Diabetes og karbohydra0elling. Heiko Bratke, overlege barneseksjon, Haugesund Sjukehus Nasjonalt Diabetessymposium Stavanger 2014

Transkript

1 Diabetes og karbohydra0elling Heiko Bratke, overlege barneseksjon, Haugesund Sjukehus Nasjonalt Diabetessymposium Stavanger 2014

2 Insulin karbohydrater - balanse

3 Oversikt KH- telling doseveiledning i forhold Gl matens KH innhold korreksjon av dårlige bs verdier forskjellige KH- typer basaldose

4 Insulinplan ca. 1 IE Insulin/kg/døgn ca. 30% langtidsvirkende = 0,3-0,4 IE/kg/d ca 70% hurtigvirkende, fordelt på 4 måltider 50% av langtidsvirkende 50% av langtidsvirkende morgen f = ca. 1,5-2,5 lunsj f = ca. 1,0-1,5 middag f = ca. 1,0-1,5 kvelds f=ca. 1,5

5 Basaldose basaldosen ligger vanligvis på ca. 0,35 IE/kg/døgn Forhold basal/måltidsinsulin Barn 35/65 Ungdom 40/60 Voksne 50/50

6 Målet med insulinbehandling Stabile blodsukkerverdier 4-10 fastende: 4-7 1,5 Gme e0er målgd: < 10 Måling av blodglukose: IniGalt før og 1,5 Gme e0er målgd samt kl. 03. Insulindosene planlegges for et døgn om gangen, endres ikke med mindre blodglukose avviker 4-10 mmol/l.

7 Guidelines

8 3 levels of KH- Telling ISPAD Guidelines level 1 consistent KH- intake level 2 pa0ern management principle level 3 Insulin/KH- rago = faktor

9 KH- telling Bruk En Introduksjon Gl Karbohydratberegning og Karbohydrater og Insulin for å finne ut hvor mye KH det er i maten du spiser Del gram- tallet på 10, fordi 10g KH er 1 KH- Enhet eller by0e for eksempel 10g+5g+15g=30g, 30:10 = 3 KE

10 1 KE eller KH- by0e er 10g Karbohydrater gjør at BS sgger ca. med 1,2 4,8 mmol/l

11 Hvor mye? Laks, majones, salat 0+0+0=0g Biff, kryddersmør, grønne bønner, brokkoli =0g 2 skiver grovbrød, smør, syltetøy, brunost, appelsinjuice, Go morgen yoghurt =105g 2 skiver grovbrød, smør, skinke, gulost, tomatjuice, Litago yoghurt =50g

12 Faktor- beregning KE- Regel: når man spiser mer karbohydrater, trenger man mer insulin man kan beregne et forhold eller rago, som gjør det enklere å finne ut akkurat hvor mye insulin man trenger Gl hva man spiser Insulin/KE- rago eller bare faktor

13 Faktor- beregning Enten enheter insulin per 10g karbohydrater Eller Antall gram karbohydrater per 1 enhet insulin F.eks.: 2,5enh/10g = 4g/enh 1 enh/10g = 10g/enh

14 6 IE insulin 3 KE kl 08 BS 6 kl 9.30 BS 8

15 8 IE insulin 4 KE kl 08 BS 6 kl 9.30 BS 8

16 4 IE insulin 2 KE kl 08 BS 6 kl 9.30 BS 8

17 Faktor f.eks. forholdet skal allgd være det samme: 8 IE insulin 6 IE insulin 3 KE 4 IE insulin 2 KE 4 KE

18 Her er det allerede perfekt! BS sgger li0, dvs 1-2 postprandialt (e0er målgdet). Nå kan man beregne, hvor mye insulin man trenger Gl frokosten: 6 IE Insulin for 3 KE mat, 4 IE insulin for 2 KE mat, 8 IE Insulin for 4 KE mat: det betyr: 2 IE Insulin for hver spist KE eller KE x faktor = insulindose Faktoren er derfor 2,0

19 på posten: 30g i morgen faktor 2,5 til frokost

20 Faktor eks. 2 BS = 6,0 mmol/l Man spiser frokost, for eksempel 3 KE Man se0er 6 IE Insulin 1,5 Gme e0er frokost er BS på 12,0 mmol/l Det var for lite insulin! Nå beregner man, hvor mye insulin man hadde Gl frokosten: 6 IE Insulin for 3 KE mat, det betyr 2 IE Insulin for hver spist KE Faktoren er derfor 2,0, men det var ikke nok. Neste dag prøver man med f. eks. 2,5

