Anafylaksiveilederen. Anaphylaxis. Anafylaksi Historikk. Erfaringer gjennom ~20 år. Kurs: Pasient med anafylaksi hva så?

Transkript

1 Anafylaksiveilederen Charles Rbert Richet, 1913 Kurs: Pasient med anafylaksi hva så? Helse Bergen Fara Menes I, 2500 f.kr Erik Flrvaag Prf. em. Mb Anafylaksi Histrikk 2500 BC Fara Menes dør av vepsestikk (?) 1902 Prtier, Richet Hund dør i anafylaktisk sjkk etter 2. injeksjn av giftig sjøanemne 1913 Richet Nbels pris i medisin 1921 Arthus Anafylaksi etter ikketksiske prteiner g små mlekyler 1936 Hyperimmunsera 50 % av anafylaksidød 1949 Penicillin første anafylaksidødsfall 1972 Penicillin 75% av anafylaksidødsfall,usa 1980 Kntrastmidler nr. 2 etter penicillin 1990 Lateks anafylaksi - helsepersnell 1990 Peanøtt viktigste anafylaksi, USA Anaphylaxis Charles Rbert Richet Erfaringer gjennm ~20 år Alt fr mange pasienter: har feilaktig fått anafylaksidiagnser med anafylaksi er ikke blitt erkjent g diagnstisert The Nbel Prize in Physilgy r Medicine 1913: Phylaxis, a wrd seldm used, stands in the Greek fr prtectin. Anaphylaxis will thus stand fr the ppsite. Anaphylaxis, frm its Greek etymlgical surce, therefre means that state f an rganism in which it is rendered hypersensitive, instead f being prtected. Mange grunner til det, men i begge tilfeller: mistes muligheten til riktig behandling g ppfølging Fra: Nbel Lectures, Physilgy r Medicine , Elsevier Publishing Cmpany, Amsterdam,

2 Nrsk Frsøkt skreddersydd mt nrske frhld g viktige prsesser sm går i nrsk allerglgi: Nrsk anafylaksiveileder Målgrupper Nasjnal strategiplan fr astma, allergi g verfølsmhet , HOD Reginale tverrfaglige sentra fr astma, allergi g verfølsmhet (RAAO) Allerglgi sm Kmpetansemråde, Dnlf Nasjnal kjernejurnal, Hdir Kritisk infrmasjn Helsepersnell: Leger, sykepleiere, ambulansepersnell Pasienter: Opplæring Primærhelsetjenesten: Fastleger Legevaktstjenester kmmunale, private Spesialisthelsetjenesten: i g utenfr institusjner Nrsk anafylaksiveileder Hensikt Anafylaksianfall Nrsk anafylaksiveileder Hensikt Pasient Praktisk, relativt krtfattet veileder i hvrdan håndtere pasienter sm får anafylaktiske eller anafylaksiliknende anfall Helhetlig Lngitudinalt Fra det første anfall Akuttbehandling Allerglgisk utredning Oppfølging hs fastlege Lab. Data akutt Anafylaksipakke AMIS - Akuttmedisinsk infrmasjnssystem Ambulansejurnal Legevakt Sykehus Kmpetansespesialist Reginalt allergisenter Sette nen faglige standarder* fra allergifagets ståsted fr hva: Pasienter må kunne frvente Helsevesenet må kunne yte Samhandling g kmmunikasjn mellm nivåer, institusjner, fagpersner g pasient Kmpetanseheving Kjernejurnal Kritisk infrmasjn Fastlege *Full effekt i løpet av kmmende 10 års peride etter hvert sm 10-årsprgrammet fr AAO sine hvedpunkter blir iverksatt g nk nrske spesialister får kmpetanseutdannelse? 2

3 Innhldsfrtegnelse Oppfølging etter akuttbehandling 1. Faglig bakgrunn 2. Epidemilgi 3. Patgenetiske mekanismer 4. Symptmatlgi g akuttdiagnstikk 5. Labratrieanalyser i akuttdiagnstikk 6. Primær anafylaksibehandling 7. Prehspitale rutiner 8. Oppfølging etter akuttbehandling 9. Anafylaksiberedskap 10. Utredning g frebygging av anafylaksianfall 11. Skriftlig dkumentasjn av anafylaktisk anfall - Kritisk infrmasjn 12. Oppfølging hs fastlege etter allerglgisk utredning 13. Melding g registrering av anafylaktiske reaksjner 14. Referanser Akuttbehandlende lege: Observasjn Identifisere årsak Midlertidig frebyggende tiltak Unngå ekspneringer Unngå andre faktrer Etterbehandling 3 døgn ~ Ceterizin 10 mg x1 ~ Prednisln 40 mgx1 Sende: - Henvisning allerglgisk utredning - Epikrise til fastlege Orientere pasient - Muntlig g skriftlig Midlertidig frskrive: Adrenalin til egen administrasjn? Midlertidig frskrivning av adrenalin til egen administrasjn Vurderes m ekspnering fr kjent eller mistenkt anafylaksiårsak er: Vanskelig/umulig eller at: Årsaken ukjent Frutsetter: Avtale m at frskrivningen er tidsbegrenset til allerglgisk utredning utført Grundig infrmasjn m: Når brukes Hvrdan brukes Frventede bivirkninger Lege kntaktes etter bruk Nye dser anskaffes fr brukte Tilstrekkelig antall Trene med øvingsinjektr Utredning g frebygging av anafylaktisk anfall Alle anfall bør utredes allerglgisk Førstegangs anfall, alle senere Uavhengig av: alvrlighetsgrad m typisk sykdmsbilde eller ikke m årsaken synes klar eller ikke 3

