Omega-3 fettsyrer, behov og helseeffekter. Kristian S. Bjerve Laboratoriemedisinsk klinikk St. Olavs Hospital

Transkript

1 Omega-3 fettsyrer, behov og helseeffekter av Kristian S. Bjerve Laboratoriemedisinsk klinikk St. Olavs Hospital 1

2 Fiskefett og essensielle fettsyrer To familier essensielle fettsyrer: Omega-3 familien finnes i fiskefett og i flere planteoljer Omega-3 fettsyrer fra fisk har andre effekter enn omega-3 fettsyrer fra planteoljer Omega-6 familien finnes i animalsk fett og i flere planteoljer Både omega-3 og omega-6 fettsyrer er essensielle næringsstoffer Omega-3 og omega-6 fettsyrer konkurrerer med hverandre i kroppen, og har til dels motsatt effekt 2

3 Omega-3 og omega-6 fettsyrer omdannes til signalstoffer i kroppen Prostaglandiner Tromboxaner Prostacycliner Leukotriener Lipoxiner Endocanabinoider Signalstoffer laget fra omega-3 fettsyrer konkurrerer med og har til dels motsatt effekt av dem som lages fra omega-6 fettsyrer 3

4 Har omega-3 fettsyrer helseeffekter? Det er stort sett enighet om følgende: Omega-3 fettsyrer er essensielle ernæringsfaktorer på samme måte som essensielle aminosyrer, og må tilføres gjennom kosten. Det samme gjelder omega-6 fettsyrer. For lavt kostinntak gir mangelsykdom, redusert funksjon eller redusert evne til å unngå sykdom. Det er ikke enighet om hvorvidt et økt inntak av omega-3 fettsyrer ut over det som dekker det daglige kostbehov kan beskytte mot sykdom. Hvor mye omega-3 trengs for å dekke «det daglige behov»? 4

5 Dietary Requirements of Omega-3 Fatty Acids Bjerve et al 1987: a-linolenic Acid as Only Source: Minimum requirement mg daily (0.2% - 0.3% of calories) Requirement to obtain mid-normal concentration of N-3 fatty acids: mg daily (1.0% - 1.2% of calories) Marine N-3 as Only Source: Minimum requirement mg daily (0.1% - 0.2% of calories) Requirement to obtain mid-normal concentration of N-3 fatty acids: mg daily (0.4% of calories) 5

6 Norske anbefalinger 2005 Essensielle flerumettede n-6 og n-3 fettsyrer bør bidra med minst 3 prosent av energiinntaket, inklusivt minimum 0,5 energiprosent n-3 fettsyrer (Dvs ca 1,1 g n-3 / 2000 kcal). Hos gravide og ammende bør essensielle fettsyrer bidra med minst 5 energiprosent, inklusivt 1 energiprosent n-3 fettsyrer. Et inntak av flerumettede fettsyrer på mer enn 10 energiprosent anbefales ikke. Inntaket av EPA, DPA og DHA i Norge er: 0,1 til 0,6 g/dag (ikke kosttilskudd), og 0,3 til 0,9 g/dag for de som tar kosttilskudd. Inntak av EPA og DHA blant barn og unger er lavt og under EFSAs anbefalinger. De nye kostholdsrådene fra Helsedirektoratet om å spise minst 200 gram fet fisk i uken vil dekke dette behovet 6

7 Population Differences in Estimated Food Intakes of Long-Chain N-3 PUFAs USA: EPA + DHA: mg/day Total N-3: 2 3 g/day Australia: Total Long-Chain N-3: mg/day England: Total Long-Chain N-3: 270 mg/day 7

8 Helseeffekter av omega-3? Dagens Næringsliv 5/ Berlingske Nyhedsbyreau 13/ Dagbladet 16/ Dagbladet 22/ Dagbladet 23/

9 Beskytter mot ventrikkelflimmer og tachycardi Leaf et al. Circulation 2005;112:

10 Effekt av økt fiskeinntak på dødelighet etter førstegangs infarkt hos 50-årige menn Burr et al. NEJM 10

11 Dose effekt for omega-3 tilskudd. Decrease in Mean Arterial BP as a Function of N-3 Fatty Acid Change in S-Phospholipids 11

12 Risk of Death According to Phospholipid EPA Concentrations in Elderly Patients Acutely Admitted to Hospital. Approx. 25% of the Norwegian population have EPA PL concentrations below Q2 (1.25 weight% EPA) From: Lindberg, Saltvedt, Sletvold & Bjerve. AJCN 2008;88:

13 13

14 MEN. Omega 3 fatty acids for prevention and treatment of cardiovascular disease (Cochrane Review) The Cochrane Library 2006, Issue 3 There is not enough evidence to say that people should stop taking rich sources of omega 3 fats, but further high quality trials are needed to confirm the previously suggested protective effect of omega 3 fats for those at increased cardiovascular risk. It is not clear whether dietary or supplemental omega 3 fats alter total deaths, cardiovascular events or cancers in the general population, or in people at risk of, or with, cardiovascular disease. 14

15 Association Between Omega-3 Fatty Acid Supplementation and Risk of Major Cardiovascular Disease Events A Systematic Review and Meta-analysis. (JAMA. 2012;308(10): ) Conclusion: Overall, omega-3 PUFA supplementation was not associated with a lower risk of all-cause mortality, cardiac death, sudden death, myocardial infarction, or stroke based on relative and absolute measures of association. Our findings do not justify the use of omega-3 as a structured intervention in everyday clinical practice or guidelines supporting dietary omega-3 PUFA administration Startet med 3635 publikasjoner 20 ble inkludert, disse omfattet pasienter, 7044 dødsfall. 15

16 JAMA. 2012;308(10):

17 Dødelighet av hjerteinfarkt hos menn 0-64 år Euro-Asiatiske land fra 1980 til Døde per menn Norge Albania Azerbaijan Belarus Bulgaria Estonia Finland France Greece Hungary Italy Kazakhstan Latvia Lithuania Netherlands Norway Russian Federation Spain Sweden Ukraine WHO 2004 År 17 17

18 Oppsummering - 1 Kostinntaket av omega.3 er bare en av mange faktorer som bestemmer hvor mye omega-3 som er funksjonelt tilstede i organer og celler. Det finnes i dag ingen standardisert metode for å måle konsentrasjonen av omega-3 fettsyrer dermed vanskellig å sammenligne populasjoner og intervensjonseffekter. Genetiske varianter av desaturaser og elongaser kan gi respondere og non-respondere på tilskudd. EPA og DHA har til dels forskjellige kliniske effekter. Forskjellige omega-3 tilskudd har forskjellig EPA / DHA ratio. 18

19 Adapted from Bønaa, Bjerve & Nordøy. Arteriosclerosis&Thrombosis 1992;12:

20 Oppsummering - 2 Fisk og fiskefett er en viktig del av vår ernæring. I tillegg til omega-3 fettsyrer så gir fisk oss en rekke andre viktige næringsstoffer Nesten alle fiskeallergikere kan spise høyrensede fiskeoljer som inneholder EPA og DHA omega-3 fettsyrer Vi har fortsatt ikke sikre forskningsdata som viser at fiskeoljer beskytter mot hjerte-karsykdom i den generelle befolkningen Kosttilskudd med omega-3 fettsyrer har ingen kjente alvorlige bivirkninger 20

21 Takk for oppmerksomheten 21