradvis øke vår innsats i tråd med økning i overskudd Vårt aktivitetsnivå bør tilpasses hva vi makter, som igjen styres av vårt energinivå Det kan være lurt å starte lavt nok, og så øke gradvis

21 Plan for å komme tilbake til jobb Eksempel: 10% stilling og øke med 10% pr mnd Tilsvarer 4 timer pr. uke 2 dager med 2 timer pr uke Etter 4 mnd. er man oppe i 50% stilling.

22 Mestringsfølelse (rollespill) Det fastlegen foreslår Vært 50% sykemeldt i 14 dager ut i jobb 100%... Det man føler: magefølelse nei. Fastlegen: Tror det går bra. Man føler seg Sliten Fastlegen..alle er sliten + vært på kurbadet i 2-3 uker Parere med: «Nå opplever jeg at du forventer for mye av meg» - dette for å roe forventningen «Nå opplever jeg at du ikke kan hjelpe meg»

23 Microtreningsprinsippet + trappetrinnsmodellen Holde fokus på verdifulle og meningsfylte verdier i vår hverdag Kjenn deg selv og lag din egen plan for å komme gradvis tilbake til aktivitet og deltakelse i hverdag og jobb for: «DET NYTTER Å BYGGE SEG OPP - OVER NOE TID»