4 Anafylaksiberedskap Intakt anafylaksiberedskap «med jevne mellmrm å høyne bevissthetsnivået m behandling g diagnstikk av anafylaksi...» den enkelte helsearbeider i institusjnen Arbeidsmrådet avgjør hyppighet g mfang vanligvis årlig I tillegg bruke hvert tilfelle sm ppstår til læring/gjennmgang av rutiner anafylaksiveilederen sm arbeidsdkument ansvar: medisinsk faglig ansvarlig Særlig viktig ved: allergenspesifikk immunterapi sm sk. injeksjner allergenprvkasjner Men gså alle steder hvr det administreres legemidler injeksjner/infusjner bldtransfusjner vaksiner (kntrastmidler) Anafylaksiberedskap - fkuspunkter Mental anafylaksiberedskap Mentalt Medikamentelt Instrumentalt Identifisere egne risikprsedyrer legemidler, injeksjner bldtransfusjner vaksiner allergenprvkasjn allergivaksinasjn mv. Identifisere særlige risikpasienter tidligere anafylaksi? tidligere reaksjn på aktuelle ekspnering? engstelig fr aktuelle prsedyre? astma/annen lungesykdm? hjertesykdm, ß-blkker? 4

5 Mental anafylaksiberedskap Observasjnstid: 30 min. visuelt Kunne: identifisere anafylaksi klinisk interne varslingsregler akuttbehandling hvem kan sette adrenalin* hvrdan sette adrenalin tidsfaktren er viktig! akutt bldprøvetaking *Skal sykepleier ved mistanke m anafylaksi kunne sette adrenalin på eget initiativ? Delegasjn (skriftlig) fra faglig ansvarlig lege: hvem ved hvilken virksmhet når/indikasjn varighet Medikamentell anafylaksiberedskap Består i at: Adrenalin 1 mg/ml tilgjengelig på definert sted Ut fra arbeidsmråde/behv bestemme: Adrenalin ampuller med sprøyter g im. kanyler klare fr mntering Sprøyter (1 ml) med pptrukket adrenalin Adrenalin autinjektr i tilstrekkelig antall (min. 2 stk) EpiPen Meda AS Jext ALK Abelló Væsker g andre legemidler fr anafylaksibehandling tilstede Instrumentell anafylaksiberedskap Melding g registrering av anafylaktiske reaksjner Nk plass fr akuttbehandling Benk fr riktig leie av pasient Utstyr: Overvåke sirkulasjn g respirasjn Kmmunikasjnsmidler fr å tilkalle hjelp Rekvisisjn g retningslinjer fr bldprøvetaking (Akuttprøver 1 g 2) Plan fr evakuering til høyere msrgsnivå Frutsetning: At det gså freligger en generell beredskapsplan sm mfatter medikamenter g utstyr fr hjerte/lungeredning samt at persnalet kjenner til g er øvet i disse rutinene Nasjnalt matallergiregister - FHI Melding av alvrlige bivirkninger ved bruk av legemidler - SLV/RELIS Nasjnalt nettverk fr anafylaksi under narkse - NARA Register fr bivirkninger ved bruk av ksmetiske prdukter - FHI Anafylaksi i frbindelse med yrkesutøvelse - AML Reaksjner på bldprdukter - Bldbanken 5

6 Melding g registrering av anafylaktiske reaksjner Fara Menes I: Første dkumenterte anafylaksitilfelle? Under planlegging: Reginalt/Nasjnalt register fr anafylaksi Kilde: Ftntes n Allergy, Pharmacia AB, Uppsala, 1980.: Fara Menes I: Første feildiagnstiserte anafylaksianfall? siste feildiagnstiserte anafylaksianfall? Nyere språkfrskning reiser tvil m fara Menes den 1s dødsårsak: vepsestikkanafylaksi eller - fldhest? veileder-i-praktisk-anafylaksihandtering1/ Kilde: Ftntes n Allergy, Pharmacia AB, Uppsala, 1980.: 6