Endringslogg i forhold til foreløpig regelverk for Innsatsstyrt finansiering (ISF) 2011 som ble publisert 5. okt

Transkript

1 Endringslogg i forhold til foreløpig regelverk for Innsatsstyrt finansiering (ISF) 2011 som ble publisert 5. okt Det endelige regelverket for ISF 2011 foreligger nå. Det er noen endringer i forhold til det foreløpige regelverket som ble publisert i oktober Vi har både foretatt endringer som følge av tilbakemeldinger fra sektoren om uklarheter, samt at vi har gjort en intern kvalitetssikring av dokumentet. Kostnadsvekter er også kvalitetssikret og korrigert der en har funnet feil i beregningene. I det følgende gis en oversikt over endringer foretatt fra foreløpig til endelig regelverk. Mindre korrektur tas ikke med her. De tekstlige endringene er som følger: I kapittel Andre endringer Følgende er rettet opp i tabell 4: I kapittel Ikke-kirurgisk kreftbehandling I kapittel Tverrfaglig Nytt punkt: Det er opprettet en ny DRG 570 for innsetting eller bytte av nevrologisk stimuleringsutstyr (se også tabell 1). Tilsvarende vil dagopphold gruppere til DRG 570O. 4AB05 Behandling med legemiddel L04AB05 (Certolizumab pegol) er under kategori selvadministrert Slettet rad 0XX00 I tilfeller der en kur gis over 2 påfølgende dager skal dag 1 registreres som angitt over (med Z-kode). Dag 2 skal registreres med kreftdiagnosen som hovedtilstand uten Z-kode. Følgende presisering er lagt til: Aktuelle NCMP-koder for tverrfaglig o WMAA00 Samtidig tverrfaglig Samtidig undersøkelse av representanter for minimum 3 faggrupper hvorav en lege eller psykolog med relevant klinisk spesialistkompetanse, for eksempel ved multihandicap o WMAB00 Sekvensiell tverrfaglig Sekvensiell, koordinerte undersøkelser av ett team med

2 representanter for minimum 3 faggrupper hvorav en lege eller psykolog med relevant klinisk spesialistkompetanse, for eksempel ved multihandicap. Hver faggruppe dokumenterer sine funn. Det forutsettes at den tverrfaglige en går over 1-3 dager. Samtidig tverrfaglig kodes en gang og det kan angis hvilke personellgrupper som har vært involvert i konsultasjonen. I kapittel Poliklinisk rehabilitering: Ved sekvensiell tverrfaglig gir kun det første oppholdet refusjon i DRG 997O. Øvrige opphold skal rapporteres med debitorkode=99 annet. Følgende er rettet og presisert om egenandeler: Det kan kun kreves én egenandel pr rehabiliteringsprogram. Det tverrfaglige programmet er definert som en helsehjelpsepisode. I tillegg kan det tas egenandel for individuelle legekonsultasjoner før rehabiliteringsprogrammet, for eksempel en av pasienten der rehabiliteringsbehovet kartlegges og programmet utformes. I kapittel Gruppebasert opplæring av pasienter og pårørende Aktuelle prosedyrekoder fra NCMP angis som følger: o Gruppebasert opplæring skal rapporteres med WPCK00 (lærings- og mestringsaktivitet vedrørende aktuelle tilstand), sammen med ZWWA30 (prosedyre rettet mot en gruppe pasienter). Denne koden skal benyttes uavhengig av om det er pasienten selv eller pårørende som møter på vegne av pasienten. Det kan gjerne suppleres med ZWWA40 (prosedyre rettet mot

3 foreldre/pårørende). Særkoden A0099 skal registreres en gang per program per pasient når ovennevnte krav er oppfylt. Programmet er definert som en helsehjelpsepisode og det kan kun kreves en egenandel. I kapittel Annet Ved overføring fra psykiatrisk enhet til somatikk skal verdi 7 annen somatisk enhet ved egen helseinstitusjon brukes. I kapittel kommunenummer Angivelse av Mangelfull eller feil koding av kommunenummer medfører at oppholdet ikke gir grunnlag for refusjon Fristbruddpasienter i ISF Lagt til nytt kapittel om registrering og rapportering. Jfr endelig regelverk for Pasienter behandlet i utlandet etter direkte henvisning fra de regionale helseforetak Lagt til nytt kapittel om registrering og rapportering. Jfr endelig regelverk for I kapittel Om utførende helsepersonell som vilkår for inkludering av polikliniske kontakter i beregningsgrunnlaget I kapittel Legemiddelbehandling (side 25) Også andre utvalgte DRG-er inngår i beregningsgrunnlaget uavhengig av type utførende helsepersonell, dette dreier seg om DRG 914P, 908R, 997O, 998O og 462O Kulepunktet NCMP-kode WBGC10 er fjernet. Dette er en ugyldig kode som er erstattet med: o NCMP kode WBGC11 Påfylling av implantert legemiddelpumpe og/eller WBGC12 Dosejustering av implantert legemiddelpumpe

4 Kostnadsvekter: Helsedirektoratet har etter framleggelse av foreløpig regelverk foretatt kvalitetssikringen av vektene for regelverk for. I tabellen nedenfor vises vektendringene for de aktuelle DRGene. I tabellen under framgår hvilken vekt som opprinnelig ble skrevet inn i regelverket og hva kostnadsvekten for DRGene skal være. Disse korreksjonene blir innarbeidet i NPK. DRG Vekt oppført i foreløpig regelverk Kostnadsvekt 17 0,734 0, ,987 1,278 36O 0,202 0,579 41O 0,222 0,372 42O 0,247 0, ,051 22, O 15,051 22, O 0,289 0, O 2,632 2, O 13,284 8, ,456 4, O 0,499 1, O 3,771 2, O 0,518 0, O 11,035 8, O 0,499 0, ,412 1, K 0,030 0, O 0,637 0, ,909 7, O 1,314 3, O 26,934 26, O 4,961 4, ,233 6, O 4,519 5,122 Andre endringer

5 DRG Justering i endelig regelverk, nye navn m.m. Kommentar 2A Annen kraniotomi ved traume 2A og 2B hadde byttet navn i foreløpig regelv. 2B Operasjon for kronisk subduralt hematom 2A og 2B hadde byttet navn i foreløpig regelv. 115O Revisjon eller fjerning av permanent pacemaker ved AMI, hjertesvikt eller sjokk, dagkirurgisk behandling Kosmetisk endring 409O *****DRGen SLETTES***** DRGen utgår 409 *****DRGen SLETTES***** DRGen utgår 570O Innsetting eller bytte av nevrologisk stimuleringsutstyr, dagkirugisk behandling Korrigert iht innhold 570 Innsetting eller bytte av nevrologisk stimuleringsutstyr Korrigert iht innhold 801J Poliklinisk kontakt med påfyll av baklofen ved ITB-behandling av dystoni og spastisitet Liten feilretting 802P Annen poliklinisk og behandling av øyetilstander med spesifiserte tiltak Gammel tekst er misvisende 810S *****DRGen SLETTES***** DRGen utgår 830P *****DRGen SLETTES***** DRGen utgår