Evaluering av samhandlingsreformen:

Transkript

1 Evaluering av samhandlingsreformen: Effekt av kommunal betaling for utskrivningsklare pasienter Hans Olav Melberg* Associate Professor, University of Oslo Foreløpige resultater, Ikke til sitering. Hans Olav Melberg, University of Oslo

2 Bakgrunn Tiltaket Kommunene må betale sykehuset 4000 kroner per døgn for hver utskrivningsklare pasient de ikke er klare til å ta i mot Målet Bedre behandling og lavere kostnader! Spørsmålet Hva var effekten av tiltaket?

3 Utgangspunkt: Naivt svar Ignorer metodeproblemer! Forventer at tiltaket skal redusere antall utskrivningsklare liggedager Har det det?

4 Antall liggedager på sykehus som utskrivningsklar

5 Antall liggedager på sykehus som utskrivningsklar

6 Problemer og metoder Var det en trend fra før? Skyldes nedgangen andre faktorer? Hva med uheldige utilsiktede virkninger? Strategisk tilpasning, papirendringer? Hvordan avgjøre om sammenhengen er kausal?

7 Var det en trend fra før?

8 Andre faktorer? Generell reduksjon? Liggedager Dager som utskrivningsklar

9 Hvordan fange en dråpe i et hav i storm: Utskrivningsklare liggedager på sykehus Dager som utskrivningsklar

10 Liggetid (dager, gjennomsnitt)

11 På jakt etter en kausal effekt der den bør være hvis den eksisterer 7 Liggedager (gjennomsnitt)

12 På jakt etter en kausal effekt der den bør være hvis den eksisterer 7 Liggedager (gjennomsnitt) 80 år og over

13 Diagnoser der man bør finne en effekt? 12 DRG210 (Hofte/Lår) DRG211 (Hofte/Lår) DRG212 (Hofte/Lår)

14 Ti på topp 1 Kvinesdal -58 % 2 Volda -55 % 3 Ulstein -55 % 4 Farsund -53 % 5 Høyanger -52 % 6 Sortland -50 % 7 Ørsta -50 % 8 Øksnes -48 % 9 Nore og Uvdal -46 % 10 Sokndal -46 %

15 Avhenger endringene av kommunestørrelsen? 30% 20% 10% 0% -10% % -30% -40% -50% -60% -70% Kommunestørrelse

16 Kommunestørrelse og endring 0% Ti største Alle andre Tyve minste -5% -10% -15% -20% -25% -30%

17 Endret sykehusene adferd? Begynte de å rapportere flere som utskrivningsklare enn før? Kortet de ned på behandlingstiden før pasientene ble rapportert som utskrivningsklare?

18 Antall hendelser der en pasient er registrert med en utskrivningsklar dato

19 Hvor mange ligger som utskrivningsklar i en dag,

20 Behandlingsdager etter samhandlingsreformen hvis man hadde vært like «lite streng» på utskrivning som før samhandlingsreformen

21 Endringen i liggetid er størst blant de som er mest berørt (utskrivningsklare)

22 Konklusjoner Kortversjon Mer enn halvering av antall dager med utskrivningsklare pasienter Sykehusene skrev ut flere og tidligere enn før (la til omtrent dager som utskrivningsklar i forhold til hva man ville hatt) Metodeproblem Ikke bare tekniske løsninger, avansert statistikk Kreativ jakt på implikasjoner og predikerte forskjeller i undergrupper Uheldige og utilsiktede effekter? Økning i reinnleggelser? Kvaliteten på tjenestetilbudet i kommunene?