Kvalitetsregistere som verktøy. Kurs i samfunnsmedisin, Bodø

Transkript

1 Kvalitetsregistere som verktøy. Kurs i samfunnsmedisin, Bodø Tor Claudi Medisinsk klini Nordlandssykeh Bodø

2 Det er vanskelig å bli bedre hvis man ikke vet hva man gjør.

3

4 Norsk diabetesregister for voksne

5 Hvem sitter i arbeidsgruppen til diabetesregister for voksne? Sverre Sandberg Professor, leder NOKLUS Karianne Løvaas Bioingeniør, seksjonsleder John Cooper Endokrinolog, med. leder Geir Thue Professor og allmennlege Magne Rekdal Lege og IT-konsulent Tor Claudi Overlege, Nordlandssykehuset Bodø

6 Formål for Voksendiabetesregisteret Hensikten er først og fremst å forbedre kvaliteten på behandling av personer med diabetes. Registeret vil også danne et viktig grunnlag for forskning om diabetes og diabetesrelaterte sykdommer

7 Registeret får data fra: Primærhelsetjenesten Noklus diabetesskjema (3 773) Sykehuspoliklinikker Noklus diabetes (diabetesjournal) (9 677) Direkte fra personer med diabetes Spørreskjema

8 Noklus diabetesskjema Et elektronisk skjema som samhandler med journalsystemene i allmennpraksis. Skjemaet er ment både som et klinisk verktøy og som et innsamlingsverktøy for registeret.

9 Journalsystem Kan brukes for: WinMed 2 og 3 Infodoc Plenario ProfdocVision System X Brukergruppe fra allmennpraksis (Rolf Reitan, Inger Lystad, Kristian Høines, Geir Thue) opprettet i 2012

10 Noklus diabetesskjema- Takst Takst 109, kr 110 Taksten kan brukes en gang årlig og kan kombineres med tidstaksten (takst 2cd, kr 170).

11 Diabetesskjema i praksis

12 Alle pasienter som har fått diagnosekode T89 eller T90 aktiverer en trigger som gjør at følgende spørsmål dukker opp på skjermen når journal åpnes:

13

14 Data lagt inn i Basis, Arv og Komplikasjoner legges inn manuelt. Blir liggende til du evt endrer.

15 Opplysninger lagt inn i Årskontroll blankes ut 1. januar hvert år. Med unntak av: røykestatus/øyelege Årskontroll fra tidligere år finner du i denne drop-listen

16 Medikamenter hentes automatisk ut fra medikamentmodulen.

17 Blodprøvesvar hentes automatisk fra lab-fil, også høyde/vekt om det er lagt inn som lab-prøve.

18 Viser hvor mye av skjema som er utfylt. Ved 100% kan en hake av «ferdig for i år» og spørsmål om å åpne skjema kommer ikke automatisk før etter 8 mnd.

19 Her kan man fjerne den automatiske triggingen for enkeltpasienter eller enkeltbrukere. Spørsmål om å åpne skjema vil da ikke komme opp når man åpner journalen, kan fremdeles åpnes manuelt.

20 Generer et tekstresyme som kan limes inn i henvisninger etc, samme notat skal limes inn i journal etter endt konsultasjon

21

22

23 Samtykkebasert register samtykke underskrives ved første gangs bruk av skjema og sendes til Noklus. Printes ut her

24 Hva er gevinsten på legekontoret? Enklere å holde oversikt på: - behandling av diabetes - årskontroll Ferdig journalnotat etter årskontroll Raskt å skrive henvisning til f.eks spesialist eller øyelege Kvalitetssikring: Følger nasjonale faglige retningslinjers anbefaling for årskontroller Årlige tilbakemeldinger (bench-marking)

25 Tilbakemelding - årsrapporter Alle sykehus poliklinikker som sender inn data Alle allmennleger som sender inn data Brukermøte for sykehus mars hvert år: gjennomgang av resultater

