Visse biologiske legemidler og ISFordningen. Innlegg for DRG-forum

Transkript

1 Visse biologiske legemidler og ISFordningen 2009 Innlegg for DRG-forum

2 Agenda 1. Konseptuell forståelse av beregningsprinsippet 2. Relevante data fra Reseptregisteret 3. Rapporteringsmessige forutsetninger i Premisser ved konkrete behandlingsvalg

3 Konseptuell forståelse av beregningsprinsippet

4 Forenklet situasjonsbilde MS Leddgikt Psoriasis Inflamm. tarmsykdom Natalizumab (Tysabri ) Abatacept (Orencia ) Infliximab (Remicade ) Rituximab (MabThera ) Glatirameracetat (Copaxone ) Interferon beta-1a (Avonex, Rebif ) Interferon beta-1b (Betaferon ) Adalimumab (Humira ) Anakinra (Kineret ) Efalizumab (Raptiva ) Etanercept (Enbrel )

5 Fra virkelighet til ISF Prinsipiell prosessbeskrivelse Aktivitetsbilde Aktivitets- mål Beregnet ISF- refusjon til regionale helseforetak Virkeligheten Registrering og rapportering

6 Situasjon 1: Behandling i sykehus Natalizumab Abatacept Infliximab Rituximab (Tysabri ) (Orencia ) (Remicade ) (MabThera ) Både kostnader og behandlingsinformasjon er direkte knyttet til episoden (kontakten med sykehuset) som rapporteres. Behandlingsepisoden er egnet for DRG-gruppering.

7 Situasjon 2: Pasientadministrert behandling Glatirameracetat Interferon beta-1a Interferon beta-1b Adalimumab Anakinra Efalizumab Etanercept (Copaxone ) (Avonex, Rebif ) (Betaferon ) (Humira ) (Kineret ) (Raptiva ) (Susp.) (Enbrel ) Selve behandlingen finner sted i regi av pasienten i eget hjem. Kostnadene utløses på apoteket. Informasjon om reseptutstedelse er en indikator for at behandling finner sted og at kostnader utløses. Den spesifikke behandlingsaktiviteten er uegnet for DRG-gruppering.

8 To ulike behandlingsformer To ulike beregningsprinsipper Sit. 1: Sykehusbehandling Beregnet ISFrefusjon til regionale helseforetak DRGgrupperbare opphold Sum vektede opphold Aktivitetsbilde Aktivitetsmål Virkeligheten Sit. 2: Egenbehandling Info. om reseptutstedelse Antall behandlede pasienter

9 Sagt på en annen måte: Den direkte kontakten med helsetjenesten finner sted i sykehus/poliklinikk, og de største kostnadene genereres samme sted Ordinær aktivitet: Helsehjelp EPISODE Tid Start Slutt Den direkte kontakten med helsetjenesten finner sted i sykehus/poliklinikk De største kostnadene utløses på apoteket Ordinær aktivitet og medikamentell egenbehandling: Helsehjelp EPISODE Apotek Medikamentell behandling Tid Start Slutt

10 Sagt på en annen måte: Ordinær aktivitet: Helsehjelp EPISODE Tid Start Slutt Ordinær metode for måling av aktivitet Spesiell metode for måling av aktivitet Ordinær aktivitet og medikamentell egenbehandling: Helsehjelp EPISODE Apotek Medikamentell behandling Tid Start Slutt

11 Relevante data fra Reseptregisteret (Basert på spesifiserte tabelldata utlevert til Helsedirektoratet. Tall som presenteres gjelder legemidler utlevert til pasienter på bakgrunn av resept; ikke utlevering til institusjoner på bakgrunn av rekvisisjon.) Data om omsetning av legemidler per institusjon. (Gir ikke mulighet for statistikk om forbruk per pasient). Data om omsetning av legemidler per pasient. (Pseudonymiserte data, slik at statistikk per bruker kan etableres uten personidentifikasjon.) Reseptregisteret

12 Kostnadsutvikling for visse legemidler som administreres utenfor sykehus i perioden Totalt Revma-, psoriasis- & IBD- medikamenter MS-medikamenter Kilde: Reseptregisteret År Kostnad i tusen kroner (Sum av apotekets utsalgspris for alle reseptbaserte utleveringer)

13 Antall brukere per legemiddel Antall brukere med minst én utlevering Etanercept Adalimumab Efalizumab Anakinra Kilde: Reseptregisteret År

14 Gjennomsnittlig utlevert medikamentmengde per bruker per år Definerte døgndoser Etanercept Adalimumab Anakinra Efalizumab Kilde: Reseptregisteret År

