Diabetes hos etniske minoriteter spesielle hensyn i diagnostikk og behandling?

Transkript

1 Diabetes hos etniske minoriteter spesielle hensyn i diagnostikk og behandling? Cecilie Wium Overlege, ph.d. Lipidklinikken, Oslo universitetssykehus HF Nasjonalt Diabetesforum april 2017, Gardermoen

2 Disposisjon Etniske minoriteter i Norge Sørasiater Diabetes ved Ramadan og Hajj

3 Etniske minoriteter i Norge

4 Diabetes hos innvandrere Innvandrer-HUBRO og MoRo-studiene ( ) viste: Diabetesprevalens: Nordmenn: 2,7 % hos kvinner 6,4 % hos menn Pakistanere: 26,4 % hos kvinner 20,0 % hos menn Sri Lankere: 22,5 % hos kvinner 20,7 % hos menn Tyrkere: 11,9 % hos kvinner 12,0 % hos menn Vietnamesere: 8,1 % hos kvinner 10,4 % hos menn Jenum et al., BMC Public Health 2012

5 Tidligere diabetesdebut Tran AT et al. Quality of care for patients with type 2 diabetes in general practice according to patients' ethnic background: a cross-sectional study from Oslo, Norway. BMC Health Serv Res 2010;10:145.

6 Sørasiater får mer behandling

7 Effektiv diabetesbehandling? Achievement (% with 95% CI) of national target for HbA1c ( 7.5%) by ethnicity. Nor = Norwegians, SA = South Asians, MENA = Middle East/North Africa, EA = East Asia, Others = patients from other regions. Tran AT et al. Quality of care for patients with type 2 diabetes in general practice according to patients' ethnic background: a cross-sectional study from Oslo, Norway. BMC Health Serv Res 2010;10:145.

8 Sørasiater: kliniske karakteristika ved deres T2D Forekommer ca. 10 år tidligere enn nordmenn Sørasiater er mindre overvektige enn nordmenn med type 2 diabetes Tendens til at større andel bruker insulin Allikevel dårligere regulert diabetes

9 Sørasiater: Årsaker til høy diabetesforekomst - Endring i kostvaner Holmboe-Ottesen et al. viser i en systematisk oversikt over endring i kostvaner hos sørasiatiske innvandrere til Europa: Klar økning i inntak av energi og fett Reduksjon i inntak av karbohydrater Bytte fra helkorn og belgvekster til mer raffinerte karbohydrater som resulterer i lavt fiberinntak Økt inntak av kjøtt og meieriprodukter Redusert inntak av grønnsaker i noen grupper Altså: økt inntak av energitett mat med lite fiber Holmboe-Ottesen et al. Food & Nutrition Research 2012

10 Glucose delivery (µmol/kg FFM/min) Sørasiater: Årsaker til høy diabetesforekomst - Økt insulinresistens i lever? Sørasiater har høyere basal endogen glukoseproduksjon men ingen forskjell i totalt glukoseopptak målt ved euglykemisk clamp 60,0 50,0 40,0 30,0 * p = p= ,0 10,0 p=0.22 0,0 Basal Nordic Basal South Asian Clamp Nordic Clamp South Asian Endogenous glucose production Exogenous glucose infusion Wium et al. PLoS One 2013

11 DIAbetes hos Sør Asiater - DIASA Forskningsprogram som skal se nærmere på Mekanismer: levers insulinfølsomhet? Behandling: teste ut hvilken tablettbehandling som virker best Oppfatninger om sykdom og helse, barrierer mot helsefremmende livsstil? Diabetesutvikling hos kvinner med tidligere svangerskapsdiabetes Skal foregå både i sykehus og allmennpraksis

12

13 Ramadan Ramadan = fastemåneden, foregår de nærmeste årene på sommeren I 2017 er Ramadan fra 26. mai til 25. juni I Oslo er det i denne perioden 18 t og min dag Fasten: avstå fra inntak av all mat, drikke og medisiner samt unngå tobakk og seksuell aktivitet fra soloppgang til solnedgang Unntak: eldre, barn, kronisk syke, akutt syke*, psykisk syke, gravide*, menstruerende*, ammende*, reisende* * Disse må evt. ta igjen fasten dag for dag på et senere tidspunkt

14 Diabetes og Ramadan Diabetes er en kronisk sykdom som kvalifiserer til unntak fra fasten Mange muslimer med diabetes ønsker allikevel å faste Kan gjennomføres ved velregulert type 2 diabetes hvor hypoglykemirisiko er liten Må forberedes; medikasjonen må tilpasses endret matrytme

15 Risikoaspekter ved fasten i Ramadan Økt risiko for hypoglykemi, spesielt hvis man bruker insulin eller SU Økt risiko for hyperglykemi, spesielt ved høy grad av insulinresistens Økt risiko for dehydrering Pga hyperglykemi Pga varme om sommeren Pga lang fasteperiode, spesielt om sommeren

16 Diabetes og Ramadan Hvem kan faste? Høy risiko: Bør ikke faste Moderat til alvorlig hyperglykemi med gjennomsnittlig blodsukker 8 til >16 fastende eller før måltid, eller HbA1c 8-10 % eller mer Alvorlige hypoglykemier, unawareness Ketoacidose T1D Uttalte mikrovaskulære (retinopati, nefropati, nevropati) eller makrovaskulære komplikasjoner Aleneboende eller behandles med insulin eller sulfonylurea (SU) Eldre pasienter > 75 år Komorbiditet som øker risiko (hjertesvikt, malignitet, slag, ukontrollert hypertensjon, epilepsi, kognitiv svikt) Behandling med medisiner som kan påvirke bevissthet graviditet, akutt sykdom, dialyse, hardt fysisk arbeid

17 Diabetes og Ramadan Hvem kan faste? Moderat risiko: Kan velge å faste med forsiktighet Ellers friske personer med HbA1c < 8 % behandlet med livsstil, metformin, akarbose, pioglitazon, inkretinbasert medikasjon og/eller korttidsvirkende insulinsekretagoger (repaglinid) Lav risiko: Kan velge å faste Ellers friske personer med HbA1c < 7 % som behandles med livsstil, metformin, akarbose, pioglitazon og/eller inkretinbasert medikasjon.

18 Hajj = pilegrimsreise Alle muslimer må gjennomføre en pilegrimsreise til Mekka i løpet av livet så sant de har helse og økonomi til det Hajj varer i 5 dager Tidspunktet varierer på samme måte som Ramadan I 2017 starter Hajj 30. august Mer enn 2 millioner muslimer fra 150 land kommer sammen Spesifikke ritualer skal gjennomføres mens man går en spesifikk rute mellom hellige steder (i gjennomsnitt 5-15 km/dag)

19 HAJJ

20 Hajj og Diabetes Mange av pilegrimmene har diabetes (f.eks. sørasiater i Vesten) Hajj er ofte en ekstra belastning for personer med diabetes pga: Risiko for hypovolemi ved hard fysisk aktivitet i solsteiken Uregelmessige måltider og fysiske anstrengelser gir risiko for alvorlige hypoglykemier Infeksjoner gir risiko for alvorlige hyperglykemier Tablettbehandlede vil kunne trenge insulin Vanskelig å oppbevare medikasjon kjølig Risiko for skade på føtter pga mye gåing, folk som tråkker, svært varmt underlag -> gnagsår, traumer, brannsår osv som lett blir infisert Hajj bør forberedes grundig

21 TAKK