26 Primærhelsetjenesten. Tilbakemeldingsrapport for 2013 Prosentandel av type 2-diabetespasienter med prosedyrer dokumentert i Noklus diabetesskjema. Dine listepasienter Alle praksiser Type 2-diabetes Antall pas. % (n=37) Gj.snitt (%) prosentiler Måling av HbA1c Måling av blodtrykk Røykevaner angitt Vekt angitt Høyde angitt Undersøkelse av fotpuls ,6-100 Undersøkelse med monofilament og/eller stemmegaffel ,1-100 Undersøkelse av øyebunn ,1-86 Kartlagt om det er prematur koronarsykdom i familien % (n=32) Måling av total-kolesterol Måling av HDL-kolesterol Måling av LDL-kolesterol

27 Måloppnåelse og risikofaktorer hos pasientene med type 2-diabetes Dine listepasienter Alle praksiser Type 2-diabetes Antall pas. Gj.snitt Gj.snitt prosentiler KMI (kg/m 2 ) HbA1c (%) 37 6,8 7,0 6,7-7,5 SBT (mmhg) DBT (mmhg) LDL-kolesterol (mmol/l) 32 2,6 2,8 2,4-3,3 Antall og prosentandel som har: Antall pas. % (n=) Gj.snitt (%) prosentiler KMI 25 kg/m (36) 19 8,9-30 KMI > 30 kg/m 2 (fedme) (36) HbA1c 7,0 % (37) HbA1c 9,0 % 2 5,4 (37) 5,5 0,0-13 SBT 135 mmhg (36) DBT 80 mmhg (36) Prosentandel dagligrøykere 4 11 (37) 17 5,4-30

28 Medikamenter Dine listepasienter Alle praksiser Type 2-diabetes Antall pas. % (n*) Gj.snitt (%) prosentiler Hyperglykemi Bare kost og mosjon 8 22 (37) 28 8,3-48 Bare glukosesenkende medikamenter unntatt insulin Insulin (ev. sammen med annen glukosesenkende behandling) (37) (37) 17 1,7-32 Hypertensjon Behandlet for hypertensjon (37) herav med 1 medikament 5 21 (24) herav med 2 medikamenter 5 21 (24) herav med 3 eller flere medik (24) Dyslipidemi Statiner (37) Tromboseprofylakse Acetylsalicylsyre/andre platehemmere (37) Warfarin 1 2,7 (37) 6,8 0,0-17

29 Komplikasjoner Dine listepasienter Alle praksiser Type 2-diabetes Antall pas. % (n*) Gj.snitt (%) prosentiler Koronarsykdom 8 22 (37) 20 7,4-36 Hjerneslag 2 5,4 (37) 5,3 0,0-15 Amputasjon 0 0,0 (37) 0,5 0,0-0,0 Karkirurgi 2 5,4 (37) 3,4 0,0-13 Manglende fotpuls 9 24 (37) 10 0,0-27 Hatt sår nedenfor ankelen 0 0,0 (37) 1,2 0,0-5,0 Perifer nevropati 1 2,7 (37) 12 0,0-32 Nedsatt syn 0 0,0 (37) 6,5 0,0-17 Ikke laserbehandlet retinopati 5 14 (37) 4,4 0,0-13 Laserbehandlet retinopati 0 0,0 (37) 1,6 0,0-7,1 Mikroalbuminuri 5 14 (37) 8,4 0,0-27 Proteinuri 1 2,7 (37) 1,8 0,0-7,3 Moderat nyresvikt, dvs. egfr (basert på kreatinin, alder og kjønn) Alvorlig nyresvikt, dvs. egfr<30 (basert på kreatinin, alder og kjønn) (37) 17 0, ,7 (37) 1,5 0,0-4,0

30 Lokale rapporter

31

32

33 Hvordan behandles personer med diabetes i Norge i dag?

34 Basert på data fra: ROSA-undersøkelsene ( ) Norsk diabetesregister for voksne (2014) 208 fastleger 3773 pasienter Fauske-Meløy prosjektet (2011) 369 pasienter Grandgården legesenter i Arendal (2010) 271 pasienter type 2, 30 type 1, (prevalens 4,6%) (Gunnar Mouland)

35 Data fra årsrapporten 2013 Resultatene som følger er basert på utvalget av pasienter med type 2-diabetes som gikk til kontroll i primærhelsetjenesten i 2013 (3733 pasienter). Resultatene skal tolkes med forsiktighet siden dekningsgrad er lav og resultatene kan være påvirket av seleksjonsbias.

