Insulin-pumpe hos barn

Transkript

1 Insulin-pumpe hos barn Dag Veimo Diabetesforum 2006

2 Mål for diabetes-behandlingen Her og nå: -Minst mulig hypoglykemi / føling -Unngå ketoacidose ( insulin-mangel ) -Minst mulig blodsukker-svingninger -Nok insulin til måltidene til riktig tid -God livskvalitet barn / foreldre Senskader: -God blodsukker-kontroll / HbA1c lav -Normal vekst og utvikling Vi vet at: -God / intensiv regulering gir mindre senskader (DCCT) -Det er lettere å oppnå god regulering med I-pumpe enn med mangeinjeksjons-behandling (Archives of Internal Medicine 2001;161:2293)

3 Fordeler med mangeinjeksjons-behandling Slipper å bære pumpa apparatet styrer meg Slipper å vise fram diabetesen hele tiden Ingen stor forskjell i metabolsk kontroll i barnestudier (ΔHbA1c ca. 0,5) Ingen arr / abscesser Slipper å ha pumpa tilkoblet om natta (søvnforstyrrelse)

4 Ulemper med mangeinjeksjons-behandling Mer smerte / flere stikk Må ha med seg insulin og sprøyter / penner hele tiden Vanskeligere å regulere nattlig hypoglykemi og Dawn-fenomenet (uten Lantus / Levemir iallfall)

5 Mulige ulemper med I-pumpe Alder: - Småbarn skjønner ikke teknikken - Småbarn kan lettere rive den av seg - Vanskeligere å få satt nålen bl.a. smerte /Emla-krem - Må ha nålen andre steder (rumpa o.a.) - Små I-doser Personlighet:- Svaktfungerende barn skjønner ikke reguleringen - ADHD-barn - Utprøvende barn Livsstil: - Idrett (vann, kontaktsport o.a.) Andre: - Arrdannelser / små abscesser - Pumpesvikt ketoacidose

6 Young children Young children often use their buttocks as infusion site A sling on the tubing prevents tugging on the needle

7 Pump stop when using rapid-acting acting analogs? 7 adults with type 1 diabetes Crossover with Humalog and regular insulin Pump stop from 10 PM to 7AM Reichel et al. Exp Clin Endocrinol Diabetes 1998;106: Hanås ISPAD 2002

8 What happens if the pump stops? Humalog gives a smaller depot Must be able to manage a night without insulin The pump is stopped for 6-8 hours while the patient is at the day- care ward Ketones in blood mmol/l Ketones in urine + ++ Blood glucose mmol/l ph 7.37, BE 2.2, bicarb.. 22 x x x x xx x x x x x x x Time Boy, 15 years old, 65 kg Pump stopped Pump started U extra (0.1 U/kg) with a pen!!

9 Potensielle fordeler med I-pumpe Slipper smertefulle stikk flere ganger daglig Gir insulin i riktig dose til riktig tid Gir insulin om natten Kan gi bedre glykemisk kontroll med: - Lavere HbA1c - Mindre svingninger i blodsukker - Færre hypoglykemier / følinger Gir en bedre forståelse av diabetes-reguleringen, og Bedre vilje til egenbehandling (compliance) Foreldre til spe-/småbarn får mindre bekymringer for hypoglykemi Lettere å få lærere / barnehagepersonell til å gi måltidsdoser

10 Alexander - nighttime hypoglycemia with seizures Age 8 years Diabetes onset 2 years HbA 1c 8.3 % Problem: Had a severe nighttime hypoglycemia with seizures one year ago. After this, his mother checks his BG times every night. One night she overslept her alarm and he had another severe hypo. Hanås ISPAD 2002

11

12 Pump from the onset of diabetes 15 children CSII ( y.) 15 children 1-21 inj./day ( y.) Severe hypoglycemia (= glucagon inj.) - one in each group Ketoacidosis - one in the injection group 1 teenage girl stopped using pump after 28 months. Injections Pump De Beaufort CE et al. Diabetic Medicine 1989;6: Hanås ISPAD 2002

