Omstendigheter omkring dødsfallet:. Min helse er: 1 veldig god 2 - god 3 sånn passe 4 ikke så god 5 ikke god i det hele tatt

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Omstendigheter omkring dødsfallet:. Min helse er: 1 veldig god 2 - god 3 sånn passe 4 ikke så god 5 ikke god i det hele tatt"

Benedicte Markussen
8 år siden
Visninger:

1 Tosporsmodellen ved sorg. Selvrapporteringsskjema. The Two-Track Bereavement Questionnaire; Rubin, Malkinson, Bar Nadav & Koren, Oversatt til norsk ved S.Sørlie 2013 kun for klinisk bruk. De følgende spørsmålene omhandler ulike livsområder som kan ha blitt berørt av tapet av en person som var viktig for deg. Hensikten med spørsmålene er å finne ut mer om dine reaksjoner etter at denne personen døde. Les spørsmålene og ring rundt svaret som virker å passe best for deg. Dagens dato: Den avdødes fornavn: Ditt kjønn: Mann / Kvinne Dato for dødsfallet: Nasjonalitet: Den avdødes alder: Din alder: Religion/trostilhørighet (hvilken):... Jeg er 1. Veldig troende 2. Troende 3. Moderat 4. Ikke særlig troende 5. Ikke troende i det hele tatt 6. Annet (forklar):... Omstendigheter omkring dødsfallet: Din relasjon til avdøde: 1. Min forelder 2. Min ektefelle 3. Mitt søsken 4. Mitt barn 5. Annen familierelasjon (hvilken): God venn 7. Kollega 8. Annen relasjon (hvilken):... DEL 1. Alle spørsmål refererer til den siste uken, hvis ikke det er spesifisert noe annet. Min helse er: 1 veldig god 2 - god 3 sånn passe 4 ikke så god 5 ikke god i det hele tatt Mitt humør er: 1 svært langt nede 2 nedfor 3 sånn passe 4 ikke så nedfor 5 ikke nedfor i det hele tatt

Hensikten med spørsmålene er å finne ut mer om dine reaksjoner etter at denne personen døde. Les spørsmålene og ring rundt svaret som virker å passe best for deg.

2 Jeg føler meg: 1 veldig bekymret 2 bekymret 3 sånn passe 4 ikke særlig bekymret 5 ikke bekymret i det hele tatt Siden tapet, virker livet: 1 veldig annerledes 2 merkbart annerledes 3 litt annerledes 4 ikke særlig annerledes 5 ikke annerledes i det hele tatt Forklar kort, gjerne med et eksempel:... Siden tapet, er meningen med livet mitt: 1 svært forandret 2 forandret 3 noe forandret 4 ikke særlig forandret 5 ikke forandret i det hele tatt Forandringene jeg føler vedrørende meningen med livet mitt er: 1 kun til det verre 2 for det meste verre 3 noe er til det verre, og noe er til det bedre 4 for det meste til det bedre, litt til det verre 5 kun til det bedre Tanker og følelser flommer over og forvirrer meg: 1 mange ganger daglig 2 daglig 3 ukentlig 4 månedlig 5 nesten aldri Jeg er involvert i, og med på, ulike aktiviteter. 1 ikke i det hele tatt 2 litt 3 sånn passelig 4 ganske mye 5 helt klart mye Jeg fungerer på arbeidet: 1 veldig bra 2 bra 3 sånn passe 4 ikke så bra 5 ikke bra i det hele tatt 6 spørsmålet Etter dødsfallet, har måten jeg tenker om meg selv på: 1 forandret seg svært mye 2 forandret seg ganske mye 3 forandret seg litt 4 ikke forandret seg noe særlig 5 ikke forandret seg i det hele tatt Synet på meg selv har den siste uken vært: 1 kun negativt 2 for det meste negativt 3 både negativt og positivt 4 for det meste positivt 5 kun positivt Det er vanskelig for meg å fungere sosialt.

