E-helse Predialytisk omsorg av kronisk nyresvikt Sadollah Abedini Overlege, PhD

Transkript

1 E-helse Predialytisk omsorg av kronisk nyresvikt Sadollah Abedini Overlege, PhD NSF møte Onsdag 27. mars

2 Oversikt Kortfattet om nyresvikt Definisjon, årsaker, epidemiologi Komplikasjoner til kronisk nyresvikt Hvordan diagnostisere, utrede, behandle, henvise og følge opp pasienten med KNS? Elektronisk, digital algoritme 2

3 Definisjon av kronisk nyresvikt Strukturelle eller funksjonelle avvik i nyrene med varighet for > 3 måneder med eller uten redusert GFR eller egfr. Patologi / avvik: Hematuri Mikroalbuminuri /proteinuri Radiologisk avvikunn ved radiologiske undersøkelser egfr <60 ml/min/1.73 m2 med eller uten nyreskade 3

4 Hvordan bør nyrefunksjon måles? Målt GFR (mgfr)? Gylden standard metode (Inulin/Iohexol /EDTA) Krevende og kostbar Brukes ved spesielle forhold Estimert GFR ( egfr)? Billig, kjapp, relativ stabil og godt korrelert til mgfr med noe unntak. 4

5 Kreatinin GFR Følge en pasient med kreatinin versus egfr overtid Kreatinin GFR Damage Microalbuminuri mgfr (egfr) years Hypertensjon Proteinuri Panikk sonen

6 Hva kan informasjon om egfr brukes til? Klinisk avgjørelse Aktuell egfr Endringer i egfr Diagnose Etablerer diagnosen KNS Diagnostikk av akutt NS Prognose for KNS Risiko for NS, dialyse Prognose Behandling Risikoen for komplikasjoner Risikoen for kardiovaskulær sykdom Risikoen for dødelighet Dosering av medikamenter Diagnostisk test, prosedyre Henvisning til spesialist Nyreerstattende beh. Behandling av akutt NS Monitorere medikament toksisitet 6

7 Clearance GFR Gradering av kronisk nyresvikt etter GFR i 5 stadier >90 ml/min Normal nyrefunksjon Gradering Stadium Beskrivelse 1 Positive skademarkører ml/min Lett nyresvikt 2 Positive skademarkører ml/min Moderat nyresvikt 3 Med eller uten Positive skademarkører ml/min Alvorlig nyresvikt 4 Med eller uten Positive skademarkører <15 ml/min Terminal nyresvikt 5 Med eller uten Positive skademarkører 7

8 Terminal nyresvikt- bare toppen av isfjellet GFR<15 /dialyse RRT behandling 15<GFR<29 30<GFR<59 60<GFR<89 90<GFR<120 8

9 Ikke alle pasienter utvikler terminal nyresvikt 9

10 Ulike hastigheter hvor med nyresvikt utvikles over tid. 90 < egfr 60<eGFR<89 30<eGFR<59 15<eGFR<29 egfr<14 Dialyse Tid: måneder - flere år

11 kasus 1: Hurtig, aggressiv og forutsigbar fall i egfr 48 år gammel man DM i 35 år. Diabetes nefropati. 6 ml/year 11

12 70 år gammel kvinne T2DM for 30 years kasus 2: Stabil fall i egfr 1,5 ml/year 12

13 64 år gammel kvinne kasus 3: uforutsigbar fall i egfr T2DM i mange år med komplikasjoner Hemicolectomi tidligere, bulimi?? 13

14 kasus 4: Forutsigbar aggressiv fall i egfr. TX-patient 62 år mand. TX 16 år tidligere. Glomerulonefritt, HT Proteinuria 5 g/24h egfr 5 ml/year Økende proteinuri 14