15 Antall brukere per legemiddel Antall brukere med minst én utlevering Interferon beta-1a Glatirameracetat Interferon beta-1b Kilde: Reseptregisteret År

16 Gjennomsnittlig utlevert medikamentmengde per bruker per år Antall DDD for interferon beta- 1a fremstår kunstig høyt. Dette har teknisk forklaring i at det foreligger to ulike preparater med ulik DDDberegning. Det kan prinsipielt kamuflere endringer over tid, men hovedtrenden er stabil. 700 Definerte døgndoser Interferon beta-1a Interferon beta-1b Glatirameracetat Kilde: Reseptregisteret År

17 Gjennomsnittskostnad per bruker per legemiddel per år Gjennomsnittskostnad per bruker (Sum AUP/antall brukere) Etanercept Adalimumab Efalizumab Anakinra År Kilde: Reseptregisteret

18 Gjennomsnittskostnad per bruker per legemiddel per år Gjennomsnittskostnad per bruker (Sum AUP/antall brukere) Glatirameracetat Interferon beta-1a Interferon beta-1b År Kilde: Reseptregisteret

19 Rapporteringsmessige forutsetninger

20 Situasjon 1: Behandling i sykehus Natalizumab Abatacept Infliximab Rituximab (Tysabri ) (Orencia ) (Remicade ) (MabThera ) Eksempel på koding av prosedyre ved behandling med natalizumab: NCMP WBGM00 Intravenøs injeksjon/infusjon av legemiddel + Særkode 4AA23 Behandling med legemiddel L04AA23 (Natalizumab) Eksempel på koding av prosedyre ved behandling med infliximab: NCMP WBGM00 Intravenøs injeksjon/infusjon av legemiddel + Særkode 4AB02 Behandling med legemiddel L04AB02 (Infliximab) Obs: Direktoratet har mottatt spørsmål om valg av ICD-10-kategori for hovedtilstand, om behandlingen skal rapporteres som avdelingsopphold eller poliklinisk kontakt, og om eventuell bruk av nullstilte takstkoder. Variert registreringspraksis synes å foreligge. Direktoratet vil besvare dette spørsmålet når ISFmessige konsekvenser av registreringspraksis er ferdig vurdert.

21 Situasjon 2: Pasientadministrert behandling Glatirameracetat Interferon beta-1a Interferon beta-1b Adalimumab Anakinra Efalizumab Etanercept (Copaxone ) (Avonex, Rebif ) (Betaferon ) (Humira ) (Kineret ) (Raptiva ) (Susp.) (Enbrel ) Eksempel på koding av prosedyre for å angi at resept på Interferon beta-1a bløir gitt i tilknytning til episoden: Særkode WL000 Utstedelse av resept på legemiddel + Særkode 3AX13 Behandling med legemiddel L03AX13 (Glatirameracetat) Informasjon om reseptutsetdelsen rapporteres i relasjon til den episoden der resept blir gitt, uavhengig av om dette er en innleggelse, poliklinisk konsultasjon, telefonkonsultasjon eller annen type kontakt.

22 Premisser ved konkrete behandlingsvalg

23 ISF-regelverket (Del 1, pkt. 3.10, Bakgrunn og formål )

24 Fra oppdragsdokumenter fra HOD til RHF (Under punkt 2 og omtale av midler som tildeles iht ISF-ordningen)

25 Eksempel på beslutningsstøtte utarbeidet av LIS ANTI TNF INDIKASJON: Bekhterevs A B C D E F G Virkestoff: Adalimumab Etanercept Infliximab Humira år 1 og Enbrel år 1 og PRODUKT Remicade År 1 påfølgende år påfølgende år Dosering 40 mg hver annen uke. 50 mg gitt subcut 1 gang pr uke Beregnet på nedenforstående vekt, dosering og intervall, inklusive induksjonsfase år 1. Remicade påfølgende år Beregnet på nedenforstående vekt, dosering og intervall Produkt / pakning 2 x 40 mg 4 x 50 mg spr 100 mg 100 mg LIS PRIS (AUP) kr 9 851,41 kr 9 947,07 kr 5 519,69 kr 5 519,69 Pasient vekt i Kg Dose Mg / Kg 5 5 Mg pr behandling Pakninger pr behandling (Remicade) 4 4 Doseintervall Annenhver uke 8 8 Antall doser pr år Mg / År Kostnad medisiner pr år (LIS AUP) kr ,33 kr ,91 kr ,08 kr ,56 Kostnad for 3 års behandling kr ,99 kr ,73 kr ,20 *Beregnet LIS AUP pr Klikk i rosa celler og legg inn riktige verdier for aktuell pasient. Se merknad ved å peke på hver rosa celle.