.. Siden tapet, er meningen med livet mitt: 1 svært forandret 2 forandret 3 noe forandret 4 ikke særlig forandret 5 ikke forandret i det hele tatt Forandringene jeg føler vedrørende meningen med

3 Forholdet til min nærmeste familie er: 1 veldig godt 2 godt 3 sånn passe 4 ikke så bra 5 ikke bra i det hele tatt 6 spørsmålet Min nærmeste familie er en verdifull støtte for meg. 1 stemmer ikke 2 stemmer for det meste ikke 3 stemmer delvis 4 for det meste sant 5 helt sant 6 spørsmålet Mennesker utenfor min familie er en verdifull støtte for meg. Som forelder fungerer jeg: 1 veldig godt 2 godt 3 sånn passe 4 ikke særlig godt 5 ikke godt i det hele tatt 6 spørsmålet Som ektefelle/kjæreste fungerer jeg: 1 veldig godt 2 godt 3 sånn passe 4 ikke særlig godt 5 ikke godt i det hele tatt 6 spørsmålet Mine verdier og og/eller min tro er en verdifull støtte for meg. Jeg har tro på, og stoler på, min egen evne til å mestre livets vanskeligheter. Etter tapet, er det riktig å beskrive min aktuelle situasjon slik: 1 stort behov for hjelp 2 trenger hjelp 3 trenger noe hjelp 4 trenger egentlig ikke hjelp 5 trenger absolutt ingen hjelp DEL 2. For de følgende spørsmålene, når det står en linje ( ), tenk at navnet til avdøde var skrevet der. Alle spørsmål refererer til den siste uken, hvis ikke det er spesifisert noe annet. Jeg synes det er vanskelig å komme på minner om, selv om jeg prøver.

Som forelder fungerer jeg: 1 veldig godt 2 godt 3 sånn passe 4 ikke særlig godt 5 ikke godt i det hele tatt 6 spørsmålet Som ektefelle/kjæreste fungerer jeg: 1 veldig godt 2 godt 3 sånn passe 4 ikke

4 Forholdet vårt var slik at når jeg tenker på, husker jeg mest våre uenigheter. På grunn av s gode verdier og kvaliteter, er det vanskelig å ha negative tanker om ham/henne. Av og til, oppfører jeg meg eller tenker som om at jeg tror at ikke er borte. Dette hender: Jeg legger merke til ting som minner om. For eksempel, mennesker som likner ham/henne, stemmer, eller en følelse av at han/hun er i nærheten. Dette hender: Jeg tenker på hele tiden. Jeg har kommet frem til en form for aksept av død. Når jeg tenker på, får jeg skyldfølelse og angrer på at jeg ikke gjorde ting annerledes. Tanker om bringer frem positive følelser i meg. Jeg erindrer : Jeg unngår det som minner om. Å tenke og huske på, virker beroligende på meg. Livet uten, er vanskelig å bære. Siden tapet, har jeg oppdaget negative sider ved som jeg ikke var klar over. Disse tingene har endret måten jeg tenker om ham/henne til det verre.

For eksempel, mennesker som likner ham/henne, stemmer, eller en følelse av at han/hun er i nærheten. Dette hender: Jeg tenker på hele tiden. Jeg har kommet frem til en form for aksept av død.

5 Jeg lengter veldig etter og savner ham/henne inderlig: Det er smertefullt å tenke på. Jeg forstår nå at noen tenker på å ende sitt eget liv når de mister en som har stått en nær. Jeg holder s minne levende ved å gjøre bestemte ting. Gi gjerne tre eksempler på det du gjør for å holde minnet levende: 1)... 2)... 3)... Siden tapet, har jeg oppdaget positive sider ved som jeg ikke var klar over. Disse tingene har endret måten jeg tenker om ham/henne til det bedre. Min situasjon nå, etter tapet, kan beskrives slik: 1 Sterk smerte/lidelse 2 Smerte/lidelse er tilstede 3 Litt smertefullt 4 ikke så mye smerte/lidelse 5 ikke smerte/lidelse i det hele tatt DEL 3. De følgende spørsmålene gjelder de 2 siste årene av forholdet mellom deg og. Forholdet til var: 1 svært nært 2 nært 3 nært og ikke nært på samme tid 4 ikke så nært 5 ikke nært i det hele tatt Da levde, var han/hun en viktig følelsesmessig støtte for meg: Jeg var følelsesmessig avhengig av.

