Norsk kvinnelig inkontinensregister (NKIR) Dekningsgradsanalyse på individnivå 2015 og 2016

Transkript

1 Norsk kvinnelig inkontinensregister (NKIR) Dekningsgradsanalyse på individnivå 2015 og 2016 Tomislav Dimoski, Sigurd Kulseng-Hanssen, Ellen Borstad, Kari Western, Rune Svenningsen Oslo universitetssykehus, Ullevål

2 Innhold 1. NKIR modell for dekningsgradsanalyse Bakgrunn og NKIR styrets beslutning NKIR modell for dekningsgradsanalyse NKIR dekningsgradsanalyse Pasientgruppe som omfattes av registeret Antall registreringer i NPR Metode for beregning av dekningsgrad Dekningsgrad på institusjonsnivå Dekningsgrad på individnivå Forbedringstiltak Side 2 -

3 1. NKIR modell for dekningsgradsanalyse 1.1. Bakgrunn og NKIR styrets beslutning SKDE sendte 23. januar 2013 med følgende anbefaling:.. Da det er NPRs juridiske vurderinger som ligger til grunn for dataoverføring og - sammenstilling er det viktig at alle samtykkebaserte kvalitetsregistre så snart som mulig tilføyer følgende setning i sitt samtykkeskriv: «Opplysningene vil kunne bli sammenstilt med opplysninger fra Norsk pasientregister for å beregne registerets dekningsgrad.» NKIR-registeret ble godkjent som nasjonal medisinsk kvalitetsregister av Helse- og Omsorgdepartement 21.mars NKIR-styret behandlet SKDEs henvendelse fra 23.januar 2013 i fire styremøter ( , , og ). NKIR-styret er enstemmig i at: Det er sannsynlig at endringen av samtykkebrevet og denne setningen kan redusere registerets dekningsgrad. Dette er ønskelig. NKIR-styret ønsker alternativ modell for beregning av dekningsgrad, såkalt NKIR modell for dekningsgradsanalyse : Videreutvikles og kvalitetssikres ved flere sykehus Presenteres i relevante nasjonale fora med formål å få aksept for vår alternative modell for beregning av dekningsgrad - Side 3 -

4 1.2. NKIR modell for dekningsgradsanalyse Følgende prinsipper gjelder: 1. NKIR-programvaren er den elektroniske løsningen som brukes for å registrere NKIR-data* i sykehusets interne kvalitetsregister for kvinnelig inkontinenskirurgi. 2. Den NKIR-ansvarlige, en PAS superbruker eller PAS forvalter kan eksportere data om kvinnelige inkontinens opererte pasienter og komplikasjons diagnoser fra sykehusets PAS ved hjelp av standard PAS rapporter. 3. NKIR-ansvarlig på sykehuset kan ved hjelp av NKIR-programvaren: a. Importere PAS data generert i punkt 2 til sykehusets interne kvalitetsregister for kvinnelig inkontinenskirurgi b. Sammenligne prosedyrekoder registrert i PAS og NKIR og generere følgende rapporter/lister: i. Fødselsnummer for pasienter registrert i NKIR, men registrert operert for inkontinens i PAS ii. Fødselsnummer for pasienter registrert som operert for inkontinens i PAS, men registrert i NKIR iii. Fødselsnummer og operasjonsdato for pasienter med forskjellig operasjonsdato registrert i PAS og NKIR c. Eksportere årlig (anonym) statistikk til NKIR-registeret og ved behov SKDE av følgende tall: i. Antall pasienter operert for inkontinens per år registrert i PAS ii. Antall pasienter operert for inkontinens per år registrert i NKIR iii. Antall pasienter operert for inkontinens registrert i PAS, men registrert i NKIR * NKIR-data, pre- og postoperative subjektive og objektive data, operasjonstype og eventuelle per- og post-operative komplikasjoner - Side 4 -