21 dagen e0erpå:: 30g 2,5 7,

22 Faktor eks. 3 BS = 6,0 mmol/l Man spiser frokost, for eksempel 3 KE Man se0er 6 IE Insulin 1,5 Gme e0er frokost er BS på 4,0 mmol/l Det var for mye insulin Nå beregner man, hvor mye insulin man hadde Gl frokosten: 6 IE Insulin for 3 KE mat, det betyr 2 IE Insulin for hver spist KE Faktoren er derfor 2,0, men det var for mye. Neste dag prøver man med f. eks. 1,5

23 Prøv det selv: BS = 5,7 mmol/l Man spiser frokost, for eksempel 4 KE Man se0er 7 IE Insulin 1,5 Gme e0er frokost er BS på 7,0 mmol/l Det var nok insulin! Nå beregner man, hvor mye insulin man hadde Gl frokosten: 7 IE Insulin for 4 KE mat, det betyr 1,75 IE Insulin for hver spist 1 KE Faktoren er derfor 1,75

24 en Gl: BS = 6,2 mmol/l Man spiser frokost, for eksempel 8 KE Man se0er 17 IE Insulin 1,5 Gme e0er frokost er BS på 7,9 mmol/l Det var nok insulin! Nå beregner man, hvor mye insulin man hadde Gl frokosten: 17 IE Insulin for 8 KE mat, det betyr 2,125 IE Insulin hvor hver spist KE Faktoren er derfor 2,1

25 Hva er vanlige faktorer hos barn? om morgenen: "1,0-2,5 (-4,5)" til lunsj: " " "0,5-1,5" til middagen: " "1,0-1,5" til kvelden: " "1,0-2,0" frokost lunsj middag kvelds

26

27 Dawn = dag gry mellom kl. 04 og 09 trenger man oke betydelig mer insulin enn 2,0 IE/KE

28 Dusk = kveldsmørket mellom kl. 17 og 20 trenger man oke også mer insulin, ca 2,0 IE/KE

29 men:" når BS allerede er 15?" eller bare 3? man må korrigere dosen ift bs!

30 Eller: Når man våkner f.eks. med et BS på kun 3 Hva gjør man da? man må korrigere!

31 Korreksjon-regel" For å kunne beregne korreksjonsdosen må man vite insulinsfølsomhet (IF). Insulin-følsomheten angir hvor mange mmol/l blodsukkeret senkes av 1 E insulin. 1 IE insulin senker BS med ca. 2,5" stor variasjoner, 1,8 5,4

32 Korreksjon regel BS [mmol/l] Korrektur [IE insulin] < 2,5-2 2, ,1-7,4-7, ,1-12, ,

33 Så: Først vurderer en KH mengden i maten Så beregner en insulindosen i henhold Gl dagsgd Så korrigerer en dosen ik bs nivået Samme jobben kann pumpen gjøre automagsk

34 InsulinsensiGvitet Kann legges inn i insulinpumpens kalkulator Evt. Forskjellige IS for forskjellige Gdsperioder Pas. Kann også regne selv på det: Bs mål f.eks. 5 IS f.eks 3 Aktuell BS 14: 14-5 = 9, 9:3= 3 enh Insulin som korreksjon

35 i journalen:" 30g 2,5 7, ,

36 Vanskelig mat raske og langsomme karbohydrater er en umordring i forhold Gl insulindosering

37 Raske/langsome karbohydrater Hva er hva?

38 Jeg anbefaler ikke å gi korreksjon- insulin mellom målgder, hvis ikke veldig nødvendig Ellers blander man for mange insulin- gaver pga virkning Gl 6 Gmer

39 Men det fungerer bare når basaldosen stemmer måltidsdose basaldose

40 hvis basaldosen er for høy måltidsdose basaldose

41 hvis basaldosen er for lav måltidsdose basaldose

42 For lav basaldose hos friske: hepagsk glukoseproduksjon ca. 2,4mg/kg/min oppgll 4mg/kg/min hos småbarn hos diabetespasienter: når basaldosen er for liten: ingen supprimert hepagsk glukoseproduksjon, dermed større behov for prandialinsulin pga ufysiologisk s.c. prandial insulinapplikasjon ingen suppresjon av den hepagske glukoseproduksjonen en vesentlig del av den postprandiale bs- sggningen er pga hepagsk glukoseproduksjon

43 Derfor: basaldosen må stemme så godt som mulig hvordan finner man det ut: fastetest: spis frokost gi vanlig dose målgdsinsulin ikke spis Gl kl 16/17 mål BS hver Gme fra kl 12 eller ved symptomer

44 Fastetest eller basalrate- test nå BS sgger, er basalinsulin for lav nå BS synker, er basalinsulin for høy Samme test kan man gjøre fra middag kl16: spis middag, gi insulin som vanlig ikke spis før kl 24 mål BS hver Gme e0er kl. 18

45