Riktig ernæring for optimal rehabilitering

Transkript

1 Riktig ernæring for optimal rehabilitering Asta Bye, Klinisk ernæringsfysiolog, PhD, Kompetansesenter for lindrende behandling, OUS/Høgskolen i Oslo og Akershus

2 Ernæringsmessige behov Energibehov Næringsstoffer vitaminer mineraler Væske

3 Energibehov Indre arbeid i kroppen Hjerte, lunger, proteinsyntese Fysisk aktivitet Muskel aktivitet

4 Mat, energiforbruk og aktivitet Inntak=behov Stabil vekt Inntak > behov Vektøkning Inntak < behov Vekttap

5 Fysiologisk behov for næringsstoffer og væske Energi (kalorier) Fett Alkohol Protein Karbohydrat Vitaminer, mineraler og sporstoffer Kostfiber Antioxidanter Væske

6 Anbefalinger for kostholdet Balanse mellom energiinntak og energiforbruk Begrenset inntak av tilsatt sukker Minst 5 porsjoner grønnsaker, frukt og bær hver dag Minst 4 porsjoner fullkornsprodukter hver dag Spis fisk tilsvarende 2-3 middagsporsjoner i uken Velg magert kjøtt og magre kjøttprodukter og begrens inntaket av rødt kjøtt og bearbeidet kjøtt Magre meieriprodukter bør inngåi det daglige kostholdet Begrenset inntak av salt Nasjonalt råd for ernæring, 2011

7 Frukt og grønnsaker 5 om dagen, hvor mye? En porsjon er ca 80 g 1 stk middels stor frukt (eple, pære, banan, appelsin osv.) 1 håndfull (ca 1,5 dl) bær, druer oppskåret frukt 3 toppede ss bønner eller linser 1 ss tørket frukt 2-3 toppede ss (1,5 dl) kokte grønnsaker 1 bolle (2,5 dl) blandet salat 2 plommer eller 2 kiwi 1 glass (150ml) juice eller smoothie

8 Antioksidanter fra mat Vitamin C 1 appelsin, 1 glass appelsinjuice, 1 kiwi eller en stor bit kålrot β-karoten 1 middels stor gulrot Selen 1 porsjon kokt torsk Vitamin E Ca 30 hasselnøtter eller mandler

9 Mat og sykdom Mat som forebygger sykdom Mat ved sykdom RIKTIG mat NOK mat

10 Årsaker til under- og feilernæring Spiser for lite Økt behov Dårlig utnyttelse

11 Symptomer som kan påvirke ernæringsstatus hos kreftpasienter 219 kreftpasienter 64 % kvinner Gjennomsnittsalder 53 år Ulike diagnoser Vanligste; GI, CRC, bryst, underlivet, hematologisk Symptom kartlegging 1, 6 og 12 måneder etter avsluttet behandling Kjemoterapi Tong m. fl Support Care Cancer 17: 83-90

12 Symptomer som kan påvirke ernæringsstatus hos kreftpasienter 1 måned etter behandling n= måneder etter behandling n=159 Munntørrhet 38% Kvalme 35% Smaksendringer 28% Forstoppelse 27% Nedsatt appetitt 26% Diaré 26% Sårhet i munn/svelg 17% Smerter i magen 14% Svelgeproblem 7% 34% 21 % 13% 14 % 16% 22% 5% 15% 9% Tong m. fl Support Care Cancer 17: 83-90

13 Symptom og matinntak ESAS 4 vs ESAS< 4 Munntørrhet Smerte Bye et al, Support Care Cancer, 2012

14 Kronisk diaré - hvordan oppleves dette? Kvalitativ studie, 10 kvinner med kronisk diaré etter strålebehandling Kronisk diaré påvirket pasientenes liv negativt Fysisk Psykisk Sosialt Høy grad av selvmedisinering og egenkomponerte dietter Få søkte profesjonell hjelp Abayomi J m. fl J Hum Nutr Dietet 18:

15 Egenkomponerte dietter? 95 kvinner, 55% hadde aldri vært i kontakt med ernæringfysiolog Kostendringer Mindre frukt (25%) Mindre fiber (24%) Mindre grønnsaker (19%) Unngå mat på visse tidspunkt (15%) Mindre mat (14%) Mindre fett (17%) Pasientene som hadde vært i kontakt med ernæringsperson tok i større grad stoppende medikamenter og de oppga at dette hjalp Reduserer behovet for kostrestriksjon Abayomi J m. fl Proceedings of the Nutrition Society 67: E417

16 Underernæring Definisjon Situasjon der mangel på energi, protein og/eller andre næringsstoffer fører til målbare ugunstige effekter på kroppssammensetning, -funksjon samt klinisk resultat Jeejeebhoy, Encyclopedia of Gastroenterology, 2004 Soeters et al, Clin Nutr, 2008

17 Effekt av underernæring Endringer i Kroppssammensetning Blodets sammensetning Metabolismen Jeejeebhoy, Encyclopedia of Gastroenterology, 2004

18 Endring i kroppssammensetning Tap av muskelmasse Nedsatt muskelkraft Redusert motorisk og absorptiv kapasitet i tarm Svekket hjertefunksjon Lavt blodtrykk, redusert hjertestørrelse, nedsatt slagvolum Nedsatt lungefunksjon Nedsatt respirasjonskraft Direkte dødsårsak ved underernæring er ofte pneumoni

19 Underernæring gir økt risiko for fall Eldre som legges inn på grunn av fall og brudd er ofte underernært Underernæring kan gi doblet risiko for fall Vekttap er viktigste prediktoren Vekttap > 3 kg 5.8% versus 2.5% Vekttap > 6 kg 9.8% versus 4.8% Redusert matinntak siste mnd. 21.8% versus 15.3% BMI < % versus 6.4% Vivanti, Ward, Haines 2011, Meijers et al 2012, Neyens et al 2013

20 Videre kliniske konsekvenser Svekket immunforsvar Dårligere sårtilheling Svekket leverfunksjon Redusert syntese av bla albumin og andre transportproteiner

21 Strategier for å øke inntak av mat og drikke Små og hyppige måltider (6-8 per dag) Energitett mat Gir mye energi per gram Energitette matvarer ost helmelk fløte smør Næringsdrikker som erstatning for måltider eller som måltidsdrikke

22 Berike uten å øke volum Smør, olje, majones 1 ss = 100 kcal ekstra Kremfløte, rømme, creme fraiche 2 ss = 100 kcal ekstra Sukker, honning, sirup 1 ss = 50 kcal ekstra

23 Berikning Eksempel: Havregrøt på vann: Havregrøt på H-melk: +3 måleskjeer Nutrison powder: Tilsatt 2ss kremfløte: 70kcal 200kcal 280kcal 380kcal Over 5 ganger så mye energi, samme volum.

24 Kartlegging Symptomer Vektutvikling Matinntak

25 Oppsummering Kartlegge symptom som kan påvirke matinntaket og ernæringsstatus Ernæringsproblem NOK MAT Ingen problem eller vektøkning Forebygge vektøkning Vektreduksjon Grønnsaker, frukt og bær

26 Takk for oppmerksomheten!