Anafylaksiveilederen. Anaphylaxis. Anafylaksi Historikk. Allergologi grunnkurs Hyperimmunsera

Transkript

1 Allerglgi grunnkurs Anafylaksiveilederen Erik Flrvaag Prf. em. flrvaagerik@gmail.cm Mb Fara Menes I, 2500 f.kr Charles Rbert Richet, 1913 Anafylaksi Histrikk 2500 BC Fara Menes dør av vepsestikk (?) 1902 Prtier, Richet Hund dør i anafylaktisk sjkk etter 2. injeksjn av giftig sjøanemne 1913 Richet Nbels pris i medisin 1921 Arthus Anafylaksi etter ikketksiske prteiner g små mlekyler 1936 Hyperimmunsera 50 % av anafylaksidød 1949 Penicillin første anafylaksidødsfall 1972 Penicillin 75% av anafylaksidødsfall,usa 1980 Kntrastmidler nr. 2 etter penicillin 1990 Lateks anafylaksi - helsepersnell 1990 Peanøtt viktigste anafylaksi, USA Anaphylaxis Charles Rbert Richet The Nbel Prize in Physilgy r Medicine 1913: Phylaxis, a wrd seldm used, stands in the Greek fr prtectin. Anaphylaxis will thus stand fr the ppsite. Anaphylaxis, frm its Greek etymlgical surce, therefre means that state f an rganism in which it is rendered hypersensitive, instead f being prtected. Fra: Nbel Lectures, Physilgy r Medicine , Elsevier Publishing Cmpany, Amsterdam,

2 Anafylaksi Karakteristika Akutt verfølsmhetsreaksjn Relatert til ekspnering Generelt mfang: t eller flere rgansystemer Variert sykdmsbilde Dynamisk utvikling Dårlig prgnse: Krt tidsintervall Rask utvikling Egne erfaringer gjennm ~20 år Alt fr mange pasienter: har feilaktig fått anafylaksidiagnser med anafylaksi er ikke blitt erkjent g diagnstisert Mange grunner til det, men i begge tilfeller: mistes muligheten til riktig behandling g ppfølging Nrsk Frsøkt skreddersydd mt nrske frhld g viktige prsesser sm går i nrsk allerglgi: Nasjnal strategiplan fr astma, allergi g verfølsmhet , HOD Reginale tverrfaglige sentra fr astma, allergi g verfølsmhet (RAAO) Allerglgi sm Kmpetansemråde, Dnlf Nasjnal kjernejurnal, Hdir Kritisk infrmasjn 2

3 Nrsk anafylaksiveileder Målgrupper Helsepersnell: Leger, sykepleiere, ambulansepersnell Pasienter: Opplæring Primærhelsetjenesten: Fastleger Legevaktstjenester kmmunale, private Spesialisthelsetjenesten: i g utenfr institusjner Nrsk anafylaksiveileder Hensikt Pasient Anafylaksianfall Praktisk, relativt krtfattet veileder i hvrdan håndtere pasienter sm får anafylaktiske eller anafylaksiliknende anfall AMIS - Akuttmedisinsk infrmasjnssystem Ambulansejurnal Legevakt Helhetlig Lngitudinalt Fra det første anfall Akuttbehandling Allerglgisk utredning Oppfølging hs fastlege Lab. Data akutt Anafylaksipakke Kjernejurnal Kritisk infrmasjn Sykehus Kmpetansespesialist Reginalt allergisenter Fastlege Nrsk anafylaksiveileder Hensikt Sette nen faglige standarder* fra allergifagets ståsted fr hva: Pasienter må kunne frvente Helsevesenet må kunne yte Samhandling g kmmunikasjn mellm nivåer, institusjner, fagpersner g pasient Kmpetanseheving *Full effekt i løpet av kmmende 10 års peride etter hvert sm 10-årsprgrammet fr AAO sine hvedpunkter blir iverksatt g nk nrske spesialister får kmpetanseutdannelse? 3