.. Siden tapet, har jeg oppdaget positive sider ved som jeg ikke var klar over. Disse tingene har endret måten jeg tenker om ham/henne til det bedre.

6 Mitt forhold til var preget av sterke svingninger opp og ned. Mitt forhold til var preget av avstand og unngåelse. var følelsesmessig avhengig av meg. Mitt forhold til var karakterisert av hyppige endringer mellom det å være nære hverandre, irritasjon/sinne og/eller behov for avstand. (navnet) 1 sto meg nærmest 2 var en av mine nærmeste 3 sto meg ganske nært 4 sto meg ikke så nær 5 sto meg ikke nær i det hele tatt Alt i alt var mitt forhold til basert på felles tillit. Forholdet mellom og meg var preget av felles forståelse, frihet og en følelse av trygghet. DEL 4. De neste spørsmålene gjelder dine tanker og følelser i dag. Dødsfallet var traumatisk for meg. Dødsfallet skjedde brått og uventet. Dødsfallet skjedde under omstendigheter preget av vold/skrekk (som ulykke, terror, selvskade). Forklar kort:...

(navnet) 1 sto meg nærmest 2 var en av mine nærmeste 3 sto meg ganske nært 4 sto meg ikke så nær 5 sto meg ikke nær i det hele tatt Alt i alt var mitt forhold til basert på felles tillit.

7 Jeg er sint over dødsfallet. Hvem er du sint på, og hvorfor:... Jeg var vitne til s død. Mitt liv var i fare da døde. Jeg gjenopplever stadig dødsfallet som en sjokkerende og traumatisk hendelse i livet mitt. Forklar gjerne hvordan:... Når mennesker opplever tap på den måten jeg har opplevd blir det vanligvis sett på som meget vanskelig. Omstendighene som forårsaket s død blir vanligvis betraktet som ekstremt traumatiske. Mentale bilder fra dødsstedet og omstendighetene rundt dukker opp i mine tanker: Jeg ser for meg i mine tanker: Jeg prøver aktivt å unngå tankene på. Jeg føler meg anspent og greier ikke helt å slappe av. Jeg overstrømmes av tanker og følelser omkring s død. Mennesker som ikke er i min familie vet hvor betydningsfullt tapet av har vært for meg.

.. Når mennesker opplever tap på den måten jeg har opplevd blir det vanligvis sett på som meget vanskelig. Omstendighene som forårsaket s død blir vanligvis betraktet som ekstremt traumatiske.

8 I møte med livets utfordringer stoler jeg vanligvis kun på meg selv. Før tapet, var det som oftest slik at jeg kom nokså raskt over livets vanskelige sider. Jeg er i stand til å snakke om, å dele mine følelser med andre mennesker og å ta i mot deres hjelp og støtte. Jeg har tidligere vært i stand til å komme gjennom vanskelige begivenheter i livet. Jeg mener at jeg er i stand til å hanskes med mine følelser og reaksjoner omkring tapet uten andres hjelp og støtte. Hvis du ønsker å tillegge informasjon om hvordan du har håndtert tapet eller har andre kommentarer, skriv gjerne her: Tusen takk.

Jeg er i stand til å snakke om, å dele mine følelser med andre mennesker og å ta i mot deres hjelp og støtte.

Like dokumenter

Er dette første eller siste gang pasienten svarer på undersøkelsen?

Er dette første eller siste gang pasienten svarer på undersøkelsen? Kombinert id Kode dette første eller siste gang pasienten svarer på undersøkelsen? Ja Nei Hvor ofte har du vært plaget av ett eller flere av de følgende problemene i løpet av de siste to ukene. Liten interesse