Praktisk insulinbehandling

Transkript

1 Praktisk insulinbehandling Stavanger 30.oktober 2012 Diabetessykepleier Ragnhild Østbø Diabetessykepleier Veronica Lea

2 Innledning Diabetes, type 1 og type 2 Insulinets funksjon Ulike insuliner og virkemåter Injeksjonsteknikk og injeksjonstider Lipodystrofi HbA1c

3 Insulinet har en viktig rolle i all glukosetransport Celle Insulin: Åpner dører for å transportere glukose inn i cellene. Insulin: Stimulerer til lagring av glukose i leveren som glykogen Illustrasjon: Sanofi-Aventis

4 Type 1-diabetes Hva er galt? Betacellene skades og slutter gradvis å produsere insulin Illustrasjon: Lilly undervisningsserie

5 Type 2 diabetes Hva er galt? Betacellene produserer for lite insulin, og/eller insulinet virker for dårlig Illustrasjon: Lilly undervisningsserie Sanovi-Aventis undervisningsserie

6 Insulin - hvilke typer? Ekstra hurtigvirkende insulinanalog (NovoRapid, Humalog, Apidra) Middels langtidsvirkende (Insulatard, Humulin, Insuman) Langtidsvirkende insulinanalog (Lantus, Levemir) Blandingsinsulin (NovoMix 30, Humalog Mix25)

7 Hurtigvirkende Insulinanalog Apidra (Sanofi-Aventis) Humalog (Lilly) NovoRapid (Novo) Innsettende effekt: minutter Maks. effekt: 1-3 timer Virkningstid: 3-5 timer

8 Måltidsdosen Prøv deg fram med blodsukkermålinger før mat 1 ½ - 2 timer før neste måltid etter mat (etter ca. 4 timer) For lite insulin Stigning 3-5 mmol/l Passe insulin mat insulin For mye insulin

9 Middels langsomtvirkende insulin Insulatard NPH, Novo Nordisk Humulin NPH, Lilly Innsettende effekt: 11/2 timer Maks. effekt: 4-12 timer Virkningstid: timer

10 Langsomtvirkende insulin Morgendosen justeres utfra blodsukkerverdi ettermiddag/kveld Kveldsdosen justeres utfra fastende blodsukker Mål for blodsukker: Fastende: 4-6 Før måltid: timer etter måltid: Under 10 Ved leggetid:

11 Langsomtvirkende insulinanalog Levemir (detemir) Novo Nordisk Absorbsjon: Maks serumkonsentrasjon etter 6-8 timer. Effekt varer opptil 24 timer avhengig av dosen. For doser i intervallet 0,2-0,4 E/kg maks effekt ett 3-4 timer og inntil ca 14 timer. Se mer info i Felleskatalogen

12 Langsomtvirkende insulinanalog Lantus (Glargin) Sanofi-Aventis Administrers: Settes s.c. en gang når som helst i døgnet, men til samme tidspunkt. Mer info i Felleskatalogen.

13 NovoMix 30 (1), HumalogMix 25 (2) Innsettende effekt: 1 =10-20 min. 2=0-15 min Maks effekt: 1=1-4 timer, 2=30 min-6 t Virkningstid: 1= inntil 20 timer, 2= inntil 20 timer Kilde: Felleskatalogen

14 Blandingsinsulin Settes i utgangspunktet til frokost og middagsmåltid Obs justering av dosene.

15 Injeksjonstider og steder Ekstra hurtigvirkende insulin på magen. Settes før, under eller rett etter måltid. Middels langtidsvirkende insulin på lår/setet, morgen og før leggetid Langtidsvirkende insulinanalog kan settes i mage, lår eller sete, når som helst på døgnet men til samme tid. Blandingsinsulin: før frokost og før sen middag/kveldsmat. Kan sette i mage til frokost og lår til kveldsmat.

16 Injeksjonssteder Magen Baken Lår Illustrasjon BD-puls

17 Oppbevaring av insulin Åpnet insulin er holdbart i 4-6 uker i romtemperatur (se pakningsvedlegget) Uåpnet insulin skal oppbevares i kjøleskap Åpnet insulin skal ikke tilbake i kjøleskapet Ikke utsett insulin for direkte sollys, frost eller tp over 30 grader.

18 Blanding av uklar insulin Før blanding Etter 7 vendinger Etter 20 vendinger Ved hver blanding anbefales det vendinger. Illustrasjon: BD-Puls Hansen B Jehle PM. 2000

19 Hovedpunkter for bruk av ferdigfylt insulinpenn Fjern hetten Bland insulinet Sett på ny kanyle Sjekk insulinflyten Still inn ønsket dose Sjekk dosen Injiser Vent i sekunder før kanylen trekkes ut Fjern kanylen, og kast den på forsvarlig måte Husk: Les bruksanvisningen før du begynner å bruke insulinpennen.

20 Hvor dypt skal du stikke? Hud (1,5 3mm) Underhudsfett Muskelvev Illustrasjon: BD-Puls

21 Løfteteknikk Løft hudfold med tommel og pekefinger Feil løfteteknikk Riktig løfteteknikk Hud Fettvev Muskel Illustrasjon: BD-Puls

22 Injiser i uskadet hud - eksempel på lipodystrofi Magen til 25 år gammel dame Lipoatrofi Lårene Lipohypertrofi Nedre del av magen Lipohypertrofi Øvre del av magen Lipohypertrofi 29-årig mann: Det gjør minst vondt å stikke her. 22-årig dame har ved rotasjon redusert doser fra 76E/dagen til 32E/dagen Illustrasjon: BD-Puls

23 Unngå gjenbruk!!! Ny kanyle Gjenbrukt kanyle Gjenbruk av kanyle; - kan skade vevet og gi blåmerker - kan brekke av i huden - kan medføre at det oppstår luftbobler i insulinampullen som resulterer i feil dosering ved injeksjon - Unngå skade på deg selv bruk pennekanylen kun 1 gang. Illustrasjon: BD-Puls

24 HbA1c = langtidsblodsukker HbA1c reflekterer gjennomsnittlig blodsukker i løpet av de siste 2-3 måneder. Spørsmål til ettertanke: Bør man ha forskjellig mål for HbA1c til forskjellige pasienter? Mål: 7 % HbA1c Gjennomsnittlig blodsukker mmol/l Referanse: Ragnar Hanås

25 Spørsmål???

26 Takk for oss!