5 2. NKIR dekningsgradsanalyse 2.1. Pasientgruppe som omfattes av registeret Pasienter som får utført operasjon for stressinkontinens inngår i registeret. Følgende operasjonskoder kvalifiserer for deltagelse i registeret: LEG00, LEG10, LEG13, LEG20, LEG96, KDG00, KDG01, KDG10, KDG20, KDG21, KDG30, KDG31, KDG40, KDG43, KDG50, KDG60, KDG96, KDG97, KDV20, KDV Antall registreringer i NPR NPR rapporterer antall inkontinens operasjoner utført på kvinner per avdeling per år Metode for beregning av dekningsgrad Dekningsgrad: Antall inkontinensopererte kvinner registrert i NKIR av alle inkontinensopererte i Norge Dekningsgrad på institusjonsnivå Pr sendte 33 av totalt 38 avdelinger som utfører inkontinensoperasjoner i 2015 data til registeret. Pr sendte alle 39 avdelinger som utførte inkontinensoperasjoner på kvinner i 2016 data til registeret. Merknad: Pasienter fra urologisk avdeling OUS, Rikshospitalet skal registreres da dette er operasjoner på menn, barn og pasienter med misdannelser eller avanserte nevrologiske lidelser. Urologisk avdeling OUS, Aker faset ut sine inkontinensoperasjoner på kvinner fra , Molde (1) hadde for få operasjoner. Følgende nye avdelinger rapporterer til NKIR fra 2016: Kongsberg, Kongsvinger, Harstad, Stord, Flekkefjord og Betanien. - Side 5 -

6 2.5. Dekningsgrad på individnivå Sykehus som er merket med dokumentert har gjennomført følgende: 1. Eksportert en standard PAS rapport liste over alle kvinnelige inkontinensopererte pasienter fra det lokale Pasient Administrative System (PAS) 2. Importert disse PAS data inn i NKIRprogrammet 3. Ved hjelp av NKIRprogrammet kvalitetssikret på individnivå at pasienten/operasjonen er registrert riktig i både PAS systemet og i NKIR intern kvalitetsregister 4. Overført avidentifiserte eller anonyme PAS data til NKIR-registeret for perioden Dato NKIRdata mottatt (se siste kolonne i tabell Dekningsgrad NKIR 2014 og Dekningsgrad NKIR Overføring skjer i samsvar med pasientenes samtykke, konsesjon fra Datatilsynet og godkjennelse fra Avdelingsledelse. Det at noen sykehus har en dekningsgrad > 100 % er et uttrykk for at registreringen i NKIR er mer nøyaktig enn sykehusets innrapportering til NPR. Tabell «Dekningsgrad NKIR 2015» og «Dekningsgrad NKIR 2016» viser dekningsgrad med data fra NPR og ved bruk av data fra det pasientadministrative system Oppsummering Dekningsgrad NKIR 2015 vs 2016 År Kommentar Frist for utlevering av data. Merknad: Pasienter operert i rapporteringsår kontrolleres 6-12mnd etter operasjon Siste data levert Siste data levert Endrer frist for å lage Faglig rapport til avdelingene så snart etter avsluttet periode for rapportering Dekningsgraden på individnivå når vi regner i ut ifra rettede tall fra institusjonenes PAS Dekningsgraden på individnivå når vi regner ut ifra tall fra NPR Dekningsgraden på individnivå Dersom vi utelater de sykehus som rapporterer til NKIR 86,1% 98,3% 84,7% 97,7% 96,9% 98,6% Vi validerer data fra 3 avdelinger som har flere operasjoner i NKIR en i PAS. NPR bekreftet at det er feil i NPR statistikk for Nesten alle avdelinger kontrollerte nøye kvaliteten av data i PAS systemet i løpet av De oppdager mange flere feilregistrerte operasjoner i PAS og dermed i NPR. Alle sykehus rapporterer operasjoner utført i Side 6 -