15 Forekomst av kronisk nyresvikt i Norge, HUNT data % av befolkningen 2,70 3,20 4,20 Totalt 10,3% ,20 0,

16 Incidence of chronic kidney disease in a population referred to a central laboratory for blood analysis Authors: Sadollah Abedini 1, Morten Rønning 1, Helle Borgstrøm Hauger 2, Anders Hartmann 3 and Halvard Holdaas 3 1 Medical department, renal section, 2 Central Laboratory, Vestfold Hospital Trust, Toensberg, Norway and 3 Medical department, renal section, Oslo University Hospital, Rikshospitalet, Oslo, Norway. INTRODUCTION AND AIMS Estimated glomerular filtration rate (egfr) based on the MDRD formula has replaced serum creatinine for assessment of chronic kidney disease (CKD) (1). Studies estimating the overall incidence of CKD are mainly derived from population-based health surveys (2). We investigated the incidence of CKD based on egfr in a population of patients referred from general practitioners for measurement of serum creatinine at a County Hospital in Norway. METHODS The central laboratory has routinely reported egfr from January 2007 based on the MDRD formula. Serum creatinine was measured by an enzymatic method. using dry reagent slide technology on the Vitros 950 Analyzer (Ortho-Clinical Diagnostics, New York, USA). Following MDRD formula is used to estimate GFR. egfr= * serum creatinine * age * (if female) SPSS version 15 was used for the statistical RESULTS analysis. GRAPHS & TABLES RESULTS There were egfr measurements performed in individuals during In people with multiple egfr measurements the average of the first and last egfr was used. Individuals with egfr> 60 ml/min per 1.73 were excluded.. In all, 4957 (13%) (3211 women and 1746 men) had egfr <60 ml/min per 1.73 m 2. Median age for women was 79.0 years (SD 12.1) and for men 77.0 years (SD 11.6). Aged ranged from 18 to 100 years. Thirty-seven (0.1%) had egfr <15 ml/min per 1.73, (stage 5). Two hundred and eighty-seven (0.8%) had egfr ml/min per 1.73, (stage 4) and 4447 (12.3%) had egfr ml/min per 1.73, (stage 3). CONCLUSIONS The incidence of CKD stage 3 and 4 in a patient population referred to a central laboratory for blood analysis is 3 to 4 times higher than reported from a Norwegian population-based health survey. Number of patients with CKD is substantially higher than patients registered with the diagnosis of CKD at the hospital registry. Our findings suggest that there is a need for guidelines for referral and follow-up of individuals with severe, but not recognized CKD. REFERENCES 1) Levey AS et al. "A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation. Modification of Diet in Renal Disease Study Group. Ann. Intern. Med. 130 (6): ) Hallan et al. "International Comparison of the Relationship of Chronic Kidney Disease Prevalence and ESRD Risk" J Am Soc Nephrol 17: , 2006.

17 Forekomst av kronisk og terminal nyresvikt i Norge 1 Grad GFR ml/min Nord-Trøndelag Vestfold-pilot 1 90 * 2.7%?? * 3.2%?? % 12% % 0.8% 5 <15 <0.1% 0.1% Totalt 10.3% 13% 1 Hallan et al, J Am Soc Nephrol 17: , 2006 * Med proteinuri 17

18 De vanligst årsaker til kronisk nyresvikt i Norge Årsaker 1 Vaskulær / Hypertensjon 2 Diabetes nefropati 3 Gl. nefritt 4 Polycystisk nyresykdom 5 Pyelonefritt 6 Amyloidose 7 Systemsykdommer (SLE, vaskulitt, etc) 8 Ukjente, akutt nyresvikt av ulike årsaker, andre sjeldne årsaker, ukjente 18 Adoptert fra NNR

19 Endringer i insidensen av årsakene til terminal nyresvikt i Norge 40 % NNR 19

20 Hvorfor bry sig om nyrefunksjon? Konsekvenser av KNS 20

21 Klassiske og spesifikke risikofaktorer ved KNS Klassiske risikofaktorer Dyslipidemi Diabetes mellitus Hypertensjon Tobakk Spesifikke risikofaktorer Anemi Metabolsk acidose Hyperkalemi Hyperfosfatemi Hyperparathyroidisme Inflammasjon og oxidativ stress 21

