Nytt om behandling av type 1 diabetes. Kåre I. Birkeland. Professor/overlege

Transkript

1 Nytt om behandling av type 1 diabetes Kåre I. Birkeland Professor/overlege

2 Nytt om behandling av type 1 diabetes Insuliner Pumper CGM/FGM Tilleggsmedikamenter? Metformin? SGLT2-hemmere? Annet? Ikke bare medikamenter

3 Insulin (pmol/l) Normale insulinprofiler i blod gjennom døgnet to friske forsøkspersoner Pas.1 Pas Hours 07:00 09:00 11:00 13:00 15:00 17:00 19:00 21:00 23:00 01:00 03:00 05:00 07:00

4 Plasma insulin nivå Insuliner tilgjengelige i Norge 2018 Fiasp 2-4 h NovoRapid, Humalog, Apidra 3-4 h Actrapid, Insuman rapid, 6-8 h Insulatard, Humulin NPH h Levemir, h Lantus, h Abasaglar Tresiba, 24-48h Toujeo Timer (h)

5 Variabel virkning av lagtidsvirkende insulin NPH Heise et al Diabetes 2004

6 Variabel virkning av langtidsvirkende insulin glargine Heise et al Diabetes 2004

7 Variabel virkning av langtidsvirkende insulin - detemir Heise et al Diabetes 2004

8

9 Kåre I. Birkeland 9

10 SANO.TJO EDITION T2DM Pooled Analysis Confirmed and/or severe hypoglycemia with Toujeo vs Lantus 10 8 Hypoglycemia at any time (24 h) Cumulative mean number of confirmed* and/or severe events Toujeo Lantus 3 Nocturnal hypoglycemia (00:00 05:59 h) Cumulative mean number of confirmed* and/or severe events Toujeo Lantus Rate ratio 0.86 (0.77 to 0.97) P= Time, weeks 0 0 Maintenance Rate ratio 0.69 (0.57 to 0.84) P= Time, weeks *Confirmed events based on plasma glucose 70 mg/dl (3.9 mmol/l) Grafisk fremstilt av Sanofi Ritzel R, Roussel R, Bolli GB et al. Patient-level meta-analysis of the EDITION 1, 2 and 3 studies: glycaemic control and hypoglycaemia with new insulin glargine 300 U/ml versus glargine 100 U/ml in people with type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab Sep;17(9): %

11 Kåre I. Birkeland 13

12 Kåre I. Birkeland 14

13 Hva er Fiasp? NovoRapid Fiasp Insulin aspart Insulin aspart + Raskere innsettende effekt 1 Nikotinamid (Vitamin B3) Fiasp (Insulin Aspart) SPC datert , avsnitt Kåre I. Birkeland

14 Kåre I. Birkeland 16

15 Kåre I. Birkeland 17

16 Kåre I. Birkeland 18

17 Insulinpriser Langtidsvirkende insulin NOK Alle priser i NOK Totalt per enhet Tresiba 100 U/ml 3mlx5 penn 743 0,50 Tresiba 200 U/ml 3mlx3 penn 885 0,49 Lantus 100 U/ml 3 mlx5 penn 551 0,37 Toujeo 300 U/ml 1,5 ml x 5 penn 784 0,35 Abasaglar 100U/ml 3mlx ,33 Insulatard 100 U/ml 3 mlx5 penn 338 0,23 Humulin NPH 100 U/ml 3mlx ,22 Insuman basal 100 U/ml 3mlx ,21 Hurtigvirkende insulin NOK Totalt per enhet NovoRapid Flexpen 3mlx ,27 Humalog Kwikpen 3mlx ,27 Fiasp Flextouch 3mlx ,27 Humlog 200 E/ml 3ml x ,25

18 Status: Første generesasjon «kunstig bukspyttkjertel» En rekke mindre studier fra Europa, USA, Australia, Canada Metanalyse: Smnl. med dagens beste pumpe 10-20% lengre tid i ønsket bls. område Færre hypos ~0,3% lavere HbA1c Høy pasienttilfredshet til tross for behov for Flere dingser på kroppen KH telling ~10 ulike systemer De fleste hybride med kun insulin Algoritmer og sensorer varierer Men også komb. med glukagon, pralutide, bolus med inhalert eller intraperiotemal insulin Kåre I. Birkeland 20

19 Status: Første generesasjon kunstig bukspyttkjertel «BBB»: Bedre kontroll, bedre pasientopplevelse, billigere MINIMED 670 G FDA-godkjent Sensor kalibreres x2/d med direkte trådløs overføring fra glukometer til sensor brukerdager Ingen DKA eller insulinsjokk En analyse av 730 brukere fra mars til mai 2017: Brukte sensoren 95% av tiden, i «auto-modus» 93% av tiden Bekymringer Teknifisering av behandlingen og omsrogen Mange faller utenfor? Pris? Helsepersonell: Fortsatt viktigst å snakke med pas. om sykdommen Pasienten trenger en historie, ikke et tall! Kåre I. Birkeland 21

20 Kåre I. Birkeland 22

21 Kåre I. Birkeland 23

22 Kåre I. Birkeland 24

23 Kåre I. Birkeland 25

24 Primær endepunkt: Averaged mean far-wall cimt (common carotide intima media thickness) Tertiært endepunkt: Averaged maximal far-wall cimt (plaques included) Kåre I. Birkeland 26

25 HbA1c Insulin dose Insulin first 6 mo LDL-cholesterol Metformin Placebo Body weight egfr Kåre I. Birkeland 27

26

27 HbA1c<7,0%

28

29 HbA1c Insulin dose

30

31 Nytt om behandling av type 1 diabetes Insuliner Stadig litt bedre Pumper Venter på hybridpumpe CGM/FGM Økende bruk Tilleggsmedikamenter? Metformin? Nei SGLT2-hemmere? Kanskje Ikke bare medikamenter Teknologi og omsorg