I Al- Zirqi, S Vangen, L Forsén, AK Daltveit, B Stray- Pedersen

Transkript

1 Leonardo da Vinci 1 The baby in the womb Anno 1511 I Al- Zirqi, S Vangen, L Forsén, AK Daltveit, B Stray- Pedersen

2 2 Bakgrunn og mål Bakgrunn: En sjelden peripartum komplikasjon (0.7/1000) 2-8/1000 hos mødre med uterin arr ORe katastrofalt utall Økt keisersniv (KS) på verden basis: økt uterus ruptur? Mål: Studere trenden av forekomst og utall av uterusruptur i Norge i

3 Metode 3 Kilder ( ): Medisinsk fødselsregister (MFR) Pasient administrasjonssystem (PAS) Medisinske journaler Populasjon: fødsler (21 enheter) HoveduLallsmål: Uterusruptur: Diagnosbske koder KompleN: Ruptur av alle uterine lag ParOell: Serosa el. hinner intakte.

4 4 Metode Sekundære ulallsmål (ever kompleve rupturer) Alvorlig postpartum blødning:> 1500 ml blood loss/need for transfusion within 24 hours postpartum. Hysterektomi Intrapartum/infant død: minus misdannelser hypoksisk encephalopab (HE): Neurologisk utall med alvorlig asfyksi

5 Metode Forklaringsvariabler: Tiår 1. Oår ( ) 2. Oår ( ) (Referanse) 3. Oår ( ) 4. Oår ( ) 5 Mediators: - Demografiske: Mors alder Mors fødeland Uterus med arr Macrosomi - Obstetriske: Induksjonsmetoder SOmulering under fødsel (Oxytocin) StaOsOsk analyse: Krysstabulering og logisosk regresjon Signifikansnivå (P< 0.05)

6 6 6

7 Resultat 7 Uterusruptur blant alle fødseler (N= ) 0,7 0,6 All uterine ruptures Complete ruptures Blant alle fødsler ( ) : 359 uterine rupturer (0.24/1000) 196 komplene (0.13/1000) 163 paroelle (0.11/1000) Per/1000 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 Partial ruptures

8 8 Percentage of scarred uterus in all ruptures % ,4 74, ,3 Scarred uterus Intact uterus ,6 25, , (N=39) (N=31) (N=74) (N=215)

9 9 Uterusruptur i uterus med arr (N= 79728) 294 uterusrupturer (3.69/1000) 1.tiår: Tidligere lengde snitt 4.tiår: Andre risikofaktorer? Per All ruptures Complete ruptures Partial ruptures

10 Uterusruptur i intakt uterus (N= ) uterusrupturer (0.044/1000) 1.tiår: Traumatiske forløsninger 4.tiår: Andre risikofaktorer? Per ,08 0,07 0,06 0,05 0,04 0,03 0,02 0,01 All uterine ruptures Complete ruptures Partial ruptures (N=313498)

11 11 Risk factors for uterine ruptures in different decades

12 Risikofaktorer for uterusruptur gjennom ulike Oår for alle fødseler % Age 35+ Scarred uterus Non- Western Macroso mia % Prostaglandin induction (PG) Oxytocin induction Combination induction (PG & Oxytocin) Augumentation with Oxytocin

13 13 Risiko for uterusruptur gjennom ulike Oår for alle fødseler KompleN ruptur ParOell ruptur OR ujustert OR justert* OR ujustert OR justert* 1. Oår ( ) ( ) ( ) ( ) 2. Oår Oår ( ) ( ) ( ) ( ) 4. Oår ( ) ( ) ( ) ( ) *Justert for: uterin arr, mors alder 35, mors fødeland, macrosomi, induksjonsmetoder, og sbmulering med oxytocin under fødsel

14 14 Risiko for uterusruptur gjennom ulike Oår for uterus med arr KompleN ruptur ParOell ruptur OR ujustert OR justert* OR ujustert OR justert* 1. Oår ( ) ( ) ( ) ( ) 2. Oår Oår ( ) ( ) ( ) ( ) 4. Oår ( ) ( ) ( ) ( ) *Justert for: mors alder 35, mors fødeland, macrosomi, induksjonsmetoder, og sbmulering med oxytocin under fødsel

15 15 Risiko for uterusruptur gjennom ulike Oår for intakt uterus KompleN ruptur ParOell ruptur OR ujustert OR justert* OR ujustert OR justert* 1. Oår NA NA ( ) ( ) 2. Oår Oår ( ) ( ) ( ) ( ) 4. Oår ( ) ( ) ( ) ( ) *Justert for: mors alder 35, mors fødeland, macrosomi, induksjonsmetoder, og sbmulering med oxytocin under fødsel

16 16 Maternal and infant outcome

17 17 Percentage of complete & paroal ruptures in ruptures at different decades 120 % ,5 48,4 40,5 50,2 Partial rupture Complete rupture ,5 51,6 59,5 48, (N=39) (N=31) (N=74) (N=215)

18 18

19 19

20 20

21 Alvorlig ulall for mor og barn ener komplene rupturer (N=196 mor/ 200 barn) (%) Severe PPH Hysterectomy Intrapartum/infant death Hypoxic encehalopathy (N=31) (N=16) (N=44) (N=105) 1 maternal død i

22 22 Konklusjon Uterusrupturer, både kompleve og parbelle, økte betydelig i 4. bår ( ) vs. bdligere bår Den største økningen er forbundet med økt forekomst av uterine arr Arr i uterus, mors alder, fødeland, induksjonsmetoder og oxytocin under fødsel forklarte det meste, men ikke hele økningen KompleVe rupturer i 4. bår: mindre alvorlig utall for mor og barn bortsev fra hypoksisk encephalopab.

23 Klinisk og vitenskapelig betydning 23 Første studien i verden som følger utviklingen av uterusruptur over et lengre bdsintervall Økningen av uterusruptur i de senere år er knyvet bl økende forekomst av bdligere KS men også bl demografiske endringer og forandringer i klinisk praksis. Betydningen av andre, uidenbfiserte risikofaktorer i de senere år bør undersøkes nærmere. Tiden er inne bl å: - Begrense ikke- medisinsk indisert KS - Revurdere induksjonsmetoder - Begrense overforbruk av oxytocin - Øke oppmerksomheten for høy- risikogrupper

24 24 The study was approved by The Regional Ethical Committee & Data Inspectorate of Norway. Funding: South-East Health Region, Norway. No conflict of interest in connection with this study.