13 Kriterier for tildeling av insulin-pumpe Alder: - Spe- og småbarn - Tenåringer - Alle HbA1c - Høy HbA1c - Stigende HbA1c - Tross høye I-doser Blodsukker-svingninger - Generelle svingninger - Hypoglykemier - Høye blodsukker Komplikasjoner - Begynnende senkomplikasjoner - Dårlig awareness mht. hypoglykemi Andre - Livsstil - Sosiale / skolemessige årsaker

14 Barneavdelingen NLSH Antall diabetikere (til kontroll): 108 pas. 230/3700 legekontroller (6%) Antall pumpebrukere: 54 (70 opplærte ) Prosentvis: 50% Sluttet med pumpe: 3 (4?) Venteliste: 28

15 Våre erfaringer 3 sluttet årsaker: 1 satte store doser ofte hypoglykemier 1 klarte ikke å hjelpe til med pumpen selv 1 ønsket bare å slutte Pasient-tilfredshet: Økt følelse av mestring Mindre ubehag av svingende blodsukker Tryggere netter Mer fleksibelt dagligliv Godt forenlig med idrett Tryggere DAG OG NATT (for småbarnsforeldre) Problemer: Få og mest tidlig mht. pumpesvikt Få ketoacidoser (3-4 stk.) En del småarr HbA1c: Noen bedre, andre uendret

16 Praktisk opplegg - oppstart Pasient og begge foreldre innlagt 2 netter Zefyr pasient-hotell Har hatt pumpen heime 1-2 uker, lært knottologien (nytt nå) Dag 1: - Kommer på ettermiddag - Mottak journal - Gruppesamtale om neste dags opplegg - Gjennomgår insulin-profiler Dag 2: - Praktisk gjennomgang av pumpen - Bare hurtig-insulin til morgenen - Basal-insulin profil doseres formiddag - Pumpen kobles til til lunsj bolus-dose gis - Pasienten har pumpen på hele natten Dag 3: - Individuell gjennomgang av første pumpedøgn - Justering av basal-profil - Hjemreise - Mobiltlf.nr. til diabspl., evt. ringe de første døgnene

17 Fornøyde familier (Lillehammer) Barn / ungdom er skiftarbeidere Et langt liv foran seg Investering i god helse Livskvalitet - Kunnskap - Mestring - Trygghet - Fleksibilitet - Trivsel

18 Norske erfaringer Barnediabetes og kvalitet Resultater 2005

19 En prospektiv, landsdekkende, populasjonsbasert studie for forskning og kvalitetsforbedring med benchmarking. 24 av 25 avdelinger deltar. Høy deltakelsesprosent WHO Basic Information Sheet for children Standardisert årskontroll Standardisert screening av komplikasjoner HbA1c fra samme referanse laboratorium (DCCT standard) Biobank

20 Antall registrerte pasienter pr sykehus Antall h y t j g m b i u s c n r l a x p f w d v o e k q

21 År N HbA1c Alder Varighet BMI % % % % %

22 > 4 inj pr døgn <12 år 31% 47% 50% 55% 60% år 65% 73% 71% 67% 71% >15 år 83% 81% 83% 82% 85%

23 Behandlingstype Hurtig + middels 35% 26% 22% 20% 13% Superhurtig + middels 43% 41% 40% 38% 30% Ferdige blandninger 33% 13% 21% 16% 10% Pumpe 1% 14% 21% 29% 37%

24 37 % bruker insulinpumpe % (0-64%) % (0-76%) % (5-74%)

25 Insulinpumpe a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t y v w x y

26 Insulinsjokk med bevisstløshet og/eller kramper % % % % %

27 Innlagt for ketoacidose % % % % % Andelen pumpebrukere har økt fra 15 til 37% fra 2002 til 2005 uten økning i alvorlig ketoacidose

28

29