Till Uhlig. Hva kan gjøres ved urinsyregikt?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Till Uhlig. Hva kan gjøres ved urinsyregikt?"

Marcus Ernst Gjerde
7 år siden
Visninger:

1 Hva kan gjøres ved urinsyregikt? Till Uhlig Nasjonal kompetansetjeneste for revmatologisk rehabilitering (NKRR) Revmatologisk avdeling Diakonhjemmet Sykehus, Oslo 1

2 Urinsyregikt: Prevalence En hyppig of gout. tilstand Mikuls TR et al. Ann Rheum Dis 2005:64:267-72

3 Et økende Prevalence of problem gout. Aromdee E et al. J Rheumatol 2002:29:2403-6

5 Problem Utfelling av urinsyrekrystaller i vev og ekstracellulær væske med påfølgende inflammasjon Krystaller iv vev forårsaker betennelse Oppregulerer cytokiner (IL-1, IL-6, TNF) Sammenheng med andre indremedisinske sykdommer, f.eks metabolsk syndrom

vev forårsaker betennelse Oppregulerer cytokiner (IL-1, IL-6,

6 Diuretika Mann Overvekt Genetiske faktorer Urinsyre Insulinresistens Nyresykdom Hyperlipidemi Hjertesykdom/ Hypertensjon Metabolsk syndrom hos 60% ved urinsyregikt Choi HK 2007, 57:109 15

7 Genvarianter kjent ved høy urinsyre eller urinsyregikt Reginato AM Nat Rev Rheumatol 2012;8:610-21

8 Transportproteiner i tubulus

9 Høy urinsyre høy risiko for urinsyregikt Bhole V et al. Arthritis Rheum 2010;62:

10 Hvor stor er faren for urinsyregikt ved tydelig forhøyet urinsyre i blodet (>420 μmol/l)? 20% McGill NW. Baillières Best Pract Res Clin Rheumatol 2000;14:445-60

12 Tofus

13 Ultralyd - Erosjon - Tofus Schlesinger & Thiele Ann Rheum Dis 2010;69:

14 Dobbelkontur ved ultralyd

15 Urinsyreavleiringer på CT (DECT) Dalbeth N et al. Curr Opin Rheumatol 2012, 24:132 8

16 Internasjonale anbefalinger for diagnose av urinsyregikt Ann Rheum Dis 2006;65:

17 Diagnosis EULAR anbefalinger Typisk er akutte anfall med sterk smerte, hevelse og ømhet innen 12 timer, spesielt med rødme over huden Diagnosen er sikker når urinsyrekrystaller påvises i leddvæske Høye nivåer med urinsyre i blodet er ikke tilstrekkelige for diagnosen

huden Diagnosen er sikker når urinsyrekrystaller påvises i

18 Foreslått klassifikasjon for urinsyregikt Minst en episode med smerte, hevelse eller ømhet i ledd? + Krystaller i leddvæske? + Nei (gå ikke videre) Ja(sikker diagnose) Går til skåring av kriterier

19 Urinsyrekrystaller fremstilt i polarisert lys

20 Behandling ved urinsyregikt Ved anfallet Minske akutt smerte og inflammasjon Forebyggende Senke urinsyrenivå i serum for å forebygge nye anfall og fjerne avleirede krystaller Forbygge leddskade, tofi, annen nyre- eller hjertesykdom

serum for å forebygge nye anfall og fjerne avleirede

21 Ann Rheum Dis 2006;65:

22 Svær underbehandling av pasienter med urinsyregikt Kuo C-F et al. JAMA 2014;312:2684-6

23 Generelle tiltak Unngå vanndrivende medikamenter Unngå alkohol Unngå brus (med sukker/fruktose) Unngå dehydrering Unngå overvekt Godt kosthold (redusere kost med mye purin) Vær fysisk aktiv

25 Food and new risk of gout Choi H et al. NEJM 2004;350:

26 Medikamenter ved anfall Kolkisintabletter eller non-steroidale anti-inflammatoriske medikamenter (NSAID, f.eks. Naproxen, Ibux, Voltaren ) er første valg mot smerter og hevelse ved det første anfallet Kortisoninjeksjon i ledd eller tabletter

27 Dosering av tabletter Kolkisin (0.5 mg tabletter): 1 mg raskest mulig, så 0.5 mg etter 1 h Påfølgende dager 0.5 mg x 3 NSAID Kortison I leddet Prednisolon mg/d i 3-5 dager

28 Behandling med forebyggende urinsyrenedsettende behandling Anfall med urinsyregikt, tendens til at en starter allerede ved første anfall når urinsyrenivå er forhøyet Nyresten Leddskade eller tofus

29 Hvordan virker forebyggende urinsyrenedsettende behandling? Oppløsning av depoter med urinsyrekrystaller Å senke urinsyrenivået til under metningspunktet for urinsyre i blodet (360 μmol/l) forhindrer dannelse av urinsyrekrystaller og utfelling i vevet Ingen nye anfall, dvs.: Å kurere urinsyregikt er mulig!

30 Medikamenter som senker urinsyrenivået Reduserer urinsyre (hemme produksjon, xantinoxidashemmer) Start 100 mg allopurinol daglig og økning til urinsyrenivået er under 360 µmol/l Forbygning mot anfall de første 6 måneder med daglig kolkisin eller NSAID (Ibux..) Febuxostat er et alternativ (sammenlignbart) Probenecid øker utskillelsen gjennom nyrene Ikke nødvendig å seponere allopurinol eller febuxostat under et anfall

32 Anakina reduserer smerte og betennelse mellom dag 1 og 4 Ottaviani S et al. Arthritis Res Ther 2013;15:R123

33 Ny forskning ved revmatologisk avdeling: NOR-Gout Pasienter med urinsyregikt identifiseres ved akutt anfall Tett oppfølging (hver måned) og meget aktiv behandling med medikamenter Målet er å senke urinsyre til under 360µmol/l og forebygge nye anfall Utvidelse av studien planlagt til andre revmatologiske avdelinger i Norge

34 Konklusjon Urinsyregikt er et stort og økende helseproblem Kolkisin, NSAID, og kortison er alternativer ved anfallsbehandling ved urinsyregikt Diagnosen stilles ved å punktere leddet (i samarbeid med revmatologisk avdeling) Forebyggende behandling viktig for å senke urinsyre (under 360) Nyheter på gang: Forskningsprosjekt NOR-Gout på revmatologisk avdeling 34

Like dokumenter

PASIENTINFORMASJON OM URINSYREGIKT

PASIENTINFORMASJON OM URINSYREGIKT Du har i dag fått påvist urinsyregikt. Vi ved revmatologisk avdeling har sett at det ofte kan være vanskelig å ta til seg all informasjon gitt under én konsultasjon.