22 Normal ACR, neg stix Mikroalbuminuri, 1+ stix Makroalbuminuri 2+stix 22

23 Forekomst av de hyppigste metabolske komplikasjoner i forhold til egfr. % pasienter 23

24 Funn ved ulike grader av nyresvikt og forslag til behandling Clearance Gradering Funn Tiltak ml/min Grad II Lett nyresvikt ml/min Grad III Moderat nyresvikt ml/min Grad IV Alvorlig nyresvikt Proteinuri Hypertensjon høye lipider Høy PTH Acidose Høyfosfat Anemi Høy kalium ACE, AIIA BT<130/80 mm Hg Kolesterol <5 mmol/l Aktivt vitamin D Nahydrogenbikarbonat Fosfatbinder kostråd EPO <15 ml/min Grad V Terminal nyresvikt Uremisymptomer Alt pluss Dialyse 24

25 Anbefalinger til oppfølging av pasienter med nyresvikt i primærhelsetjenesten Ny nasjonal faglig retningslinjer for behandling av DM i Norge Krav til hva søknaden til nefrolog skal inneholde! 25

26 Dagens anbefaling for risiko vurdering, oppfølging for spesialist henvisning av KNS Grad egfr Albuminuri stadier Nyre funksjon stadier GFR (ml/min/1.73m2) Normal (U ACR mg/mmol) U-ACR < 3,0 Mikroalbuminuri (U ACR mg/mmol) 3 < U-ACR < 30 Makroalbuminemi (U ACR mg/mmol) U-ACR > 30 G 1 G 2 > Ikke KNS, hvis ikke hematuri og positiv ACR og funn ved Ul nyre 1, M 1*, M 2, H 1, M 2, H G 3a , M 2, H 3, H G 3b , H 3, H 3, H G , H 3+, H 4+, H G 5 < 15 eller i dialyse 4+, H 4+, H 4+, H *Forklaring av tall koder Tall (1-4) viser anbefalt antall kontroll hos lege/nefrolog per år. M, betyr monitorer nyrefunksjonen og vurdere igjen senere. H betyr henvis til nefrolog. Eksempel: 1, M betyr: kontroll en gang i året og monitorere ( ikke nødvendig å henvise) 2+, H betyr: Bør kontrolleres x 2 / år og bør henvises til nefrolog. 26

27 Vurdering av kronisk nyresvikt Tross mye kunnskap, anbefalinger og krav fra myndighetene om hvordan pasienter med KNS finnes, behandles og følges Fortsatt mange pasienter går uten erkjent diagnose Blir ikke henvist til spesialist Blir ikke fulgt opp riktige i primær HT og disse pasienter får dermed ikke riktig behandling for sine risikofaktorer, komplikasjoner og har uunngåelig øket risiko for komorbiditet og dødelighet. 27

28 Gammel vin på nye flasker 28

29 Algoritme for screening og diagnostikk av KNS Utredning er ikke anbefalt Nei Undersøk nyrefunksjonen hos personer med følgende karakteristika: screening Diabetes Hypertensjon Etablert koronarsykdom Hereditet for nyresykdom Overvekt Røyking Ja Hvis urin ACR og egfr er normal, gjenta kontroll av risiko faktorer etter 1-2 år, årlig hvis DM eller HTN Mulig akutt nyresvikt, konferer med nefrolog omgående > 20% fall i egfr egfr egfr < 60 ml/min/1.73m 2 Gjenta egfr innen 7 dager Urin ACR Forhøyet U-ACR Gjenta U-ACR x 2 neste 3 mnd. Bruk første morgenurin Grad Nyre funksjon stadier Stabil redusert egfr Minimum 3 reduserte egfr > 3 mnd GFR (ml/min/1.73m2) Gjenta egfr to ganger i løpet av 3 mnd Normal (U ACR mg/mmol) U-ACR < 3,0 Albuminuri stadier Mikroalbuminuri (U ACR mg/mmol) 3 < U-ACR < 30 Minst 2 ut av 3 U- ACR forhøyet > 3 mnd Makroalbuminemi (U ACR mg/mmol) U-ACR > 30 ACR og funn ved Ul G 1 > 90 Ikke KNS, hvis ikke hematuri og positiv 1* 2 G nyre G 3a G 3b G G 5 < 15 eller i dialyse