36 RoSa-undersøkelsene Rogaland- Oslo- Salten- Alta (RoSa-1, ROSa-2, ROSA-3) Mål: Undersøke kvaliteten på diabetesomsorgen i allmennpraksis. Metode: Gjennomgang av journalene til alle pasienter som var registrert med diagnosen diabetes i de aktuelle praksisene og registrering av utarbeidede indikatorer/variabler Rogaland og Salten 1654 pasienter 1999/2000 Rogaland, Oslo og Salten 2003 pasienter 2005 Rogaland, Oslo, Salten og Alta Rogaland. Hordaland, Oslo, Salten ca pas. pasienter John Cooper, Tor Claudi, Marie Fjelde Hausken, Wibeche Ingskog, Anne Karen Jenum, Kristin Skogøy, Tore Michaelsen, Anders Østrem, Hasse Melby. Sverre Sandberg, Geir Thue, Bjørn Gjelsvik, Ahn Tran, Tore Julsrud Berg, Elin Røst, Karianne F. Løvås

37 Hva er god behandling?

38 Hva er god behandling? Forventede foretatte kliniske undersøkelser (prosessindikatorer) Oppnådde behandlingsmål (resultatindikatorer)

39 Kliniske prosedyrer Årlig undersøkelse av BT, vekt, (høyde), HbA1c, Lipider, kreatinin, U-albumin (U-AKR). Årlig (evt oftere) undersøkelse av føtter Undersøkelse hos øyelege etter retningslinjer Kartlegging av røykevaner Kartlegging av familiær hjerte- og karrisiko

40 Behandlingsmål a Ønskede målverdier Fysisk aktivitet Minst 30 minutter rask gange eller tilsvarende moderat aktivitet daglig Røyking 0 Vekt Minst 5-10 % vekttap ved overvekt/fedme HbA1c 7,0 % P-glukose fastende 4-6 mmol/l P-glukose ikke-fastende 4-10 mmol/l Blodtrykk S-LDL-kolesterol < 135/80 mmhg b 2,5 (1,8) mmol/l c a Behandlingsmål er ikke alltid synonymt med intervensjonsgrenser b Evt. lavere blodtrykksmål etter individuell vurdering, særlig hos pasienter med type 1-diabetes og mikroalbuminuri / albuminuri. c Ved høye utgangsverdier hvor man ikke når behandlingsmålet bør man tilstrebe en reduksjon på %. Nasjonale faglige retningslinjer for diabetes. Helsedir. 2009

41 Rosa - Utførte undersøkelser i % (Type 2-diabetes) Prosedyrer ROSA n=5463 Norsk diabetesregister for voksne 2013 Grandgården legesenter Arendal 2010 n = 238 Måling av HbA 1c Måling av blodtrykk Måling av kolesterolnivå Henvisning til øyelege etter retningslinjer Undersøkelse av føtter Dok. av røykevaner Måling av mikroalbumin Høyde Vekt

42 Gjennomsnitts HbA 1c % RoSa 1995* RoSa 2005 NDRV Alle ,9 Type ,0 Type 2 (kost) ,4 Type 2 (tabletter) Type 2 (insulin) , ,4

43 Gjennomsnitt HbA 1c, SBT og Kolesterol (type 2) RoSa 1995 ROSA 2005 HbA 1c (%) SBT (mmhg) SBT (hypertensjon) 141** Kolesterol (mmol/l) NDRV: BT 136/78, S-LDL kol: 2,8 mmol/l Grandgården Arendal: BT 136/78 ** Gj.snitt BT UKPDS intensiv care hypertension 144/82 mmhg

44 Hypertensjonsbehandling type 2, ROSA 2 og 3 og NDRV 1- BT medikament 2- BT medikamenter NDRV % % > 3 BT 10 % Claudi T, Cooper JG, Jenum AK, Hausken MF, Ingskog W upubl aksepterte data.

