Leverkreft og koleangiocarcinom. Ola Røkke

Transkript

1 Leverkreft og koleangiocarcinom Ola Røkke

2 Trender for kreft i lever

3 Mortalitet ved kreft i lever

4 Hepatocellulært carcinom (HCC) Norge Akershus Oslo Menn/Kvinner Totalt (2010) 161/år 18/år 21/år 2/1 Lokalisert sykdom: 60 (35%) 5-års overlevelse ca. 13 % Lite, eksofytisk Stort

5 Hepatocellulært carcinom (HCC) En av de vanligste cancersykdommer i verden: 1 million døde pr. år. Disponerende årsaker: kronisk inflammasjon hepato-trofe virus: heptatitt B,C aflatoxin alkohol overvekt siabetes Ca 80% har chirrose

6 Diagnose Oppfølging av kjent leversykdom Blodprøver: Alfa-foeto-protein Ultralyd, CT, MR Leverbiopsi

7 Behandling Kirurgi: Leverreseksjon: normal leverfunksjon: liten grad av chirrose begrenset tumorstørrelse RFA Recidiv: >50% etter 5 år Transplantasjon: Oslokriterier (RH): solitær tumor < 10 cm maksimum 5 tumores < 4 cm >5 tumores < 2 cm Radiofrekvensablasjon (RFA): alternativ til reseksjon ved dårlig leverfunksjon.

8 Oppfølging etter leverreseksjon og transplantasjon CT thorax + abdomen hver 4. mnd i to år Deretter CT hvert halvår Blodprøver: tumormarkører: Alfa-foetoprotein Recidiv etter reseksjon: Vurdere transplanasjon

9 Inoperabel svulst Kjemo-embolisering: Transarteriell-kjemo-embolisering (TACE) Kjemoterapi: adriamycin, sorafenib Strålebehandling: tumorregress

10 Cholangiocarcinom: Trender

11 Mortalitet cholangiocarcinom

12 Cholangiocarcinom Norge Akershus Oslo Menn/Kvinner Totalt (2010) 152/år 13/år 14/år 1/1 Lokalisert sykdom: 29 (20%) 5-års overlevelse ca. 14 % Intrahepatisk: 20% Ekstrahepatisk: 80%

13 Intrahepatisk: 20% av alle Årsak: Kronisk infeksjon, stener i galleganger, Gallegangsanomalier, biliært cystadenom Få symptomer, først når tumor har nådd en størrelse Diff.diagnoser: andre svulster, metastaser fra ca coli

14 Ekstrahepatisk cholangiocarcinom Oftest i leverhilus (60%): Klatskin tumor Distale galleveier: 20% Disposisjon: Primær skleroserende cholangitt Bismuth`s klassifikasjon Stenose v/ ERCP Tumor Klatskin-tumor

15 Symptomer Stille icterus Cholangitt Vekttap, almensymptomer

16 Diagnostikk Klinisk undersøkelse Blodprøver: Ca19-9 (>100) hos 85% Ultralyd, CT, MR/MRCP, ERCP m/ børstecytologi

17 Utredning Blodprøver Hb, Leukocytter, trombocytter, elektrolytter, nyre- og leverprøver CT thorax + abdomen Tumors utbredelse Innvekst i nabo-organer Metastaser (andre deler av lever, lunge) MR / MRCP lever PET Bedrer diagnostikk Bedømmelse av tumors utbredelse i levervev Utbredelse i galleganger Ved mulig transplantasjon Menneskelig nær faglig sterk

18 Kurativ behandling: Kirurgi Ca 25-30% kan opereres Leverreseksjon Transplantasjon: Preoperativ chemoterapi + stråling Kriterier: Hilus cholangiocarcinom, inoperabel. Biopsi må ikke gjøres. Diagnose ved børstecytologi, ev. RTG maligns stricutur. Ikke ekstrahepatisk spredning. Alder år Ikke vekttap > 10 kg siste 6 mndr BMI < 30 ECOG status 0-1.

19 Palliativ behandling Palliativ behandling: Fotodynamisk behandling Stenting Median overlevelse 6 mndr

20 Galleblærecancer Kronisk infeksjon Porselensgalleblære Symptomer: Diffuse smerter unbde hø., costalbue Tidvis tilfeldig oppdaget under / etter cholecystecgtomi

21 Utredning Blodprøver: Bilirubin, Ca19-9 Ultralyd, CT, MR

22 Behandling avhengig av stadium T1a:Cancer begrenset til mucosa. Behandling: Cholecystectomi. Helbredet. T1b:Vekst inn i muskularis. Behandling: Utvider cholecystectomi (galleblære + levers segment 4b+5 + lymfeknutedisseksjon T2: Vekst gjennom muskularis. T3: Vekst gjennom serosa, inn i lever. Behandling: Levereseksjon + reseksjon av galleveier + lymfeknutedisseksjon

23 Prognose Stadium 5 års overlevelse T2N0: 60-70% N1: 0-30%

24 Polypper i galleblære kan utvikle seg til cancer Opp til 5% av alle som undersøkes m/ ultralyd 90% er kolesterolpolypper: ingen videre kontroll Kolecystectomi indisert ved: Symptomgivende polypper Asymptomatiske polypper >10mm Polypper < 10mm: Pas. med gallesten Pas. med PSC Pas. > 50 år Pas. < 50 år, ikke gallesten: kontroll 6 mndr. Dersom ikke vekst, eller ikke flere: avsluttes

25 Onkologisk behandling Ingen effekt av adjuvant chemoterapi Strålebehandling Fotodynamisk behadnling Palliativ chemoterapi: 1)oxaliplatin, 5FU, kalciumfolinat 2) gemcitabin + capecitabin

26 Svulster i lever Hyppighet av tilfeldig oppdagede svulster i lever hos ellers friske personer Tumor Forekomst (%) Hemangiom 52 Focal nodulær hyperplasi 11 Hepatocellulært adenom 8 Focal fettinfiltrasjon 8 Ekstrahepatisk process (abcess, binyretumor) 3 Andre benigne processer 1 Metastaser 11 Hepatocellulært carcinom 6 Terblanche et al

27 Hemangiom Vanligste tumor Oftest små: < 2 cm Cavernøse hemangiomer: 1-30 cm

28 Fokal nodulær hyperplasi (FNH) Nest vanligste tumor Hyppigst hos fertile kvinner Vanligvis uten symptomer Oftest små Kan bli store: palpable Liten risiko for spontan ruptur Ingen malign transformasjon Ingen sikker assosiasjon med P-piller

29 Adenom Oftest solitære, multiple hos 30 % Assosiasjon med P-pille-bruk Avhengig av mengde østrogen 90% av pasienter har brukt p-piller Ruptur-fare (øker v/ graviditet) Malign transformasjon (?) Adenomer bør reciseres

30 Levermetastaser Incidens av metastaser i pasienter med små leverlesjoner og kjent malign sykdom Primær-tumor Antall pasienter med små leverlesjoner Antall pasienter med metastaser (%) Lymfom 76 4 Mamma Colon-rectum Ovarie Ventrikkel 17 6 Prostata 15 0 Nyre 14 0 Blære 12 8 Sarcom 11 0 Ukjent Am J Roentgenol

31 Levermetastaser fra colorectal cancer Colorectal-cancer i Norge: % får levermetastaser: % av disse: lever eneste sted: % av disse resektable:

32 Metastaser fra øycelle-cancer