30 Behandlingsmål ved KNS i de ulike risiko-soner Grad egfr Albuminuri stadier Nyre funksjon stadier GFR (ml/min/1.73m2) Normal (U ACR mg/mmol) U-ACR < 3,0 Mikroalbuminuri (U ACR mg/mmol) 3 < U-ACR < 30 Makroalbuminemi (U ACR mg/mmol) U-ACR > 30 1, M G 1 > 90 Ikke KNS, hvis ikke hematuri og positiv ACR og funn ved Ul nyre 1*, M 2, H G , M 2, H G 3a , M 2, H 3, H G 3b , H 3, H 3, H G , H 3+, H 4+, H G 5 < 15 eller i dialyse 4+, H 4+, H 4+, H Plan -Finne årsaken til nyresvikten -Redusere progresjonen av nyresvikten -Kartlegge kardiovaskulær risiko -Unngå nefrotoksiske medikamenter og unngå dehydrering Plan -Tidlige oppdagelse og behandling av komplikasjoner til KNS -Endring og justering av medikamentdoser tilpasset nyrefunksjonen -Rettidig og adekvat henvisning til nefrolog når nødvendig. Plan -Vurdere og forberede for nyreerstattende beh. (HD, Tx) -Forberede konservativ beh. 30

31 Kalkulator til håndtering av kronisk nyresvikt Med kjennskap til pasienten egfr og urinprotein bestemmelse kan det gjøres følgende: Definere pasientens nyresviktstadie (1,2,3a,3b, 4 og 5) Definere pasientens proteinuri i 3 stadier (A1,A2 og A3) Basert på ovenstående defineres pasientens risiko i grønn, gull, oransje eller rød sone. Når pasienten er plassert i en risiko-sone, gir dette informasjon om: Antall kontroller pasienten bør ha i løpet av et år. Hvem gjør disse kontroller, fastlege, spesialist eller samarbeide. Om pasienten bør henvises til spesialist. Krav til bruk av kalkulator: egfr og mikroalbuminuri/proteinuri verdi er nødvendig. Kalkulator

32 GFR kategorier (ml/min/1.73 m 2 ) Beskrivelse og stadier Finn pasienten i de ulike risiko-soner og klikk på teksten i boksen for å komme videre Nyresvikt stadier Veileder til kontroll hyppighet og spesialist henvising (antall per år) I følge GFR og albuminuri stadier Persisterende albuminuri stadier Beskrivelse og område A1 A2 A3 Normal <3 mg/mmol Mikroalbuminuri Makroalbuminuri Proteinuri 3-30 mg/mmol >30 mg/mmol 1 G1 Normal eller høy 90 Ikke KNS hvis skademarkør ikke påvist 1, M 2, H 2 G2 Mild redusert , M 2, H 3 G3a G3 b Mild til moderat redusert Moderat til alvorlig redusert , M 2, H 3, H , H 3, H 3, H 4 G4 Alvorlig redusert , H 3, H 4+, H 5 G5 Terminal nyresvikt <15 4+, H 4+, H 4+, H KNS= kronisk nyresvikt; GFR = glomerular filtration rate; 1-4+ = antall controller per år; M=monitorer; H= henvis til spesialist. Levey AS, et al. Kidney Int. 2011;80:17-28.

