Tidlig behandling med de mest effektive medikamentene. Øivind Grytten Torkildsen

Transkript

1 Tidlig behandling med de mest effektive medikamentene Øivind Grytten Torkildsen

2 «MS er en diagnose som aldri kan stilles for sent» Nevroradiolog på Ullevål sykehus, midten av 1980-tallet.

3 Kasuistikk MR-forandringer fulgt gjennom ett år med MR en gang per måned.

4 Prognose ved ubehandlet MS

5 Course of RRMS ~ 45% / 2 yrs ~ 90% / 14 yrs ~ 50% / 15 yrs ~ 70% / 20 yrs > 80% / 25 yrs CIS CDMS SPMS Relapses & disability progression MRI-Gd+ McDMS MRI ~ 90% / 2 yrs ~ 98% / 14 yrs

6 Probability Arbeidsdyktighet Probability of Remaining in Active Employment After Onset of MS 1.0 Control Persons MS Patients Time (years) MS=multiple sclerosis. Pfleger CC et al. Mult Scler. 2010;16:

7 Levealder 8 år kortere forventet levealder enn resten av befolkningen.

8 Med andre ord 1977

9 Etter 10 år: 1/4 av MS-pasientene er døde av sykdommen 1/4 er arbeidsdyktige. 1/2 har varierende grad av invaliditet.

10 Hva skjer ved MS? Akutte skader

11 Normal White Matter G.J.Kidd, B.D.Trapp CCF

12 Active Lesion

13 Chronic Active Lesion

14 Chronic Inactive Lesion

15

16

17

18

19 Avkuttede axoner ved MS

20 Hva skjer ved MS II? Kronisk progressive skader

21

22

23

24 Mitokondriesvikt?

25 Kasuistikk

26 Behandling

27 1977

28 1868. Første kliniske og patologiske beskrivelse av MS- Jean Martin Charcot Stereoider blir vist å påvirke varigheten av MS-attakker Første MR-bilde av MS revolusjonerer diagnostikken Betaferon godkjent som MS-behandling-1. medisin som påvirker underliggende sykdom Avonex og Copaxone godkjent Novantrone godkjent mot MS Rebif godkjent Tysabri godkjent mot MS Exatvia godkjent mot MS Gilenya godkjent som første orale sykdomsmodifiserende medisin mot MS Aubagio godkjent mot MS Tecfidera godkjent mot MS Lemtrada godkjent mot MS

29 Forskning på MS

30

31 Prognose ved behandlet MS

32 Tidlig behandling gav signifikant redusert risiko for 1 punkts progresjon i EDSS-skår.

33 Goodin et al., 2012

34

35 100 Nye MR-lesjoner under behandling predikerer sykdomsprogresjon None No. of New T2-Hyperintense Lesions After 1 Year of Therapy *Sustained disability progression was defined as a 1.0-point increase in EDSS score confirmed at 6 months. Mean follow-up was 4.8 years. Prosperini L et al. Eur J Neurol. 2009;16:

36

37 Oppsummering Tidlig behandling best effekt. Sykdomsaktivitet under terapi dårlig prognose.

38 En praktisk tilnærming

39 RIO-skår Criterion MRI Relapse EDSS Assessment >2 active lesions (new/enlarging T2 or Gd+) 1 relapse 1-point increase in EDSS score ( 6 month sustained) and confirmed at follow-up Value, if observed 1 point 1 point 1 point Sormani MP et al. Mult Scler. 2013;19:

40 Progression Probability (%) 3-års sannsynlighet for EDSS-progresjon hos pasienter som fikk interferonbehandling Modified Rio Score 2 Risk of Progression 65% HR=4.60 (95% CI: )* P< Modified Rio Score 1 Risk of Progression 33% HR=1.56 (95% CI: )* Risk of Progression 24% P= Modified Rio Score Years *Compared to Modified Rio score of 0. HR=hazard ratio; CI=confidence interval. Sormani MP et al. Mult Scler. 2013;19:

41 Fremtidig behandling

42 Periode 1 (100 år): Ingen behandling Første kliniske og patologiske beskrivelse av MS- Jean Martin Charcot. Periode 2 (25 år): Symptombehandling Periode 3 (20 år): «Bremsemedisin» Stereoider blir vist å påvirke varigheten av MS-attakker Betaferon godkjent som MS-behandling-1. medisin som påvirker underliggende sykdom Avonex og Copaxone godkjent Novantrone godkjent mot MS Rebif godkjent Tysabri godkjent Extavia godkjent Gilenya godkjent som første orale sykdomsmodifiserende medisin Periode 4 (nå): «Sykdomsfrihet» Aubagio godkjent mot MS Tecfidera godkjent mot MS Lemtrada godkjent mot MS

43

44 Beste behandling «Den tryggeste terapien som fjerner all sykdomsaktivitet.» Hauser et al., 2013

45

46 Forslag til behandlingsalgoritme 1. linjebehandling 2. linjebehandling 3. linjebehandling Dimetylfumerat Teriflunomid Interferon beta Glatirameracetat JC-virus - Natalizumab JC-virus + Fingolimod Alemtuzumab «Off-label» behandling -Rituximab -Ocrelizumab Autolog hematopoietisk stamcelletransplantasjon

47 Oppsummering MS er ubehandlet en alvorlig diagnose. Tidlig og effektiv behandling kan endre prognosen. Individualiser behandlingen. Viktig med monitorering av behandlingseffekt og skifte ved terapisvikt.

48 "When you change the way you look at things, the things you look at change. Max Planck