7 Dekningsgrad NKIR 2015 per Dekningsgrad av Norsk Kvinnelig inkontinens register (NKIR) sammenlignet med Pasientadministrativ system (PAS) og Norsk Pasient Register (NPR) Sykehus Antall Operasjon er i NKIR Korrigert antall i PAS NKIR_PAS _dekningsg rad Forskjell PAS vs NPR Antall operasjon er i NPR NKIR_NP R_dekning sgrad Dokumnetasj on av Dekningsgrad NKIRdata mottatt/ dokumentert PAS.3 feil registrerte LEG13 pasienter ble innlagt etter Akershus universitetssykehus HF ,74% operasjon på poliklinikk 76 98,68% dokumentert Helse Fonna HF, Haugesund Sjukehus ,67% ,67% dokumentert Sørlandet sykehus HF, Kristiansand Fem (5) operasjoner feilregistrert i 101,56% PAS ,20% dokumentert Sykehuset i Vestfold HF, Klinikk Tønsberg To (2) operasjoner feilregistrert i 100,47% PAS. Dobbeltregistrert ved ,54% dokumentert Oslo universitetssykehus HF, Ullevål sykehus To (2) operasjoner feilregistrert i 100,00% PAS. En (1) operasjoner feilkodet ,14% dokumentert Sykehuset Østfold HF, Fredrikstad Fire (4) operasjoner feilregistrert i 100,00% PAS ,10% dokumentert Sykehuset Telemark HF, Skien ,00% Helse Nord Trøndelag HF, Sykehuset Levanger Ti (10) operasjoner feilregistrert i 100,00% PAS ,47% dokumentert Helse Stavanger HF, Stavanger Universitetssjukehus ,00% Sykehuset Innlandet HF, Lillehammer ,00% Universitetssykehuset Nord - Norge HF - avdeling Narvik Ti (10) operasjoner feilregistrert i 100,00% PAS ,38% dokumentert Nordlandssykehuset HF, Bodø En (1) operasjon feilregistrert i 100,00% PAS ,56% dokumentert Universitetssykehuset Nord - Norge HF - avdeling Tromsø ,00% Finnmarkssykehuset HF, klinikk Kirkenes ,00% Vestre Viken HF, Ringerike sykehus En (1) operasjon registrert i PAS 100,00% etter NPR ble låst ,17% dokumentert Helgelandsykehuset HF, Mo i Rana ,00% Nordlandssykehuset HF, Lofoten ,00% Vestre Viken HF, Bærum sykehus ,68% ,68% dokumentert Vestre Viken HF, Drammen sykehus ,57% 70 98,57% dokumentert Helse Bergen HF, Voss ,04% 51 98,04% dokumentert Sykehuset Innlandet HF, Elverum ,87% 47 97,87% dokumentert Helse Møre og Romsdal HF, Volda sjukehus ,97% 33 96,97% dokumentert Finnmarkssykehuset HF, klinikk Hammerfest ,91% 97 96,91% dokumentert Helse Førde HF, Førde sentralsjukehus ,83% 63 96,83% dokumentert Helse Nord Trøndelag HF, Sykehuset Namsos ,00% 50 96,00% dokumentert Helse Møre og Romsdal HF, Ålesund sjukehus ,74% 47 95,74% dokumentert Helse Bergen HF, Haukeland universitetsjukehus En (1) operasjon feilregistrert i 95,65% PAS. Feil registrering i OrbitT! ,96% dokumentert Sykehuset Innlandet HF, Gjøvik ,44% 72 94,44% dokumentert Helse Møre og Romsdal HF, Kristiansund Sjukehus ,44% 18 94,44% dokumentert Helgelandssykehuset HF, Sandnessjøen To (2) operasjon feilregistrert i 88,89% PAS Nordlandssykehuset HF, Vesterålen ,95% 21 80,95% dokumentert St. Olavs Hospital HF, Trondheim Bulkamid operasjoner er 79,88% registrert av prinsipielle grunner ,88% dokumentert Sørlandet sykehus HF, Arendal ,00% 50 74,00% dokumentert Vestre Viken HF, Kongsberg sykehus ,33% Deltar fra ,33% dokumentert Sykehuset Innlandet HF, Kongsvinger ,17% Deltar fra ,17% dokumentert Sørlandet sykehus HF, Flekkefjord ,00% Deltar fra Universitetssykehuset Nord - Norge HF - avdeling Harstad ,00% Deltar fra Helse Fonna HF, Stord Sjukehus ,00% Deltar fra Oslo universitetssykehus HF, Aker 0 7 Faser ut denne virksomheten fra 0,00% Oslo universitetssykehus HF, Rikshospitalet 0 5 Faglig vurdering: disse skal 0,00% registreres 5 Helse Nordmøre og Romsdal HF, Molde Sjukehus 0 2 0,00% IKKE kontaktet 2 NKIR PAS % NPR % NKIR-dekkningsgrad på individnivå ,1 % ,7 % NKIR-dekkningsgrad for avdelinger som rapporterer NKIR PAS % PAS vs NPR NPR ,9 % ,2 % - Side 7 -

