Tiaminbehandling. Geir Bråthen

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Tiaminbehandling. Geir Bråthen"

Matias Aune
8 år siden
Visninger:

1 Tiaminbehandling Geir Bråthen 1

2 Læringsmål Etter denne forelesningen håper jeg at dere: Vet hva tiamin er Forstår hvorfor det er viktig Kan gjenkjenne risikopasienter Kjenner symptomene på akutt tiaminmangel Og vet hva som skal til Lurer du på noe? Spør! Vil du diskutere noe? Vent til etterpå! 2

3 Europeisk retningslinje,

4 Hva er tiamin? Vitamin B1 Gode tiaminkilder: Solsikkefrø, erter, bønner, linser og nøtter Fet fisk, kjøtt, korn og grønnsaker Tiamin i kroppen Absorpsjon, fosforylering Forbruk og Lagring 4

5 Hva gjør tiamin? 5

6 Hvordan oppstår tiaminmangel? Hovedårsak: Alkoholmisbruk Langvarig og uttalt Alkohol Hemmer opptaket Reduserer fosforyleringen Øker utskillelsen av tiamin 6

7 Ikke-alkoholisk tiaminmangel Tiaminmangel kan sees ved en rekke tilstander Særlig Ernæringssvikt pga alvorlig sykdom Etter abdominal kirurgi Tilstander med langvarig oppkast (Galvin et al. 2010) 7

8 Tiaminmangelsykdommene Våt Beriberi Tørr Beriberi nevropatisk type Marchiafava-Bignami sykdom? Cerebellær degenerasjon? Tobakk-alkohol-amblyopi? Wernickes encefalopati Korsakoffs amnestiske syndrom 8

9 Hva er Wernickes encefalopati? Akutt/subakutt ischemi i energikrevende hjerneregioner Rammer særlig sentrale hjernestrukturer: Hypothalamus PAG Mediale thalamus Vermis anterior Nevroner dør; petekkiale småblødninger Underdiagnostisert! Autopsimaterialer: prevalens på 1-2 % Bare 32% av disse ble diagnostisert mens de levde (Galvin et al 2010) 9

10 Og hva er Korsakoffs amnestiske syndrom? DSM-IV kriterier: 1. Anterograd amnesi 2. Varierende grad av retrograd amnesi 3. En av følgende: a. Afasi b. Apraksi c. Agnosi d. Svikt i eksekutive funksjoner 10

11 Korsakoffs amnestiske syndrom Opptrer samtidig med eller i senere fase av Wernickes encefalopati En alvorlig tilstand Mer resistent mot tiaminbehandling Bare 20 % oppnår normalisert kognisjon Fordel : Alkoholsøkende adferd opphører 11

12 Wernickes encefalopati Hyperemesis gravidarum, St. Olavs Hospital (Leitner, Kvistad og Aasly, 2006) 12

13 Hvordan stiller vi diagnosen? Wernicke-Korsakoff syndromet: Klassisk triade: Oftalmoplegi ataksi kognitiv påvirkning Sensitivitet for klassisk triade: 25 % Galvin et al.,

14 Diagnostikk av Wernicke (-Korsakoff) Foreslåtte diagnosekriterier 2010: Holdepunkter for ernæringssvikt Oftalmoplegi. Enhver forstyrrelse i øyebevegelser. Nystagmus er hyppigst. Cerebellær dysfunksjon; ustøhet/gangataksi er vanligst. Kognitiv påvirkning (amnesi, apati) Minst to av 4 tegn: Sensitivitet 85 % 14

15 Hvordan skal vi gi tiamin? Day et al., Cochrane review, sist oppdatert

16 Dosering Day et al. fant bare en RCT: Ambrose et al N=107 Sammenlignet 5, 20, 50, 100 og 200 mg; 1 inj. daglig Nevropsykologisk test på dag 3 Ingen signifikant forskjell mellom gruppene Mulig dose-effekt: 200 mg bedre enn 5 mg. Og dette er egentlig alt vi vet! 16

17 Er tiamin et trygt preparat? Alvorlige komplikasjoner (Anafylaksi, hjertestans) er beskrevet i spredte kasuistikker 989 pasienter fikk 100 mg som rask iv bolus (Wrenn et al 1989) 11 forbigående lokal irritasjon 1 generalisert kløe En retrospektiv undersøkelse i USA fant ingen alvorlige hendelser etter injeksjoner (Wrenn&Slovis 1992) Resusciteringsberedskap hvis mulig 17

18 Litt common sense Halveringstid på 96 minutter bør doseres x 2-3 (Tallaksen et al 1991) Det er nødvendig å behandle i flere dager før det blir målbart tiaminnivå i spinalvæsken (Tallaksen et al 1991) Optimal dose er ukjent, men behandlingen er trygg: Konklusjon: Gi nok, og gi det lenge nok! 18

19 Før vi gir tiamin Evt. blodprøve til tiaminbestemmelse: 2 ml EDTA-blod Prøven må lysbeskyttes Fryses før evt. transport 19

20 Anbefaling forebyggelse Profylaktisk tiamin til alle alkoholmisbrukere i sykehus, uansett innleggelsesårsak Tiaminprofylakse: mg im daglig i min. 3 dager eller til utskrivelse Anbefale multi-b tabletter daglig utenfor sykehus 20

21 Anbefaling - behandling Tiamin MÅ gis før du gir glukose/næring! Start på mistanke Dosering ved mistenkt Wernickes encefalopati: Initial dose: 500 mg iv Deretter 200 mg x 3 iv i flere dager Legg til et multi-b preparat iv Normalisering av kosthold Anbefale multi-b supplement på fast basis 21

22 Har vi nådd læringsmålene? Nå vet du: Hva tiamin er Hvorfor det er viktig å gjenkjenne pasienter med risiko for tiaminmangel Hvordan akutt tiaminmangel kan arte seg Og hva som skal til for å redde pasienten fra alvorlig hjerneskade. 22

23 23

Like dokumenter

Alkohol og nevrobiologi

NFRAM, Bergen 12.11.15 09:00-09:45 Alkohol og nevrobiologi Jørgen G. Bramness Forelesningens oppbygning Hvordan virker alkohol på hjernen? Avhengighetens nevrobiologi Hvordan virker medikamenter inn i