Retningslinje for behandling av diabetes hos eldre i sjukeheim

Transkript

1 Retningslinje for behandling av diabetes hos eldre i sjukeheim Presentasjon på Diabetesforum v/geir Hølleland, Endokrinolog, Førde Sentralsjukehus Tidlegare sjukeheimslege, Bergen kommune

2 2

3 Forord Fagprosedyren er initiert av Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Hordaland (USHT). USHT ønsket å bidra til fagutvikling innen et klinisk felt det er fokusert lite på. Det ble derfor høsten 2011 startet en fagring som bestod av ansatte i aldersinstitusjoner i 4 kommuner. Målet med fagringen var å bruke prinsippene i kunnskapsbasert praksis, kritisk vurdere en nasjonal retningslinje og skrive en kunnskapsbasert fagprosedyre for sykepleiere om diabetes i sykehjem. 3

4 Forord Fagprosedyren er initiert av Utviklingssenter for sykehjem og hjemmetjenester i Hordaland (USHT). USHT ønsket å bidra til fagutvikling innen et klinisk felt det er fokusert lite på. Det ble derfor høsten 2011 startet en fagring som bestod av ansatte i aldersinstitusjoner i 4 kommuner. Målet med fagringen var å bruke prinsippene i kunnskapsbasert praksis, kritisk vurdere en nasjonal retningslinje og skrive en kunnskapsbasert fagprosedyre for sykepleiere om diabetes i sykehjem. 4

5 5

6 + oversiktsartiklar om diabetes hos eldre 6

7 7

8 2012 8

9 2012 9

10 Målgruppene «Målgruppen for fagprosedyren er primært sykepleiere i alders- og sykehjem, men det meste av fagstoffet er også relevant for sykepleiere som arbeider med eldre i hjemmetjenesten og i sykehusene. Sykehjemsleger vil finne mye nyttig fagstoff, men må supplere med annen litteratur på noen områder. Helsefagarbeidere vil spesielt ha glede av kapitlene om kosthold og om praktiske prosedyrer.» 10

11 11

12 12

13 13

14 14

15 15

16 1. Diabetes hos sykehjemsbeboere Opplæring av personalet i praktisk diabetesbehandling Kartlegging ved innkomst Behandling Akutte tilstander Forebygging og behandling av langtidskomplikasjoner Kontrollrutiner Diabetesteam i kommunehelsetjenesten Evaluering av praksis

17 17

18 Forekomst av diabetes hos sjukeheimspasientar Samlemateriale av sjukeheimspasientar: 18,5% Ref.: Garcia TJ, Brown SA: Diabetes management in the nursing home: a systematic review of the literature. Diabetes Educ 2011, 37(2):

19 Prevalens av kjent diabetes hos sjukeheimspasientar i nokre aldersinstitusjonar i Bergen i 2011: 15,1% Institusjon Beboere totalt Beboere med kjent diabetes % med diabetes Sykehjem ,9 Sykehjem ,3 Sykehjem ,3 Sykehjem ,8 19

20 20

21 21

22 22

23 23

24 24

25 25

26 4.1.2 Mål for HbA1c 7-7,5% 7-8% < 8,5% 26

27 4.2 Kostråd Det er viktig å huske at måltidene skal være høydepunkt i hverdagen på sykehjem. Kostrådene vi gir må ikke redusere matgleden.. 27

28 Kosthaldstiltak for å unngå eit høgt blodsukker Det kan vere nødvendig å begrense eit høgt inntak av sukkerhaldig drikke, men eit glas saft, brus, juice eller melk vil som oftast vere uproblematisk Medisinsk behandling skal tilpassast kosten - spesielt for skrøpelege eldre med redusert matlyst og normal til lav vekt. 28

29 29

30 Unngå hypoglykemi Unngå alvorleg hypoglykemi! Unngå alvorleg hypoglykemi!! Unngå alvorleg hypoglykemi!!! Unngå alvorleg hypoglykemi!!! 30

31 31

32 6. Forebygging og behandling av langtidskomplikasjoner 6.1 Diabetes og makrovaskulær sykdom Høyt blodtrykk Lipider Tromboseprofylakse 6.2 Diabetisk nefropati 6.3 Diabetisk retinopati 6.4 Diabetisk nevropati 6.5 Diabetiske fotproblem 32

33 Tabell: Gradering av risiko for fotsår og amputasjon og tiltak. 33

34 34

35 7.5 Oppfølging i forhold til føling Det er hypoglykemirisiko ved bruk av sulfonylurea, glinider og insulin. Pleierne bør vite om beboere som har risiko for føling. Hypoglykemifare oppstår vanligvis når beboeren ikke spiser eller spiser betydelig mindre enn vanlig til et måltid. Da må man måle blodsukker og rapportere til ansvarlig sykepleier. Beboeren må observeres ekstra nøye, ofte med ekstra blodsukkermålinger, inntil det vanlige matinntaket gjenopprettes. 35

36 36

37 Desember

38 38

39 39

40 Aktuelle «retningslinjer» 40

41 41