4 Innhldsfrtegnelse 1. Faglig bakgrunn 2. Epidemilgi 3. Patgenetiske mekanismer 4. Symptmatlgi g akuttdiagnstikk 5. Labratrieanalyser i akuttdiagnstikk 6. Primær anafylaksibehandling 7. Prehspitale rutiner 8. Oppfølging etter akuttbehandling 9. Anafylaksiberedskap 10. Utredning g frebygging av anafylaksianfall 11. Skriftlig dkumentasjn av anafylaktisk anfall - Kritisk infrmasjn 12. Oppfølging hs fastlege etter allerglgisk utredning 13. Melding g registrering av anafylaktiske reaksjner 14. Referanser Ved mistanke m anafylaksi bestilles anafylaksi-»pakke» a. akutt: - Tryptase (~4t) - Ttal IgE - IgE allergenspesifikk b. >24 timer etter symptmstart: - Tryptase (basal) Egen lab.rekvisisjn: Anafylaksi under narkse Oppfølging etter akuttbehandling Akuttbehandlende lege: Observasjn Identifisere årsak Midlertidig frebyggende tiltak Unngå ekspneringer Unngå andre faktrer Etterbehandling 3 døgn ~ Ceterizin 10 mg x1 ~ Prednisln 40 mgx1 Sende: - Henvisning allerglgisk utredning - Epikrise til fastlege Orientere pasient - Muntlig g skriftlig Midlertidig frskrive: Adrenalin til egen administrasjn? 4

5 Midlertidig frskrivning av adrenalin til egen administrasjn Vurderes m ekspnering fr kjent eller mistenkt anafylaksiårsak er: Vanskelig/umulig eller at: Årsaken ukjent Frutsetter: Avtale m at frskrivningen er tidsbegrenset til allerglgisk utredning utført Grundig infrmasjn m: Når brukes Hvrdan brukes Frventede bivirkninger Lege kntaktes etter bruk Nye dser anskaffes fr brukte Tilstrekkelig antall Trene med øvingsinjektr Utredning g frebygging av anafylaktisk anfall Alle anfall bør utredes allerglgisk Førstegangs anfall, alle senere Uavhengig av: Alvrlighetsgrad Om typisk sykdmsbilde eller ikke Om årsaken synes klar eller ikke Utredning g frebygging av anafylaktisk anfall Samlet utredning på 3 nivåer: Nivå 1: i frbindelse med akuttsituasjnen Nivå 2: hs spesialist med kmpetanse i allerglgi Nivå 3: ved reginalt, tverrfaglig senter fr astma, allergi g verfølsmhet (RAAO) 5

6 Utredning g frebygging av anafylaktisk anfall Ta stilling til: Overfølsmhetsreaksjn? Anafylaktisk sykdmsbilde? Utløsende årsak/ekspnering Utløsende mengde Sykdmsmekanisme? Andre bidragende faktrer? Fysisk aktivitet, alkhl, legemidler mv. Utredning g frebygging av anafylaktisk anfall Hvrdan unngå nye anafylaksiutløsende ekspneringer Sanerings-/eliminasjnsstrategier Kntrllere fr kfaktrer Hvrdan påvirke sykdmsmekanismen? Indusere tleranse Hvrdan håndtere nye anfall? Medikamentell nødintervensjn Adrenalin autinjektr (EpiPen, Jext ) Andre legemidler Melding g registrering av anafylaktiske reaksjner Nasjnalt matallergiregister FHI Melding av alvrlige bivirkninger ved bruk av legemidler SLV/RELIS Nasjnalt nettverk fr anafylaksi under narkse NARA Register fr bivirkninger ved bruk av ksmetiske prdukter FHI Anafylaksi i frbindelse med yrkesutøvelse AML Allergiske reaksjner ved bldtransfusjner Bldbanken 6

7 Melding g registrering av anafylaktiske reaksjner Nasjnalt anafylaksiregister? Fara Menes I: Første dkumenterte anafylaksitilfelle? Kilde: Ftntes n Allergy, Pharmacia AB, Uppsala, 1980.: Fara Menes I: Første feildiagnstiserte anafylaksianfall? Nyere språkfrskning reiser tvil m fara Menes den 1s dødsårsak: vepsestikkanafylaksi eller - fldhest? Kilde: Ftntes n Allergy, Pharmacia AB, Uppsala, 1980.: 7

8 siste feildiagnstiserte anafylaksianfall? 8