Fordeler og ulemper ved insulinpumpebehandling

Transkript

1 Fordeler og ulemper ved insulinpumpebehandling Noen prak5ske eksempler Heiko Bratke, overlege barneseksjon, Haugesund Sjukehus Nasjonalt Diabetessymposium Stavanger 2014

2 2

3 Når er pumpeterapi indisert? «Dawn» fenomen, dvs tydelig bs s5gning ila morgenkvisten tydelige bs svingninger, som ikke kan kontrolleres med penn hyppige naklige følinger, som ikke kan forebygges med penn (topp)idrek varierende dager som f.eks. vaktarbeid andre sykdommer som påvirker metabolismen (f.eks. cor5solmangel) Graviditet Lavt insulinbehov som ved barn 3

4 Hvorfor vil pasienten ha pumpe? q Jeg vil ikke måle bs så ote q Jeg vil ikke regne ut min insulindose hele 5den q Jeg vil ikke s5kke meg lenger q Jeg vil ikke skrive diabetesdagbok lenger q Jeg vil ikke tenke på min diabetes hver dag q Andre skal ikke vite at jeg har diabetes q Jeg vil spise og drikke uten å tenke ved det 4

5 I praksis? I studier? Fungerer otere hos guker, og hos dem som bruker pumpens avanserte funksjoner (Carlsson 2013, Mameli 2013) Mindre glycemic variability (Crenier 2013, Schreiver 2013) Muligens mindre alvorlige hypoglykemier (Cooper 2013) 5

6 Dagens 5lbud: 6

7 Fordeler basal vs lang5dsvirkende Individuell 5lpassing (Dawn fenomen, følinger) Midler5dig basal (ved ak5vitet, truende føling) 7

8 Hvordan blir basalen levert? Accu- Check Combo Animas Medtronic Omnipod Number of doses/t Lowest dose 0,01 0,0125 0,025 0,05 Lowest basalrate enh/t 0,05 0,025 0,025 0,05 8

9 Basaldose Bachran et al., pediatric Diabetes

10 Basaldose penn - pumpe 10

11 Midler5dig basaldose før idrek/ak5vitet redusert basaldose hkp:// 11

12 Midler5dig basaldose før truende føling redusert basaldose hkp:// 12

13 Forskjellige programmer hver onsdag dvs håndbaldagen: redusert basaldose hkp:// 13

14 Overgang barn- ungdom voksen ungdom barn Spesiell individuell 5lpassing Bachran et al., pediatric Diabetes

15 Bolus med pumpe vs penn Forskjellige mål5der krever forskjellig levering av insulin Det kan være mer diskre og enklere for pas. å gi insulin med pumpe Finere trinn Boluskalkulator BoB/ak5v insulin 5d 15

16 Danne 2008 Bolus/d < >12 Severe hypogycemia DKA HbA1c 10,4 9,3 8,2 7,7 7,3 Insulin dose/kg/d 0,75 0,74 0,81 0,77 0,80 Age

17 17

18 Kombinasjons- eller Pizza - Bolus mmol/l P = 0,009 1 bolus 2 bolus Square-wave Dual-wave minuker Chase H.P. Diabetic Medicine 2002; 19:

19 Boluskalkulator innebygd i alle pumper på markedet må programmeres: bs mål(området) insulinfølsomhet Insulin- KH- ra5o ak5v insulin5d evt. matbitgrense, mats5gning 19

20 Boluskalkulator 7 4 bs mål(området) insulinfølsomhet: hva gjør 1 enh. med bs? 20

21 Boluskalkulator 7 4 Insulin- KH- ra5o: hvor mye trenger jeg for mine KH? evt. matbitgrense, mats5gning: Hva er normal bs s5gning eker mat ak5v insulin5d: Hvor mye har jeg igjen fra sist (BoB)? 21

22 Boluskalkulator 7 4 Insulin- KH- ra5o: hvor mye trenger jeg for mine KH? evt. matbitgrense, mats5gning: Hva er normal bs s5gning eker mat ak5v insulin5d: Hvor mye har jeg igjen fra sist (BoB)? 22

23 Boluskalkulator 7 korrekjson 4 5l mat Insulin- KH- ra5o: hvor mye trenger jeg for mine KH? evt. matbitgrense, mats5gning: Hva er normal bs s5gning eker mat ak5v insulin5d: Hvor mye har jeg igjen fra sist (BoB)? 23

24 Mål5dsbolus ANGI BLODSUKKER 8,8 mmol/l ANGI KARB. 60 gram BEREGNINGSINFORMASJ. Ber.total: 6.0E Ant. karb: 60 gr BS: 8.8 Karb: 4.0E Korreksjon: 2.0E AkSvt ins: 0.0E ACT for å fortsexe ESC for å gå Slbake

25 25

26 Low Glucose Suspend 26

27 27

28 28

29 Hudforandringer Lipodystrofi Lipoatrofi 29

30 Fare for ketoacidose 30

31 Pumpesvikt tekniske problemer med pumpen selv problemer med infusjonssek «tek», ute, lut vik5ge med regelmessige målinger, ktr av utstyret ved høye verdier Pumpe 1,0 enh/t 0,2 enh/t 0,1 enh/t 0,05 enh/t 0,025 enh/t Accu Check combo < 2 t <6t 40m <24t Animas 1,5/3t <72t Medtronic < 3t 54min t Omnipod 5t 25t 100t 31

32 Take home message Basaldose vs lang5dsinsulin Dawn fenomen IdreK/aktvitet Forskjellige programmer for spesielle dager Middler5dig basal Bolus vs penn Uten bolus ingen bedring Forskjellige bolustyper Boluskalkulator Finere trinn Dagbokfunksjon (Diasend, CareLink) DKA, Hudforandringer 32

33 Further reading: John Walsh, Gary Scheiner Ragnar Hanås, Ruth Roberts Hans- Jakob Bangstad 33