33 Normal eller KNS stadium G1-2 / Lett kronisk nyresvikt Vurdering av risiko i grønn-sone: Disse har normal nyrefunksjon med normal risiko, hvis urin er uten funn. Pasienten har nyresvikt i stadium G1-2, hvis det er påvist positive skademarkører i urin som: Hematuri Mikroalbuminuri Hvem gjør hva: KNS stadium 1 håndteres hos fastlegen med en kontroll per år. Ikke behov for henvisning til spesialist. Ved tvil konferer med nefrolog, for eksempel hos unge pasienter. Behandlings plan

34 KNS stadium G1, lett kronisk nyresvikt Vurdering av risiko i gul-sone: Disse har KNS stadium G1. Det er påvist skademarkører i urin (hematuri, mikroalbuminuri, proteinuri) og GFR er redusert i lett grad. Hvem gjør hva: KNS stadium 1 i gul-sone håndteres hos fastlegen: Kontroll en gang per år Ikke behov for henvisning til spesialist så lenge pasienten er i gul-sone Konferer med nefrolog hvis ung pasient. Behandlings plan

35 KNS stadium G2, Mild kronisk nyresvikt Vurdering av risiko i gul-sone: Disse har KNS stadium G2. Det er påvist skademarkører i urin (hematuri, mikroalbuminuri, proteinuri) og GFR er redusert i lett grad. Hvem gjør hva: KNS stadium G2 i gul-sone håndteres hos fastlegen: Kontroll en gang per år Ikke behov for henvisning til spesialist så lenge pasienten er i gul-sone Konferer med nefrolog hvis ung pasient. Behandlings plan

36 KNS stadium G1, Lett kronisk nyresvikt Vurdering av risiko i oransje-sone Disse har KNS stadium G1. Lett kronisk nyresvikt, men på grunn av øket grad av proteinuri er risikoen for komplikasjoner og forverring av nyrefunksjon høyere sammenliknet med pasienter i gul-sone. Hvem gjør hva: KNS stadium G1i oransje-sone håndteres hos fastlegen med to kontroller per år. Pasientene bør henvises til spesialist med mindre noe sterkt eller avklart sykdomsforhold taler imot. Behandlings plan

37 KNS stadium G2, Mild kronisk nyresvikt Vurdering av risiko i oransje-sone Disse har KNS stadium G2. Mild kronisk nyresvikt, men på grunn av øket grad av proteinuri er risikoen for komplikasjoner og forverring av nyrefunksjon høyere sammenliknet med pasienter i gul-sone. Hvem gjør hva: KNS stadium G2 i oransje-sone håndteres hos fastlegen med to kontroller per år. Pasientene bør henvises til spesialist med mindre noe sterkt eller avklart sykdomsforhold taler imot. Behandlings plan

38 KNS stadium G3a, Mild moderat nyresvikt Vurdering av risiko i rød-sone Disse har KNS stadium G3a. Mild-moderat kronisk nyresvikt, men på grunn av alvorlig grad av proteinuri er risikoen for komplikasjoner og forverring av nyrefunksjonen høyere sammenliknet med pasienter i oransje-sone. Hvem gjør hva: KNS stadium G3a i rød-sone håndteres hos fastlegen / spesialist med 3 kontroller per år. Pasientene bør henvises til spesialist med mindre noe sterkt eller avklart sykdomsforhold taler imot. Behandlings plan

39 KNS stadium G3a, Mild-moderat kronisk nyresvikt Vurdering av risiko i oransje-sone Disse har KNS stadium G3a. Mild-moderat kronisk nyresvikt, men på grunn av øket grad av proteinuri er risikoen for komplikasjoner og forverring av nyrefunksjon høyere sammenliknet med pasienter i gul-sone. Hvem gjør hva: KNS stadium G3a i oransje-sone håndteres hos fastlegen med to kontroller per år. Pasientene bør henvises til spesialist med mindre noe sterkt eller avklart sykdomsforhold taler imot. Behandlings plan

40 KNS stadium G3a, Mild-moderat kronisk nyresvikt Vurdering av risiko i oransje-sone Disse har KNS stadium G3a. Mild-moderat kronisk nyresvikt, men på grunn av øket grad av proteinuri er risikoen for komplikasjoner og forverring av nyrefunksjon høyere sammenliknet med pasienter i gul-sone. Hvem gjør hva: KNS stadium G3a i oransje-sone håndteres hos fastlegen med to kontroller per år. Pasientene bør henvises til spesialist med mindre noe sterkt eller avklart sykdomsforhold taler imot. Behandlings plan

