Nasjonale behandlingsretningslinjer to år etter Hva har skjedd?

Transkript

1 Nasjonale behandlingsretningslinjer to år etter Hva har skjedd? Tore Julsrud Berg

2 Blir de brukt? Delt ut til alle allmennpraktikere, medisinske poliklinikker totalt eksemplarer Oppslag internett PDF versjon ca /år utgjør ca 10% av oppslag på nasjonale faglige retningslinjer

3 Har diabetesretningslinjer noen effekt? Øket antall HbA1c målinger med 20% i Australia (Scott et al. Health Economics 2009) Gjennomgang av 75 diabetesretningslinjer laget Manglet spesifikke behandlingsprotokoller og retningslinjer for subpopoulasjoner med forventet redusert evne til egenomsorg: psykiatri, etniske minoriteter og eldre (Leach et al. DiabMed 2010)

4 Retningslinjens innhold er innkorporert i Helsedirektoratets: Nasjonale retningslinjer for: Individuell primærforebygging av hjerte- og karsykdommer Behandling og rehabilitering ved hjerneslag Forebygging, utredning og behandling av overvekt og fedme hos voksne Handlingsplan mot kronisk nyresvikt

5 Gjennomført Nasjonale kliniske retningslinjer: Diabetes : 2010: For helsepersonell Brukerversjon

6 Brukerversjonen Verdens første Clinical guideline diabetes for brukere Delt ut til medlemmer av Diabetesforbundet Alle allmennleger, medisinske avd. Totalt delt ut papireksemplarer PDF versjon på

7

8 Inger Vik, 78 år Type 2-diabetes i 15 år Hjemmesykepleie til medisinering Mye trett og svimmel på dagtid Fall 4 uker siden; radiusfraktur, gipset. Bruker Metformin 1000 mg x 3 Amaryl 4 mg x 1 BT 150/90 sittende BMI 28 HbA 1C 9.5 Ikke-proliferativ retinopati U-albumin/kreatinin 4.7 Kreatinin 130 μmol/l LDL Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 8

9 Behandlingsmål a Ønskede målverdier Fysisk aktivitet Minst 30 minutter rask gange eller tilsvarende moderat aktivitet daglig Røyking 0 Vekt Minst 5-10 % vekttap ved overvekt/fedme HbA1c 7,0 % P-glukose fastende P-glukose ikke-fastende 4-6 mmol/l 4-10 mmol/l Blodtrykk S-LDL-kolesterol < 135/80 mmhg b 2,5 (1,8) mmol/l c a Behandlingsmål er ikke alltid synonymt med intervensjonsgrenser b Evt. lavere blodtrykksmål etter individuell vurdering, særlig hos pasienter med type 1-diabetes og mikroalbuminuri / albuminuri. c ved høye utgangsverdier hvor man ikke når behandlingsmålet bør man tilstrebe en reduksjon på % Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 9

10 nasjonale faglige retningslinjer for diabetes 10

11 METFORMIN INSULIN SULFONYL -UREA

12 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 12

13 Tallerkenmodellen Grønnsaker og frukt Fisk, kjøtt, egg Poteter, ris, pasta Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 13

14

15 Kliniske retningslinjer: En tvangstrøye? If it were not for the great variability among individuals, medicine might as well be a science and not an art Sir William Osler (1892) Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 15

16 Bør de kliniske retningslinjene revideres? HbA1c mål eldre Graviditetsdiabetes Nye diagnostiske kriterier kommer i Resultatene fra HAPO-studien vil kunne doble prevalensen (STORK 13% til 30%) Diabetesdiagnosen kan stilles med HbA 1c. Planlegges innført i 2012 Medikamenter Rosiglitazon avregistrert pga bivirkninger Spesifisering for subpopulasjoner; etniske minoriteter, psykiatriske pasienter, lav sosioøkonomisk klasse, eldre Samhandlingsreformen

17 Nasjonal diabetesstrategi * Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 17

18

19 Hvorfor fortsette en strategi? Diabetesepidemien fortsetter Graviditetsdiabetes Nye diagnostiske kriterier kommer i Resultatene fra HAPO studien vil kunne doble prevalensen (STORK 13% til 30%) Diabetesdiagnosen kan stilles med HbA 1c. Planlegges innført i 2012, info og kvalitetssikringsarbeide Kliniske retningslinjer ruster bør revideres i 2012 etter strukturerte systemer GRADE

20 Hvor mange har diabetes i Norge? Beregnet antall i 2006: ca Beregnet antall i 2011: Ca med type 1 Ca med type 2- medikamentell behandling Ca med type 2- kostbehandling Ca med kjent diabetes prevalens 3.8 % Type 2-udiagnostiserte anslås til % Ca personer har kjent og ukjent diabetes i Norge Prevalens %. Vurderingen av ant. udiagnostisert type 2-diabetes er usikker nasjonale faglige retningslinjer for diabetes 20

21 Hvorfor fortsette en strategi? Innføre NOKLUS elektronisk diabetesjournal Primær- og spesialisthelsetjenesten Styrke Norsk Diabetesregister for voksne Finne de udiagnostiserte Implementere Utvikle diabetesteamene på sykehus til samhandlingsaktører for prim. helsetj. Satsning på diabetisk fot, etniske minoriteter, eldre

22 Diabetesteam som samhandlingsarena Diabetesteamenes hovedoppgave er todelt: Daglig drift av diabetespoliklinikken Ta i mot pasienter fra primærhelsetjenesten for utredning og behandling Opplæring Utvikle prosedyrer for samhandling med prim. h.t. Ha ansvar for den faglige implementering av nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes i sitt område. Produsentuavhengig opplæring av helsepersonell Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 22

23

24 Finne personer med uoppdaget diabetes Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 24

25 Diabetesrisiko er Find- Risk på norsk Helsedirektoratet og Diabetesforbundet står bak - Papirversjon hos fastlegen apotek Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 25

26 Risiko for diabetes ila 10 år 1 av av 5 1 av 6 Minst 1 av 3 Kontakt lege Risikoscore < >15 % av deltagere har testet seg på internett har testet seg totalt (nett, papir, Dagbladet, Grete Rohde etc.) Papirversjon fås hos Diabetesforbundet Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 26

27 NOKLUS-Diabetes IKT registrering gjør hverdagen lettere NOKLUS-diabetes NOKLUS diabetesskjema - Allmennleger og praktiserende spesialister NOKLUS diabetes fagsystem - For sykehuspoliklinikkene - Innført på 17 sykehus av ca 33 aktuelle Norsk diabetesregister for voksne Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 27

28

29 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 29

30 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 30

31 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 31

32 Kommer før sommeren Brukerversjonen Kortversjon og lenke av brukerversjonen Kliniske retningslinjer kommer søkbar html-versjon av, kort-lang og brukerversjon Kommer i 2012 Øket finansiering? Oppdatering av kliniske retningslinjer

33