Vurdering og behandling av smerte ved kreft

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Vurdering og behandling av smerte ved kreft"

Svein Holter
8 år siden
Visninger:

1 Vurdering og behandling av smerte ved kreft Meysan Hurmuzlu Overlege, PhD Seksjon for smertebehandling og palliasjon Haukeland Universitetssykehus E-post: 1

2 Smerte ved kreft Vurdering av kreftsmerte. Behandling av kreftsmerte. Kasuistikker. 2

3 3

4 Vurdering av kreftsmerte Hvorfor har pasienten smerter? Har smertene endret seg siste tiden? Hva viser pasientens rtg bilder? Nyrefunksjon i blodprøvene? Får pasienten nytte av orale medisiner? Gå gjennom hele medisinlisten. Hvilken type pasient har jeg? Medikamentell eller ikke-medikamentell behandling? 4

5 Akutt el. Kronisk? Vurdering av kreftsmerte Nevropatisk, Idiopatisk, Nociseptiv? Nociseptiv Somatisk Viseral Pasienter med uhelbredelig kreft har oftest kronisk smerte med akutte episoder. Kreftpasienter kan ha alle typer smerter samtidig. 5

6 Fysisk form Psykisk, personlighet Kreftsmerte intensitet Sosialt Tidligere erfaring Eksistensiell, Åndelig 6

7 Behandling av kreftsmerte Medikamenter? Strålebehandling? Fysioterapi? Kjemoterapi? Psykisk behandling? Hormonbeh.? Kirurgi?

8 Behandling av kreftsmerte opioid Non-opioid adjuvant medisin Medikamenter? Strålebehandling? osteolyse Tumor som trykker Fysioterapi? Mobilisering lymfødem Stive muskler Kjemoterapi? Psykisk behandling? Peritoneal carcinomatose Hormonbeh.? Kirurgi? angst depresjon sosialt eksistensiell Hormonsensitive svulster Primær tumor Brudd tarmobstruksjon 8

9 Smertemåling NRS = 11-punkts Numerical Rating Scale. VAS= 11-punkts Visual Analogue Scale. 9

10 NRS/ VAS 10

11 Prøv på tverrfaglig tilnærming: Lege Sykepleier Fysioterapeut Psykolog Prest Sosionom Ernæringsfysiolog 11

12 Aktuelle medikamenter i smertebehandling Non-opioid: paracetamol NSAIDS Opioid Svak: kodein, tramadol. Sterk: morfin Adjuvante: Antidepressiva Benzodiazepiner Antiepileptika Kortikosteroider Anesthetika Bisfosfonat 12

13 Pasient 1 56 år kvinne Klar og orientert. Går selv på gulvet uten støtte på rommet, noe undervektig. Cancer origo incerta for 2 år siden. Peritoneal carcinomatose. Innlagt med sterke magesmerter. Ingen avføring på 14 dager. Bilder viser subileus/ileus Klarer fremdeles å spise litt og drikke. Kvalme og ofte oppkast som er rikelig mørk væske og av og til matrester. Bruker Durogesic plaster 12 µg/t. Får Oxynorm kps 5-10 mg ved behov mot smerter. 13

14 Malign intestinal obstruksjon Opioid Haldol Buscopan Midazolam Octreotide. 14

15 Pasient 2 75 år gammel kvinne. Cancer coli med skjelett- og lever metastaser. Bruker Dolcontin tb 60 mg x 2. Paracet 1 g x 4. Innlagt ø.h. sent om kvelden med sterke smerter i hø. hofte og nedre rygg. Blodprøver tatt men ikke besvart enda. Du vet ikke om nyrefunksjonen. Hvordan behandler du smertene?

16 Behandling av akutt smerte med i.v. opioid Ved akutt sterk smerte gi i.v. opioid. Start med 1/10-1/6 del av den totale s.c døgndosen som pas står fast på. Exp.: Pas med Durogesic 25 µ/t = 120 mg oral morfin per døgn= 40 mg s.c. morfin per døgn, da kan du starte med 4-7 mg morfin i.v. titrering. Gjenta dosen hver ca 10 min inntil effekt. Under opioid titrering følg med respirasjonsfrekvens og sedasjonsnivå. Puster pasienten = > 8 ganger/ min + er han/hun lett å vekke, er det OK. Ha Naloxon/ Narcanti i nærheten. Naloxon finnes i 0,4 mg/ml i en ampulle på 1 ml. Bland den med 9 ml NaCl. Hvis pas puster < 8 ganger/min når han er våken eller vanskelig å vekke, gi 1 ml (0.04 mg) hvert min og tell respirasjonen inntil respirasjon kommer til 8/min. eller mer. Ofte trengs det å gi gjentatte doser. Ikke bruk morfin ved svekket nyrefunksjon, bruk for eks. Ketorax. 16

17 Pasient 2 Videre utredning dagen etter viser progress av sykdommen i hele skjelettet. Har en 5 cm osteolyse i hø. os ilium og fractur fare nær acetabulum. Hennes smerter er mindre nå etter oppstart av smertebehandling, men sterke smerter ved bevegelse. Behandling?

18 Pasient 3 80 år gammel kvinne. Tidligere behandlet for cancer mamma. Sterke brennende smerter i skulder og stråler ut i armen. Svakhet i armen, klarer ikke å løfte den. Bilder viser ikke patologi i armen. Tumor i hø. fossa supraclav med innvekst i plexus brachialis og blodkar. Bruker Oxycontin tb 40 mg x 2. Cipralex tb 20 mg x 1. Neurontin mg. Ikke bra lindret. Hvordan vil du hjelpe henne? 18

19 Pasient 4 Frank er 71 år gammel man. Cancer prostata med skjelett metas. i columna, bekken og costae. Sterke smerter i hø. skulder, lumbal rygg, korsrygg og hø. hofte. Smertene er varige hele tiden. Kvalm, av og til oppkast. Paracet 1 g x 4. Oxycontin er økt fra 70 mg x 2 til 110 mg x 2 på 10 dgr uten effekt. Har osteolyse i hø. scapula. Metas. i lumbal columna og coli fermoris. Ingen fracturfare. Ikke tverrsnittslesjon. Har ikke angst eller depresjon, har forstått og akseptert situasjonen. Hvordan kan du hjelpe ham? 19

20 Pasient 5 59 år gammel mann. Malignt mesotheliom i peritonium. Ileus. Bruker Durogesic plaster 25 µ/t. Tåler det godt. Kan ikke spise eller drikke. Får i.v. ernæring og er oppegående. Av og til får sterke akutte smerter midt i abdomen. Den stiger fort til 8-9 på NRS på 1 minutt. Morfin inj. s.c. tar ca min for å gi tilfredsstillende effekt. Hva foreslår du for å lindre hans smerter? 20

21 Husk alltid: Max. dose på medisiner. Å informere pasienten om de vanligste bivirkningene, og om de vil forsvinne eller ikke. Å informere pas. når medisinen vil vise sin effekt. Forebygg obstipasjon ved opioidbruk. Seponere unødvendige medisiner. Kontakt nærmeste smerteklinikk/ palliativt team for vanskelige tilstander. 21

22 Relevante nettsider /Palliasjon 22

Like dokumenter

Palliativ smertebehandling Raymond Dokmo Lege, palliativt team NLSH Bodø Pasientkasus 78 år gammel mann Ca vesica urinaria 2007 Oktober -09 retrosternale smerter ved matinntak samt globusfølelse Gastroskopi