41 KNS stadium G3a, Mild-moderat kronisk nyresvikt Vurdering av risiko i gul-sone: Disse har KNS stadium G3a. Pga lav GFR, er det ikke nødvendig med funn i urin. Hvem gjør hva: KNS stadium G3a i gul-sone håndteres hos fastlegen: Kontroll en gang per år. Ikke behov for henvisning til spesialist så lenge pasienten er i gul-sone. Hos unge bør det konfereres med nefrolog. Behandlings plan

42 KNS stadium G3b, moderat-alvorlig kronisk nyresvikt Vurdering av risiko i oransje-sone Disse har KNS stadium G3b. Hvem gjør hva: KNS stadium G3b i oransje-sone håndteres hos fastlegen med to kontroller per år. Pasientene bør henvises til spesialist med mindre noe sterkt eller avklart sykdomsforhold taler imot. Behandlings plan

43 KNS stadium G3b, Moderat-alvorlig kronisk nyresvikt Vurdering av risiko i rød-sone Disse har KNS stadium G3b. Moderat-alvorlig kronisk nyresvikt, men på grunn av alvorlig grad av proteinuri er risikoen for komplikasjoner og forverring av nyrefunksjon høyere sammenliknet med pasienter i oransje-sone. Hvem gjør hva: KNS stadium G3b i rød-sone håndteres hos fastlegen / spesialist med 3 kontroller per år. Pasientene bør henvises til spesialist med mindre noe sterkt eller avklart sykdomsforhold taler imot. Behandlings plan

44 KNS stadium G4, Alvorlig kronisk nyresvikt Risikovurdering i rød-sone: Disse har KNS stadium G4. Alvorlig nyresvikt med etablerte metabolske komplikasjoner på grunn av lav GFR og alvorlig proteinuri. Hvem gjør hva: Pasientene med KNS stadium G4 hører hjemme hos nefrolog med 3-4 kontroller per år. Pasientene bør være etablert hos nefrolog allerede. Hvis ikke, så skal de henvises til spesialist vurdering (haste). Behandlings plan

45 KNS stadium G4, Alvorlig kronisk nyresvikt Risikovurdering i rød-sone: Disse har KNS stadium G4. Alvorlig nyresvikt med etablerte metabolske komplikasjoner på grunn av lav GFR og meget alvorlig proteinuri. Hvem gjør hva: Pasientene hører hjemme hos nefrolog med 4 kontroller per år og ved behov. Pasientene bør være etablert hos nefrolog allerede. Hvis ikke, så skal de henvises til spesialist (haste). Behandlings plan

46 KNS stadium G4, Alvorlig kronisk nyresvikt Risikovurdering i rød-sone: Disse har KNS stadium G4. De har alvorlig nyresvikt med etablerte metabolske komplikasjoner på grunn av lav GFR uten alvorlig proteinuri. Hvem gjør hva: Pasienten hører hjemme hos nefrolog med 4 kontroller per år og ved behov. Pasienten bør være etablert hos nefrolog allerede. Hvis ikke, så skal de henvises til spesialist (ØH) med mindre terminal sykdom med kort overlevelses utsikt og høy alder. Behandlings plan

47 KNS stadium G5, Terminal kronisk nyresvikt Risikovurdering i rød-sone: Disse har KNS stadium G5. De har alvorlig nyresvikt med etablerte metabolske komplikasjoner på grunn av lav GFR uten alvorlig proteinuri. Hvem gjør hva: Pasienten med KNS stadium G5 hører hjemme hos nefrolog. Pasientene bør være etablert hos nefrolog allerede. Kontrolleres minst 4 ganger i året pluss ved behov. Hvis ikke etablert hos nefrolog, så skal de henvises til spesialist (ØH) med mindre terminal sykdom med kort overlevelses utsikt og høy alder. Behandlings plan