8 Dekningsgrad NKIR 2016 per Dekningsgrad av Norsk Kvinnelig inkontinens register (NKIR) sammenlignet med Pasientadministrativ system (PAS) og Norsk Pasient Register (NPR) Sykehus Antall Operasjoner i NKIR Korrigert antall i PAS NKIR_PAS _dekningsg rad Forskjell PAS vs NPR Antall operasjon er i NPR NKIR_NPR Dokumnetasj _dekningsgr on av ad Dekningsgrad NKIRdata mottatt/ dokumentert Stord ,26%??Feil i NPR statistikk?? ,26% dokumentert Kristiansand ,19% Feil i NPR statistikk. Fire (4) operasjoner ,33% dokumentert Voss ,00% En (1) operasjon ETTERregistrert i PAS ,00% dokumentert Harstad ,70% To (2) operasjoner ETTERregistrert i PAS ,70% dokumentert Hammerfest ,33% Feil i NPR statistikk. To (2) operasjoner ,00% dokumentert Levanger ,43% Usrt tall i NPR. PAS viser ,21% dokumentert St Olavs ,45% To (2) operasjoner feilregistrert i PAS/NPR ,55% dokumentert Ullevål ,00% Kongsberg ,00% Usrt tall i NPR og PAS. Må kontrolleres! ,05% dokumentert Ålesund ,00% Bodø ,00% Usrt tall i NPR. PAS viser ,78% dokumentert Arendal ,00% Feil i NPR statistikk ,71% dokumentert Lillehammer ,00% Tromsø ,00% En (1) operasjon feilregistrert i PAS/NPR ,21% dokumentert Volda ,00% En (1) operasjon feilregistrert i PAS/NPR 28 96,43% dokumentert Sandnessjøen ,00% Feil i NPR statistikk ,56% dokumentert Ringerike ,00% Usrt tall i NPR. PAS viser 21. En (1) Vesterålen ,00% Lofoten ,00% Betanien, Bergen ,00% 1 100,00% Flekkefjord ,00% Feil i NPR statistikk. En (1) operasjon Vestfold ,42% Usrt tall i NPR. PAS viser ,18% dokumentert Skien ,84% 86 98,84% dokumentert Bærum ,71% Usrt tall i NPR. PAS viser ,43% dokumentert Førde ,63% En (1) operasjon feilregistrert i PAS/NPR 74 97,30% dokumentert Stavanger ,63% 73 98,63% dokumentert Østfold ,35% To (2) operasjoner feilregistrert i PAS/NPR ,75% dokumentert Kirkenes ,97% Feil i NPR statistikk ,29% dokumentert AHUS ,75% ,75% dokumentert Drammen ,25% 80 96,25% dokumentert Elverum ,15% Usrt tall i NPR tall i NPR. PAS viser ,34% dokumentert Namsos ,74% En (1) operasjon feilregistrert i PAS/NPR 58 93,10% dokumentert Kristiansund ,44% En (1) operasjon feilregistrert i PAS/NPR. En 19 89,47% dokumentert Kongsvinger ,75% Usrt tall i NPR. PAS viser Gjøvik ,59% Usrt tall i NPR. PAS viser ,25% dokumentert Narvik ,33% To (2) operasjoner feilregistrert i PAS/NPR 32 87,50% dokumentert Haukeland ,74% ,74% dokumentert Haugesund ,31% Usrt tall i NPR. PAS viser ,82% dokumentert Mo i Rana ,00% 25 84,00% dokumentert Rikshospitalet 0 7 0,00% Faglig vurdering: skal registreres 7 0,00% Molde 0 1 0,00% IKKE kontaktet 1 0,00% Aker 0 0 Faser ut denne virksomheten fra NKIR PAS % NPR % NKIR-dekkningsg ,3 % ,7 % NKIRdekkningsgrad for avdelinger NKIR PAS % PAS vs NPR NPR ,6 % ,0 % - Side 8 -

9 3. Forbedringstiltak 1) Dekningsgrad på individnivå dokumenteres ved sammenstilling av NKIR data med PAS data lokalt på hvert sykehus. 2) Dekningsgrad sammenlignes årlig med tall rapportert fra NPR (når de er tilgjengelig). Avdelinger bruker sammenligning for å avdekke feil i PAS og dermed feil i NPR data. Noen av feilene i PAS rettes fortløpende. Merknad: på de fleste sykehus kan man legge til nye operasjonskoder, men kan slette feilregistreringer når data er låst i PAS/NPR Mål: a) NKIR-registeret har som mål å ha 100% dokumentert dekningsgrad på individnivå for pasienter operert i 2016 b) Alle avdelinger bruker muligheten til å fortløpende kontrollere og dokumentere NKIR registreringer mot registreringer i sykehusets PAS og EPJ system c) Alle feil korrigeres før data blir låst i PAS og NPR Forbedringstiltak: Alle avdelinger får opplæring om muligheten til å innhente data fra PAS systemet og fortløpende kontrollere og dokumentere NKIR registreringer mot registreringer i sykehusets PAS og EPJ system. - Side 9 -