Kasuistikk Matthias Lammert, Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet. Den norske patologforening Årsmøte Stavanger 19./

Transkript

1 Kasuistikk Matthias Lammert, Oslo Universitetssykehus, Rikshospitalet Den norske patologforening Årsmøte Stavanger 19./

2 Sykehistorie Mann, 74 år Nyoppdaget adenokarsinom i colon sigmoideum oktober 2014 med direkte innvekst i urinblæren I tillegg metastaser i lymfeknuter, lever og 6x4x4 cm stor tumor i venstre atrium med lavt FDG-opptak ved PET-CT-undersøkelse

3 Radiologi

4 Sykehistorie Nov 2014 begynt neoadjuvant behandling Des 2014 gjentatte synkoper og troponinstigning => derfor reseksjon av tumor i venstre atrium Jan 2015

5 Makroskopi Fragmenter av mykt vev Måler opptil 6x3,5x2,5cm Heterogen snittflate med små cyster Fokale papillære ekskresenser, ellers glatt overflate

6 Makroskopi II Bilder tatt fra: -øverst til venstre: Bildedatabase Universitet Basel ( -nederst til venstre: Human pathology pathology by systems (

7 Mikroskopi cellefattig, eosinofilt vev (trombemateriale) blandet med slim mucinøst cylinderepitel i områder med slim

8 Mikroskopi HE Cylinderepitel: overveiende små, basalstilte cellekjerner AB spredte begerceller og nevroendokrine celler fokal nukleær atypi med mitoser og mer kompleks kjertelarkitektur

9 Mikroskopi Fokal atypi med nukleær polymorfi og mitoser

10 Ki-67

11 Mikroskopi Immunhistokjemi: Cylinderepitel: CK 7 + CK 20 + CDX-2 + Nevroendokrine celler: Synaptophysin + Chromogranin A + CK 7 CK 20 CDX-2 Syn. Chr. A

12 Primærtumor Middelshøyt differensiert adenokarsinom i colon sigmoideum I.H.: CK20 +, CDX2 +, CK 7 (+??) CK20 CDX2 CK7

13 Øvrige funn: fokalt enkelte avlange celler dels langs spalter i trombematerialet

14 Mikroskopi CD 34 Calretinin - CD 34/31 (+) Calretinin CD 31

15 Mikroskopi Øvrige funn: områder med forkalkninger områder med blødninger og hemosiderinmakrofager grupper av histiocytter med signetringcelle-preg (I.H.: CK -, CD68 +)

16 Mikroskopi Histiocytter med signetringcellepreg: Alcian-negativ CK -, CD 68 + CK 20 CD 68 AB

17 Diagnose: Resesert tumor (venstre atrium) best forenlig med metastase fra intestinalt adenokarsinom

18

19 Differensialdiagnose Kardialt myxom med glandulære elementer heterologe kjertelelementer i 2-3% av kardiale myxomer [1-3] lokalisasjon og makroskopisk utseende som kardialt myxom lavt FDG-opptak (PET-CT) morfologiske forkjeller sml. med biopsi fra tumor i colon mindre atypi og dels utseende som ikke-neoplastisk intestinal SH med begerceller og NE-celler MEN Metastase fra adenokarsinom (colon) ingen påviste myksom-celler relativt stor tumorandel består av kjertler og slim (normalt <20%) [1, 3] høy proliferasjons-indeks >20% (ki-67) og multifokal atypi [3] kjertelelementer positive for CK20 og CDX-2 [1] metastaser kan være høyere differensiert enn primærtumor NE- celler kan forekomme i colonkarsinom (-metastaser) [10]

20 Berger M, Schneider J, Ballmer P, Eckhardt B, Dommann-Scherrer C: Mucin-producing adenocarcinoma arising in an atrial myxoma (Annals of Diagnostic Pathology 2013; 17: ) Obduksjonskasus Kvinne (61 år) med 16x11x11cm stor tumor i høyre atrium Histologi: Glandulært myksom og adenokarsinom i atrium med infiltrasjon av bakre atrievegg IH: CK 7++, CK 20 (+), TTF-1 -, ER -, PGR -, ki-67 80%. Påviste metastaser i lunger, binyrer, nyre og skjelett Ingen påvist tumor i GI-trakt, mamma eller indre genitalia Berger M D, Schneider J, Ballmer P, Eckhardt B, Dommann-Scherrer C. Mucin-producing adenocarcinoma arising in an atrial myxoma. Annals of Diagn Pathol 2013; 17:

21 Berger M, Schneider J, Ballmer P, Eckhardt B, Dommann-Scherrer C: Mucin-producing adenocarcinoma arising in an atrial myxoma (Annals of Diagnostic Pathology 2013; 17: ) Bilder tatt fra: Berger M D, Schneider J, Ballmer P, Eckhardt B, Dommann-Scherrer C. Mucin-producing adenocarcinoma arising in an atrial myxoma. Annals of Diagn Pathol 2013; 17:

22 Litteratur 1. Zhang M, Ding L, Liu Y, Xue L. Cardiac myxoma with glandular elements: A clinicopathological and immunohistochemical study of five new cases with an emphasis on differential diagnosis. Pathol Res Pract 2014; 210: Pucci A, Bartolini G, Tessitore E, Carney JA, Papotti M. Cytokeratin profile and neuroendocrine cells in the glandular component of cardiac myxoma. Virchows Arch. 2003; 443: Lindner V, Edah-Tally S, Chakfé N, Onody T, Eisenmann B, Walter P. Cardiac myxoma with glandular component: case report and review of the litterature. Pathol Res Pract. 1999; 195: Berger M D, Schneider J, Ballmer P, Eckhardt B, Dommann-Scherrer C. Mucin-producing adenocarcinoma arising in an atrial myxoma. Annals of Diagn Pathol 2013; 17: Chio PW, Kim CN, Chang SH, Chang IC, Kim CY, Choi H M. Cardiac metastasis from colorectal cancer: a case report. World J Gastroenterol. 2009; 15: Thomas AC, Mills PG, Davies MJ. Secondary carcinoma of left atrium simulating myxoma. Br Heart J 1980; 44: Anna di Vito, Chiara Mignogna, Guiseppe Donato. The mysterious pathways of cardiac myxomas - A review of histogenesis, pathogenesis and pathology. Histopathology 2015; 66: Tavora F, Burke A: Pathology of cardiac tumors and tumor-like conditions Diagn Histopathol. 2010; 10: Travis W, Brambilla E, Müller-Hermelink H, Harris C. WHO classification of tumours: Pathology and genetics of tumours of the lung, pleura, heart and thymus IARC Press 2004 pp Volante M, Marci V, Papotti M. Increased neuroendocrine cells in resected metastases compared to primary colorectal adenocarcinomas. Virchows Arch. 2010; 457:

23 Kardialt myksom sjelden, benign tumor insidens 0,5-1/1 Mio/år 60-70% av primære hjertetumores oftest (70-80 %) i venstre atrium rikelig myksoid amorf matrix rundt avlange/stellate celler Calretinin pos. (75%) heterologe elementer som kjertler, thymusvev, e.m.-hematopoiese Glandulære myksomer: Ca beskrevete kasus Ingen forskjell ang. klinikk/prognose Bildet nederst til høyre tatt fra: Zhang M, Ding L, Liu Y, Xue L. Cardiac myxoma with glandular elements: A clinicopathological and immunohistochemical study of five new cases with an emphasis on differential diagnosis. Pathol Res Pract 2014; 210: