Motivasjon og mestring

Transkript

1 Motivasjon og mestring Motivasjon: fra ønske til handling Hvordan stimulere til adferdsendring? Klargjøre forventninger og målsetninger Planlegging av konkrete endringer Styrke troen på egen mestring gjennom oppnåelse av delmål Endringsarbeidet gjøres i; Endringsarbeidet gjøres i; Konsultasjoner 1:1 Grupper

2 Utfordringer i forbindelse med mestring /motivasjon Psykologiske aspekter av betydning for utvikling av overvekten Utholdenhet 14 ukers opphold! Opparbeide motivasjon for å endre livsstil

3 Eksempel på ukeprogram Kl Mandag 06.mar Tirsdag 7. mar. Onsdag 8. mar. Torsdag 9. mar. Fredag 10.ma Frokost Frokost Frokost Frokost Frokost "Kick-off" "Kick-off" "Kick-off" "Kick-off" "Kick-off" Yoga Elisabeth Valgfri egenaktivitet Stor ball Roar Hinderløype Richard Mestring/motivasjon coach "Klatrerom" Inne eller ute "Klatrerom" Idrettshall Grenaderen Mellom måltid kl Mellom måltid Mellom måltid Mellom måltid Ernæring Sykkel Roar Valgfri egenaktivitet Innebandy Richard Teori og praksis Sykkel Richard Sykkelsal Inne eller ute Idrettshall Sissel Sykkelsal Kl Lunch Lunch Lunch Kjøkken Lunch Styrketrening Richard Teori anatomi Roar Sykkel Elisabeth Stavgang Elisabeth Sirkeltrening Lena Idrettshall Klasserom Sykkelsal Intervaller, ute Styrkerom Mellom måltid Mellom måltid Mellom måltid Mellom måltid Mellom måltid Allmøte Middag Middag Middag Middag Middag

4 Det vi ved Nimi Ringerike ønsker at våre overvektige skal oppnå Få til (mestre) en varig livsstil endring Mer fysisk aktivitet Riktigere kosthold Klarer man det, kommer vekttapet av seg selv!

5 Medikamentell behandling Tre medikamenter pt godkjent i Norge Sibutramin (Reductil) Sentralt virkende appetitthemmer Orlistat (Xenical) Perifert virkende fettopptakshemmer Rimonabant (Acomplia) Sentralt og perifert virkende Appetitthemmer Dersom ikke-kirurgisk tilnærming ikke lykkes eller ikke er nok. Midlene kun godkjent for 1-2 år Om 12 ukers behandling ikke har gitt vektreduksjon på minst 5 % skal behandling seponeres. Brukes ikke veldig mye i Norge

6 Kirurgisk behandling slankeoperasjoner Operasjon skal kun benyttes når intet annet hjelper (og har vært prøvet) Vekttap ved operasjon gir i seg selv ikke mye nedsatt sykelighet eller dødelighet Man må følge opp med fysisk aktivitet.

7 Hovedprinsipper bak kirurgi ved sykelig overvekt Inntaksrestriksjon Gastric banding Gastroplasty (horisontal eller vertikal) Malabsorbsjon Jejunoileal bypass Kombinasjon av inntaksrestriksjon og malabsorbsjon Gastric bypass Biliopancreatic diversion

8 Resultater all slags behandling Diett/livsstilsendringer Vekttap:<5kgetter2-4 kg etter år Medikamentell behandling Vekttap: 5-10 kg etter 1-2 år Kirurgi Vekttap: kg etter 2-4 år Douketis et al Int J Obesity 2005

9 Kirurgi gir Stort (og relativt varig) vekttap En del alvorlige bivirkninger Dødsfall I forbindelse med operasjonen selvmord Mangelsykdommer Halsbrann / magesår Galleproblemer (menn muligens ikke hos kvinner) Gode helseeffekter? Diabetes,nyresykdom, artroser, BT med mer. Eller er det kanskje økt fysisk aktivitet som gir det?

10 Hva er suksess? En person som har redusert vekten med opp mot 10 % OG som holder seg der i 5år

11 Sammenheng mellom overvekt, inaktivitet og sykelighet / dødelighet Overvekt Økt sykelighet og/eller dødelighet Inaktivitet

12 Det samfunnet ønsker for overvektspasientene er Bedret helse dvs. Mindre sykelighet Mindre bruk av helse- vesenets ressurser Mindre medikamentbruk Mindre sykemeldinger og uføretrygd Lavere dødelighet

13 Overvekt Inaktivitet Disse to sidene ved samfunnets utvikling henger klart sammen, men hva er viktigst og bør prioriteres i relasjon til dødelighetog gsykelighet --- rent helsemessig sett?

14 Hjertekar-død og fysisk form 7080 kvinner og menn Død/10,000 personår 20 dårlig middels god 0 kvinner menn Blair SN et al. JAMA 1996; 276:205-10

15 Fysisk Form og Død av alle årsaker kvinner og menn 60år Død av alle årsaker/10,000 person-år dårlig middels god Sui M et al. JAMA 2007.

16 Justert RR for død av alle årsaker i forhold til fysisk form og KMI Adj RR 4 3,5 3 2, ,5 1 0,5 0 trent utrent normal vekt overvekt fedme Farrell et al. Obes Res. 2002; 10:

17 Antall kvinner med hjerte/kar episoder if forhold ldtilbmi og fysisk kform Copyright restrictions may apply.

18 Fysisk form, KMI og kreft dødelighet hos menn uten kreft ved baseline (17.2 års oppfølging) het onår) dødeligh 000 perso Kreft d død/10,0 (d utrent (20.3) trent* t* (13.0) utrent (21.7) *p=0.001 **p=0.01 trent* (15.2) utrent (21.0) trent** (15.9) >30.00 KMI (kg/m 2 ) (Farrell et al. Obesity 2008.)

19 orm Ulike faktorers betydning for død av alle årsaker hos 40,842 menn og 12,943 kvinner (ACLS) 18 Menn Kvinner Dårlig for Fedme Røyking Hyperten Hyperkol Diabetes g es ensjon olesterolemi mi Aerobics Center Longitudinal Study, In progress

20 Det er mao større effekt helsemessig enn Av å bli i bedre form Å gå mye ned i vekt

21 Dette bør få betydning for hvorledes pasienter med fedme behandles! Trening viktigere enn operasjon! Takk for oppmerksomheten!