48 Huskeliste ved henvisning til nefrolog: U-stiks, U-AKR, BT Karbamid / Kreatinin / egfr Natrium, kalium, kalsium, fosfat, albumin Hba1c, Lipider Røykestatus, BMI Medikamentoversikt Vurdering av evt avløpshinder Akutt nyresvikt. Hyppigste årsak er interkurent sykdom og dehydrering med forverring på grunn av legemidler som NSAID, diuretika, reninhemmer (se "Vær varsom"- plakat). Dårlig pasient som ikke skal behandles i allmennpraksis legges inn som øhj. Henvis urolog ved avløpshinder som ikke behandles i allmennpraksis. Mistanke om annen nyresykdom enn diabetes nefropati dersom: Plutselig oppstått proteinuri (urin protein stiks 2-3+), hematuri, fravær av retinopati, kort varighet av diabetes (type 1). Hyperkalemi. Ta blodprøve uten venestase, seponer eller reduser kaliumtilskudd, reninhemmer, kaliumsparende diuretika, gi beskjed om kaliumredusert kost (unngå cola, kaffe, nøtter, tørkede frukter, kakao). Konferer eventuelt med nefrolog eller ernæringsfysiolog.

49 Stadieinndeling av nyresvikt Nyresvikt stadier Grad GFR/eGFR nivå ml/min/1.73 m² Beskrivelse 1 G1 90 Normal eller høy 2 G Mild redusert 3 G3a Mild til moderat redusert G3b Moderat til alvorlig redusert 4 G Alvorlig redusert 5 G5 <15 Terminal nyresvikt

50 Definisjon av mikroalbuminuri og proteinuri Grad A1 Grad A2 Grad A3 Normal Mikroalbuminuri Makroalbuminuri Proteinuri <30 mg/g <3 mg/mmol mg/g 3-30 mg/mmol >300 mg/g >30 mg/mmol Testen krever spot midtstråle morgenurin. Mikroalbuminuri må konfirmere med ny urinprøve etter 2 måneder fra første positive test. Akutt sykdom som urinveis infeksjon kan gi falsk positiv test.

51 Behandlings planer for ulike risiko-soner Plan -Finne årsaken til nyresvikten -Redusere progresjonen av nyresvikten -Kartlegge kardiovaskulær risiko -Unngå nefrotoksiske medikamenter og unngå dehydrering Plan -Tidlige oppdagelse og behandling av komplikasjoner til KNS -Endring og justering av medikament doser tilpasset nyrefunksjonen -Rettidig og adekvat henvisning til nefrolog når nødvendig. Plan -Vurdere og forberede for nyreerstattende beh. (HD, Tx) -Forberede og beh. Konservativ de komplikasjoner

52 Handlingsplan for grønn risiko-sone Behandlingsmål: Kontroll av risiko faktorer årlig Screene for KNS årlig Kartlegge kardiovaskulær risiko Forebyggelse: Unngå nefrotoksiske medikamenter og unngå dehydrering Behandling og oppfølgningsstrategier Kontroll hyppighet; Årlig Klinisk vurdering; Blodtrykk og vekt Blodprøver og undersøkelser Urin ACR egfr CRP, hematlogi, full nefrostatus HbA1C Kolesterol og lipid profil Andre viktige overveielser Vurdere kardiovaskulær risiko (formel, app) Er BT i mål, se algoritme for BT behandling. Er lipid status i mål? se algoritme for behandling Er HbA1c i mål? Se avsnitt om diabetes og behov for medikament justeringer. Unngå nefrotoksiske medikamenter Vurdere behov for annet støttende funksjon, behandlings behov.

53 Behandling og oppfølgningsstrategier Kontroll hyppighet; Årlig Klinisk vurdering; Blodtrykk og vekt Blodprøver og undersøkelser Urin ACR egfr CRP, hematlogi, full nefrostatus HbA1C Kolesterol og lipid profil Handlingsplan for gull risiko-sone Behandlingsmål: Finne årsaken til nyresvikten Redusere progresjonen av nyresvikten Kartlegge kardiovaskulær risiko Forebyggelse: Unngå nefrotoksiske medikamenter og unngå dehydrering Andre viktige overveielser Vurdere kardiovaskulær risiko (formel, app) Er BT i mål, se algoritme for BT behandling. Er lipid status i mål? se algoritme for behandling Er HbA1c i mål? Se avsnitt om diabetes og behov for medikament justeringer. Unngå nefrotoksiske medikamenter Vurdere behov for annet støttende funksjon, behandlings behov.