45 Prosedyrer hos fastleger % utførte undersøkelser i 2010 Lege A Lege B Måling av HbA1c Måling av BT Dok. røykevaner 8 96 Vekt 0 92 Høyde 4 92 Fam. prematur koronarsykd Lipider U-AKR 25 23

46

47 12000 Antall registrerte pasienter med diabetes fra sykehus Antall registrerte pasienter med diabetes fra sykehus

48 %-foretatte undersøkelser type 2-diabetes ROSA Median alle sykehus Norsk diab.register 2011 HbA1c BT Kolesterol mikroalbumin 36 64

49 Antall pasienter med type 1-diabetes Stavanger universitetssjukehus Haukeland universitetssjukehus Norsk Diabetikersenter Sykehuset Østfold, Fredrikstad UNN Tromsø Sørlandet sykehus, Arendal Nordlandssykehuset Bodø Haugesund sjukehus Sørlandet sykehus, Kristiansand Sykehuset innlandet, Gjøvik Førde sentralsjukehus Sykehuset Innlandet, Lillehammer Sykehuset Innlandet, Hamar Sykehuset Innlandet, Kongsvinger Diakonhjemmet sykehus Stord sjukehus Helgelandssykehuset, Mo i Rana UNN Harstad Nordfjord sjukehus Nordlandssykehuset, Stokmarknes Helgelandssykehuset, Mosjøen Hammerfest sykehus UNN Narvik Sykehuset Innlandet, Tynset Nordlandssykehuset, Lofoten Voss sjukehus Kirkenes sykehus Sykehuset Innlandet, Elverum Odda sjukehus Helgelandssykehuset, Sandnessjøen Haraldsplass Diakonale sykehus Diaklinikken Trondheim

50 Type 1 diabetes: median HbA1c

51 Prosentandel pasienter med HbA1c 9% Voss sjukehus Sykehuset Innlandet, Elverum Norsk Diabetikersenter Nordlandssykehuset, Stokmarknes Nordfjord sjukehus Haraldsplass Diakonale sykehus Førde sentralsjukehus Sykehuset Innlandet, Tynset Diakonhjemmet sykehus Stord sjukehus Helgelandssykehuset, Mosjøen Sykehuset Innlandet, Kongsvinger Haukeland universitetssjukehus Sykehuset Innlandet, Hamar Stavanger universitetssjukehus Sykehuset Innlandet, Lillehammer UNN Narvik Helgelandssykehuset, Sandnessjøen Sørlandet sykehus, Arendal Helgelandssykehuset, Mo i Rana Nordlandssykehuset, Lofoten Haugesund sjukehus Odda sjukehus Nordlandssykehuset Bodø Sørlandet sykehus, Kristiansand UNN Tromsø UNN Harstad Sykehuset Østfold, Fredrikstad Sykehuset innlandet, Gjøvik Diaklinikken Trondheim Hammerfest sykehus Kirkenes sykehus Prosent

52 Prosentandel pasienter med målt LDL

53 Prosentandel 100 med angitte røykevaner

54 Prosentandel dagligrøykere

55 Prosentandel med monofilamenttest

56 Prosentandel med øyebunnsundersøkelse

57 Prosentandel med målt mikroalbumin

58 Prosent pumpebruker

59 Prosentandel pasienter på hypertensjonsbehandling med SBT

60 Prosentandel pasienter på statinbehandling med LDL 2,5 mmol/l

61 Prosentandel pasienter med kjent hjerte- og karsykdom med LDL 1,8 mmol/l

62 Type 1- diabetes: prosedyrer Utførte prosedyrer Nordlandssykehuset Bodø UNN Tromsø Stord sjukehus Helgelandssykehuset, Mosjøen Sørlandet sykehus, Arendal Haugesund sjukehus Stavanger universitetssjukehus Førde sentralsjukehus Helgelandssykehuset, Mo i Rana UNN Harstad Hammerfest sykehus Sykehuset Innlandet, Lillehammer Haukeland universitetssjukehus Nordlandssykehuset, Stokmarknes UNN Narvik Nordlandssykehuset, Lofoten Odda sjukehus Sykehuset Innlandet, Tynset Sørlandet sykehus, Kristiansand Sykehuset innlandet, Gjøvik Sykehuset Østfold, Fredrikstad Kirkenes sykehus Diakonhjemmet sykehus Nordfjord sjukehus Sykehuset Innlandet, Hamar Norsk diabetikersenter Sykehuset Innlandet, Kogsvinger Helgelandssykehuset, Sandnessjøen Voss sjukehus Haraldsplass Diakonale sykehus Sykehuset Innlandet, Elverum Diaklinikken Trondheim HbA1c BT LDL Røykevaner Føtter Øyebunn Mikroalbumin Totalprosent for syv prosedyrer

63 Takk for oppmerksomheten