54 Handlingsplan for oransje risiko-sone Behandlingsmål (Beh. mål fra gul-sone ligger i bunn) Tidlige oppdagelse og behandling av komplikasjoner til KNS Endring og justering av medikament doser tilpasset nyrefunksjonen Rettidig og adekvat henvisning til nefrolog når nødvendig. Behandling og oppfølgningsstrategier Kontroll hyppighet måned Klinisk vurdering Blodtrykk og vekt Blodprøver og undersøkelser Urin ACR og egfr CRP, full hematlogi, jern status, full nefrostatus pluss fosfat, kalsium Hvis egfr< 45 ml/min/1.73m2 ta PTH og D-vitamin status hver måned lever transaminaser HbA1C Kolesterol og lipid profil Andre viktige overveielser Vurdere kardiovaskulær risiko og vurdere Albyl-E (formel, app) Er BT i mål, se algoritme for BT behandling. Vurdere behov for livsstilsendringer? Vurdere Statin beh. se algoritme for behandling Er HbA1c i mål? Se avsnitt om diabetes og behov for medikament justeringer. Unngå nefrotoksiske medikamenter Obs for dehydrering Vurdere tilstedeværelsen a metabolske komplikasjoner til nyresvikt Vurdere behov for henvisning til nefrolog! Vurdere behov for støttende behandlingsbehov.

55 Handlingsplan for rød risiko-sone Behandlingsmål (Beh. mål fra gull og rød-sone ligger i bunn) Vurdere og forberede for nyreerstattende beh. (HD, Tx) Forberede og behandle komplikasjoner til nyresvikt. Vurdere om behandlingen skal være konservativ, minus (HD, Tx) Behandling og oppfølgningsstrategier Kontroll hyppighet Hver måned hos nefrolog Hos fastlege individuell tilpasset Klinisk vurdering Blodtrykk, vekt og ødemstatus Blodprøver og undersøkelser Urin ACR og egfr CRP, full hematlogi, jern status, full nefrostatus pluss fosfat, kalsium, Hvis egfr< 45 ml/min/1.73m2 ta PTH og D-vitamin status hver måned lever transaminaser HbA1C Kolesterol og lipid profil Andre viktige overveielser Vurdere kardiovaskulær risiko og vurdere Albyl-E (formel, app) Er BT i mål, se algoritme for BT behandling. Vurdere behov for livsstilsendringer? Vurdere Statin beh. se algoritme for behandling Er HbA1c i mål? Se avsnitt om diabetes og behov for medikament justeringer. Unngå nefrotoksiske medikamenter Obs for dehydrering Må gå, ha været vurdert av nefrolog. Hvis ikke, henvises. Vurdere og behandle metabolske komplikasjoner til nyresvikten. Vurdere behov for støttende behandlingsbehov.

56 Funn ved ulike grader av nyresvikt og forslag til behandling Clearance Gradering Funn Tiltak ml/min Grad II Lett nyresvikt ml/min Grad III Moderat nyresvikt ml/min Grad IV Alvorlig nyresvikt <15 ml/min Grad V Terminal nyresvikt Proteinuri Hypertensjon høye lipider Høy PTH Acidose Gjør det selv Høyfosfat Anemi Høy kalium ACE, AIIA BT<130/80 mm Hg Kolesterol <5 mmol/l Aktivt vitamin D Nahydrogenbikarbonat Fosfatbinder kostråd EPO Konferer med spesialist for råd Henvis til spesialist Akutt, subakutt etter avtale Uremisymptomer Alt pluss Dialyse 56

57 Besøk Like og del N på FB og LinkedIn Takk! 57